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1、神经外科护理学山东大学齐鲁医院神经外科 江玉泉,第一节 颅内压增高 （increased intracranial pressure ） 1.定义（definition） 颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而导致颅内压持续在2.0kPa以上。 2.病因(etiology) 2.1颅内容物体积增多 2.1.1脑组织增大 脑水肿 2.1.2脑脊液增多 脑积水 2.1.3脑血流量增加 AVM、HPD 2.2颅腔变小 狭颅症、颅底陷入症 2.3颅内占位性病变 血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿等,远 眺,3.病理、生理(pathology &physiology) 3.1颅内压 颅内脑组织、脑脊液、血液三种
2、内容物三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力称为颅内压(intracranial pressure,ICP)。 颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa （70200mmH2O），儿童0.5-1.0kPa （50100mmH2O）。,3.2颅内压的调节 3.2.1颅内静脉血加快排挤到颅外去 3.2.2增减脑脊液量 10%ICP0.7kPa 脑脊液分泌减少，吸收增加 3.2.3脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收 3.3颅内体积/压力关系曲线,大 草 原,500400300200100,1 2 3 4 5 6 7 8,颅 内 压 (mmH2O),颅内容积增加（ml） 颅内体积/压力关系曲
3、线,雪山迎春来,4 颅内压增高的后果4.1 对脑血流量的影响 ICP接近平均动脉压时脑血流停止 4.2 脑疝 4.3 脑水肿 4.4 胃肠功能紊乱 4.5 神经性肺水肿 4.6 柯兴反应,雪 山,5 .临床表现(clinical manifestations) 5.1症状、体征 头痛、呕吐、视乳头水肿（papilledema）是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高的“三主征”。此外可有外展神经麻痹、头颅增大、头皮静脉怒张等 5.2辅助检查 腰穿、头颅X线平片、脑血管造影、 CT、MRI6 .诊断要点(diagnostic points) 病史、神经系统症状、体征、辅助检查,高山白云,7.处理
4、原则(management principle)7.1病因治疗 占位病变切除、脑积水的分流 及脑室体外 引流7.2药物治疗 脱水利尿剂、过度换气、激素、 冬眠低温、 巴比妥疗法等7.3一般处理 观察病情、颅内压监护、通便、气管切开及吸氧,美丽的夜色多么宁静,第二节 颅内压增高病人的护理,1.降低颅内压的护理 1.1 抬高床头1530度 1.2 吸氧 降低脑血流量 1.3 控制液体入量 1.4 高温者降温防止颅内压骤然增高的护理 2.1 呼吸道梗阻 2.2 咳嗽及排便 2.3 癫痫发作 雪 山,第三节 脑疝（brain herniation） 1.定义(definition) 颅内病变造成颅内压
5、增高，由于 颅内存在压力差，使脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部分被挤入颅内生理裂隙，压迫脑干、颅神经及血管，引起一系列症状、体征。2.解剖学基础（anatomy bases） 小脑幕、大脑镰、小脑裂孔、枕骨大孔,3.临床表现（clinical manifestations）3.1 小脑幕裂孔疝 （小脑幕切迹疝、颞叶钩回疝）3.1.1 颅内压增高症状。3.1.2 Cushing反应。 3.1.3 进行性意识障碍。3.1.4 同侧瞳孔缩小-散大-双侧散。、3.1.5 对侧肢体瘫痪及去脑强直。3.2 枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）进行性颅内压增高症状、颈部强直、Cushing反 应、 呼吸骤停、
6、意识障碍出现晚等。,火 山,4.抢救配合(cooperation of salvage)4.1 快速滴入强力脱水剂 4.2 留置尿管观察脱水效果 4.3 吸氧及保持呼吸道通畅 4.4 紧急作好术前准备及备好脑室引流包 4.5 密切观察生命体征变化 准备气管插管及呼吸机,火 山,本节思考题 1、什么是颅内压增高？2、颅内压的正常值？3、颅内压增高的病因？4、颅内压增高的“三主征”及护理？5、什么叫脑疝？6、小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝的临床特点？7、小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝的抢救配合？,下节预习要点 1、颅底骨折的临床表现、诊断要点及护理2、原发性脑损伤的临床表现、处理原则及护理3、颅内血肿的临床表现、诊断依据及护理,下课了！ 解放了！,
