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1、,腰腿痛与颈肩痛,滨州医学院附属医院 张新军,腰 腿 痛,定义：腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状,相关解剖(Related anatomy),腰骶段脊柱的生理特点 维持腰椎稳定的组织结构 椎间盘的相关解剖,椎间盘的组成：软骨板营养通道 髓 核承重载荷 高弹性 膨胀性 纤维环血管 窦椎神经 易断裂,腰腿痛病因,损伤 炎症 肿瘤 先天性疾患,局部疼痛：部位局限，固定压痛点 牵涉痛：部位模糊，神经体征少 放射痛：神经损害定位体征,腰腿痛类型,腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation,LDH),概念：因椎间盘变性， 纤维环破裂，髓核
2、突出 刺激或压迫神经根或马尾神经的综合征 临床腰腿痛最常见原因之一 好发部位：腰4/5、腰5/骶1,退行性病变 损伤 遗传因素 妊娠,病 因,分型（Classification ）,膨出型 (Bulging) 突出型 (Protruded) 脱出型(Extruded) 游离型(Sequestered),临 床 表 现,好发年龄：2050Y，男：女 4：1 症状： 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受损 体征 腰椎姿势性侧凸“外健内患” 腰椎棘突旁压痛 直腿抬高试验、加强试验 神经系统表现（感觉、运动、反射）,患者体位与姿势,姿势性侧凸,局部压痛,特殊检查直腿抬高试验、加强试验,腰神经皮节分布,反射检查
3、方法,特殊检查,X线平片 X线造影 CT MRI,X-ray,Radiography,CT,MRI,诊 断,临床病史与检查 平片 CT MRI Radiography,鉴别诊断,腰痛: 腰肌劳损、棘上、棘间韧带损伤 第三腰椎横突综合征、脊柱滑脱 腰痛伴坐骨神经痛：肿瘤、椎管狭窄、结核 坐骨神经痛：盆腔疾患、梨状肌综合征 髋关节病变,治 疗,非手术治疗 手术治疗 微创治疗,非手术治疗,卧床休息 腰部制动 骨盆牵引 腰背肌锻炼 理疗 药物 硬膜外腔封闭,手术指征,诊断明确，正规非手术治疗3个月无效 根性疼痛剧烈无法缓解并持续加重 合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍 合并严重椎管狭窄，非手术治疗无
4、效,手术方法,椎板开窗椎间盘摘除术 前路腹膜外椎间盘摘除术 人工髓核置换术,髓核溶解术(chemonucleolysis) 经皮椎间盘髓核切除术(PLD) 关节镜下显微椎间盘切除术 (AMD) 经皮激光椎间盘减压术(PLDD),经皮微创治疗,临床病例报告 （case presentation),33 yr gentleman 2 ws sciatic pain Aggravated 2 days Neurological impairment Special test-positive,X-ray,CT,Discectomy,Specimen,Anterior procedure,Anteri
5、or procedure,颈肩痛,解剖生理,寰椎、枢椎 横突孔（26） 椎动脉 钩椎关节,颈椎之间的连接,关节 椎间盘 钩椎关节 关节突关节 韧带 前纵韧带 后纵韧带 项韧带,颈神经,脊髓颈膨大 颈1-4前支：颈丛 颈5-胸1前支：臂丛 交感神经丰富,定义,颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征,病因,颈椎椎间盘退行性改变 损伤 颈椎先天性椎管狭窄,发病特点,中、老年人的常见病和多发病 颈5/6发病者占70 颈6/7 颈4/5 颈7/胸1,颈椎病分型,神经根型：5060 脊髓型：1015 交感型： 5
6、10 椎动脉型：1015 混合型,神经根型-发病机理,颈椎间盘侧后方突出 关节突关节增生、肥大 钩椎关节增生、肥大 刺激或压迫神经根,神经根型-症状,放射痛 上肢无力 手指麻木 感觉异常 特点：具有较典型的一侧上肢麻木、疼痛的症状，而且症状的范围与颈脊神经所支配的区域相一致。,神经根性痛,神经根型-体征,压头试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性 棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛 腱反射改变,影像学检查,脊髓型-发病机理,髓核中央后突 韧带增生、肥厚 脊髓受压和缺血 脊髓传导功能障碍,脊髓型-症状,运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受激压，或因脊前动脉痉挛缺血 肢体麻木：脊髓丘脑束受累 共济失调 植物神经及括
7、约肌功能障碍 反射障碍,脊髓型-体征,四肢多为不完全性瘫。下肢为上运动神经元瘫痪，即腱反射亢进，病理反射阳性。上肢为上运动神经元瘫痪或为下运动神经元瘫痪。 感觉障碍平面低于病变部位，且不整齐。 屈颈、伸颈试验阳性。患者直立，如屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木并沿躯干向下肢放射到小腿及足部，即称为Lhermi征，为颈脊髓受压的重要指征。,影像学检查,平片见颈5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后缘骨赘。MRI可见颈5/6椎间盘向后正中突出，压迫脊髓,交感神经型,五官症状 头部症状 周围血管症状 出汗障碍 血压异常,椎动脉型-病因,横突孔狭窄 上关节突肥大 颈椎不稳 椎动脉痉挛,椎动脉型-症状,眩晕、耳
8、鸣、耳聋 头痛：多为跳痛、胀痛 视觉障碍 猝倒发作和意识障碍 运动障碍,椎动脉型-发病特点,脑部症状多于四肢症状 对脑力的影响明显大于对体力的影响 临床症状与颈椎活动有密切关系 是颈椎病中最为复杂的一个类型,辅助检查,椎动脉造影： 72%85%有异常发现 脑血流造影：椎-基底动脉区（枕乳导联）可见缺血性改变 经颅多普勒：可发现血流障碍 MRA,鉴别诊断,神经根型 肩周炎、胸廓出口综合征、侧索硬化、肿瘤 脊髓型 颈椎骨折、脱位、结核、后纵韧带骨化 椎动脉型和交感神经型 引起眩晕的疾病、冠状动脉供血不足、锁骨下动脉缺血综合征,后纵韧带骨化,临床表现同脊髓型和神经根型 病因不明 东方人发病率高 影像学易于区分,非手术治疗,颌枕带牵引 颈托制动 推拿按摩 理疗 药物治疗,手术指征,诊断明确 症状重，保守治疗无效 反复发作，或显著脊髓受压 症状进行性加重,手术方式,前路减压、植骨融合术 前路减压、植骨融合、钢板内固定术 后路单开门减压、椎管成形术 后路开门减压、椎管成形、钢板内固定术,前路减压、植骨融合术,前路减压、植骨融合、钢板内固定术,后路开门减压、椎管成形、钢板内固定术,人工颈椎椎间盘置换术,小 结,颈椎病的病因 颈椎病的分型及临床表现 鉴别诊断 治疗,
