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1、颌面部创伤新进展,主 要 内 容,一、概述二、上颌骨骨折三、颧骨骨折四、下颌骨骨折五、颧骨颧弓骨折六、陈旧性骨折七、颌骨的诊断八、美容切口九、固定方式,一、概 述,口腔颌面部损伤的原因1、交通车祸2、运动损伤 3、摔伤 发病率 4、打架斗殴 5、工伤6、战伤,损伤对机体的危害,合并其他脏器损伤可危及生命。 颌面部解剖结构的破坏。 口颌系统功能的影响。 面容的影响。 心理上的影响。,口腔颌面部损伤的特点,1、血运丰富； 2、窦腔多； 3、牙，咬合关系； 4、消化道、呼吸道入口； 5、容易导致颜面部畸形； 6、有多个重要解剖结构； 7、常常合并颅脑损伤。,二、上颌骨骨折,（一）骨折线类型 1、Le
2、 Fort 2、Le Fort 3、Le fort 4、纵形骨折 5、不规则性骨折,上颌骨骨折特点,1、骨折移位及异常动度；2、咬合错乱；3、功能障碍：言语、吞咽及咀嚼等。4、面部畸形；5、伴有颅脑损伤；6、眶及眶周的变化（眶周瘀斑）。7、疼痛肿胀及麻木。,二 颧骨及颧弓骨折,骨折分类1、颧骨骨折；2、颧弓骨折；包括双线型及三线型（M型）骨折。3、颧骨颧弓联合骨折；4、颧、上颌骨复杂骨折。,Knight and North (1961年)6型分类法：1、无移位骨折；2、颧弓骨折；3、颧骨骨折向后内下移位，无转位；4、内转位颧骨骨折；5、外转位颧骨骨折；6、复杂骨折。,临床表现1、颧面部塌陷畸形
3、；伤后早期可见颧面部塌陷；随后因局部肿胀，塌陷不明显，易误诊！,2、张口受限；骨折快内移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动。,3、复视；原因： 眼球移位、外展肌渗血、局部水肿、眼下斜肌撕裂嵌入骨折线中、眼球运动受限等。 4、瘀斑；主要位于眶周皮下、眼睑及结膜下。 5、神经症状。眶下神经损伤支配区麻木感；面神经颧支眼睑闭合不全。,三、下颌骨骨折,骨折好发部位 1、正中联合处 2、颏孔区 3、下颌角区 4、髁状突,下颌骨骨折临床表现,1、骨折段移位；决定因素：外力的大小及方向；咀嚼肌的牵拉（主要因素）；骨折的部位；骨折线方向及倾斜度；骨折段是否有牙。,下颌骨骨折临床表现,2、咬合错乱；（对颌骨骨折诊
4、断及治疗有重要意义） 3、骨折段异常动度； 4、下唇麻木；（下牙槽神经损伤） 5、张口受限；（疼痛、升颌肌群痉挛） 6、牙龈撕裂。,四 髁状突骨折,分类1、高位骨折：髁头骨折，又称为囊内骨折；,2、中位骨折：髁颈骨折；,3、低位骨折：髁突下骨折。,五 颌骨陈旧性骨折,原因 颌面部骨折因常并发颅脑损伤或其他严重并发症，临床上治疗不及时或初期没有正确的复位，从而造成颌骨陈旧性骨折。 特点1、骨折已经错位愈合；2、缺乏复位参考标志； 3、面部外观畸形；4、严重的咬合功能障碍。 结论用传统的治疗方法治疗相当困难。,治疗方法：1、将其视为颌面畸形，利用正颌外科技术治疗是目前最常用的方法。2、部分学者应用
5、正颌外科技术和使用超声骨刀性LeFort 截骨术能安全、微创恢复面中部陈旧性骨折患者的咬合关系及改善面部畸形。,六 颌骨骨折的诊断,华特氏位,病史回顾,临床体格检查,X线摄片,CT扫描,普通CT,头颅后前位,全景片,三维CT,螺旋CT,首先应了解患者受伤原因、时间、部位及受伤经过，后对患者行局部及全身检查，初步判断有无骨折？骨折线位置等。结合X线片及CT检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位情况。注意应排除患者是否伴重大脏器的损伤及颅脑损伤等，避免耽误治疗时机。,全景片,华特氏位,三维CT,七 美容切口,颌骨骨折切开复位内固定术因位于颌面部，涉及患者美容，其手术切口一直是医师关注的问题。
6、,颧骨复合体骨折颧骨是面中部侧方轮廓的重要组成部分，位于面部最突出的部位，在日常活动中容易受到外伤而发生骨折，颧骨是上颌骨和颅骨之间重要连接支架，外伤常涉及临近骨骨折。其复位路径往往为美容切口，即切口瘢痕隐蔽，不易看到，类似整形去皱的切口。颧骨复合体骨折主要采取头皮半冠或全冠切口，有眶下壁骨折者联合睑缘切口，部分有颧弓骨折者选用联合颊龈沟切口，切口较隐蔽，不留瘢痕，美观，且不影响功能恢复。,髁突颈部骨折髁突骨折是常见的颌面部骨折类型，占下颌骨骨折的2550，其手术常采用腮腺改良美容切口，耳垂前部切口隐蔽于耳垂游离缘后内侧，耳垂后部的切口隐藏于耳后沟及发际内，术后瘢痕不明显。经腮腺改良切口入路，切口隐蔽，最大程度上减少了瘢痕的暴露，尤其适合于美观要求较高的年轻或女性患者。,
