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1、第二部分 职业病危害因素与防护,一、职业禁忌症,是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。,二、职业卫生（健康）,职业卫生（传统定义）是研究生产劳动中，生产工艺过程、劳动过程和作业环境等劳动条件对劳动者健康影响的规律或危害程度，从而提出如何改善劳动条件及作业环境、防止职业病危害的侵袭，预防职业病发生，以达到保护和增进劳动者的健康，提高劳动能力为目的的学科。,第一章 职业危害概述,三、职业病,广义职业病：职业病是劳动者在
2、职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的一大类疾病。法定职业病：法定职业病是指政府主管部门明文规定具有一定范围的职业病。应给予一定的劳保待遇，又称为需赔偿的疾病。我国从1957年首次公布了14种国家法定职业病后，历经扩充和修改，2002年卫生部和劳动保障部颁布的职业病目录，共有10类115种。,法定职业病的条件：1、在职业活动中接触职业危害因素引起；2、列入国家规定的职业范围；3、用人单位和劳动者要形成劳动关系，个体劳动不纳入职 业病管理的范围,职业病发病条件：1、有害因素的性质；（1）化学结构（2）物理性质2、作用于人体的量；（1）接触水平：一般作用剂量是接触浓度/
3、强度与接触时 间的乘积。（2）接触方式：呼吸道、皮肤、消化道；3、人体的健康状况：在同一作业条件下，不同个体发生 职业病损的机会和程度也有一定的差别，这与以下因素有关： 年龄和性别、遗传因素、营养状况、健康状况、文化水平；,四、职业病危害因素,（一）职业病危害因素的定义,职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害因素。主要包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物等因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。,工作场所：是指劳动者进行职业活动的所有地点， 包括建设单位施工场所。,（二）职业危害因素最常见的存在方式气体、蒸气、液体和气溶胶（尘、烟、雾）气体：泄漏、高温
4、加工 蒸气：灌装、混合、清洗、喷射、干洗等； 液体：溶剂、酸、碱等 尘：打磨、切割、压碎、过滤等； 烟：焊接、切割等 雾：喷洒、电镀、切割、喷漆等；,（三）职业病危害因素的分类,随分类标准不同有不同的分类方法：1、按危害因素的来源分类2、按导致职业病危害的直接原因分类（卫生部职业病危害因素分类目录）,1、按危害因素的来源分类（劳动条件）,生产工艺过程：往往随着生产技术、机器设备、 使用材料 和工艺流程的变化而变化。 劳动过程：涉及针对生产工艺流程的劳动组织、 生产设备的布局、作业者的操作体位和劳动方式，以及脑力和体力劳动比例等。 生产环境：既指作业场所环境，包括按工艺过程建立的室内作业环境和周
5、围大气环境，以及户外作业的大自然环境。,劳动条件,生产工艺过程中产生的有害因素,（1）化学因素 有毒物质：铅、汞、苯、一氧化碳等生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘等例：1）在焊接生产的过程中，可能产生锰烟、锰尘、一氧化碳、二氧化碳、臭氧等化学因素。2）在锅炉生产车间，煤燃烧过程中可能产生一氧化碳、二氧化碳，二氧化硫，煤尘等化学因素。,煤尘（煤矽尘）,1、可能导致的职业病：煤工尘肺 2、行业举例： （1）煤炭采选业：煤巷打眼、煤巷爆破、煤巷加固、采煤打眼、爆破采煤、水力采煤、机械采煤、采煤装载、采煤运输、采煤支护、井下通风、采煤辅助、选煤运输、筛煤、煤块破碎 （2）电力、蒸汽、热水生产和供应业：上
6、煤、磨煤、司炉、锅炉出灰、锅炉检修,（3）炼焦、煤气及煤制品业：原煤输送、炼焦备煤、炼焦洗煤、炼焦选煤、炼焦配煤、炼焦干馏、熄焦、运焦、炼焦辅助、煤块破碎、煤制品制取 （4）碱产品制造业：石灰煅烧、钾碱煅烧碳化 （5）无机盐制造业：硫化钠制取、碳酸钡制取 （6）水泥制造业：水泥供料、煤粉制备、输送 （7）石墨及碳素制品业：碳素粉碎、煅烧、筛分、配料、合成 （8）炼铁业：煤粉操作 （9）重有色金属冶炼：锌矿焙烧 （10）电气机械及器材制造业：蓄电池封口,电焊烟尘,1、可能导致的职业病：电焊工尘肺 2、行业举例： （1）体育用品制造业：铜管打孔 （2）机械工业：手工电弧焊、气体保护焊、氩弧焊、碳弧
7、气刨、气焊 （3）交通运输设备制造业：机车部件组装、平台组装、船舶电气安装、船舶锚链 （4）加工、制动梁加工、汽车总装、摩托车装配,铸造粉尘,1、可能导致的职业病：铸工尘肺 2、行业举例： 机械工业：铸造型砂、模型、熔炼、造型、浇铸、落砂、铸件清理、压铸铸造、熔模铸造、铝合金、铜材零部件（制品）等的铸造,（2）物理因素异常气象条件：如高温、高湿、低温 异常气压：如高气压、低气压噪声、振动； 非电离辐射：如可见光、紫外、红外、激光等 电离辐射：如X射线、射线等。,（3）生物因素 如炭疽杆菌、布菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等。,劳动过程中的有害因素1、劳动组织和制度不合理，劳动作息制
8、度不合理等2、精神（心理）性职业紧张3、劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者生理状况不相适应等 4、个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等 5、长时间不良体位或使用不合理的工具等,生产环境中的有害因素,1、自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射； 2、厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一 个车间； 3、由不合理生产过程中所致危害。,在实际生产过程中，往往同时存在多种有害因素对劳动者 的健康产生联合作用。,2、按导致职业病危害的直接原因分类法定职业病制度：我国卫生部、劳动保障部于2002年4月18日（02卫法监发108号职业病目录），新颁布的职业病名单分10类共115种，
9、包括：,尘肺（13种） 职业性放射性疾病（11种） 职业中毒（56种） 物理因素所致职业病（5种） 生物因素所致职业病（3种）,职业性皮肤病（8种） 职业性眼病（3种） 职业性耳鼻喉口腔疾病（3种） 职业性肿瘤（8种） 其他职业病（5种）,五、职业病的特点,（一）职业病健康损害严重。患职业病后可造成多脏器损害，不少的职业病一旦患上就不可治愈，有的职业病危害还可导致癌症的发生，因此职业病不但影响健康，丧失劳动能力，还可导致死亡。由于职业危害具有群体性，致死、致残率高，以及难以治愈等特点。,（二）职业病具有群发性据卫生部组织的职业病危害调查结果显示，83%的乡镇工业企业存在不同程度的职业病危害，3
10、4%的乡镇企业劳动者接触尘、毒等有害作业，职业病患病率4.37%，可疑职业病患病率达11.41%。全国接触职业病危害因素的农村人口总人数就超过2亿。其中，农村进城务工人员约1亿，还有留在乡镇企业从事工业劳动的1亿多农村劳动力。,（三）职业病具有隐匿性、迟发性特点，危害往往被忽视职业病的发病往往有一定的潜伏期，而且不同的职业病潜伏期也不一样。,一、职业危害因素的危害特征,化学危害：呼吸道、消化道、皮肤；急性、慢性等； 腐蚀性：接触部位组织破坏（皮肤、眼、消化道）；浓酸、浓碱、磷； 刺激：组织炎症、湿疹、皮炎、水肿等； （皮肤：酸、碱、溶剂等；呼吸：氨、氯气、光气、臭氧等） 变态反应：皮肤（甲醛等
11、）、呼吸（异氰酸酯等） 窒息：甲烷、乙烷、CO、硫化氢、氰化氢等； 癌症：苯（白血病）、氯乙烯（肝血管肉瘤）、联苯胺（膀胱癌）、石棉（肺间质瘤）等； 生殖效应：生殖和性功能、后代影响：锰、二硫化碳、乙醚、汞、CO、铅及溶剂等。 其他：噪声、振动、电离辐射、非电离辐射等。,第二章 职业危害与防护,1、毒物与职业中毒,职业中毒分为三种类型：急性中毒：短时间（几秒至小时）吸入引起的中毒。慢性中毒：经数月数年时间接触引起的中毒。亚急性中毒：介于急性和慢性中毒之间的类型。,全身性毒物,脑：溶剂、铅、汞、锰等； 周围神经：正己烷、铅、砷、CO2等； 造血：苯； 肾脏：镉、铅、汞、氯代烃等； 肺：二氧化硅、
12、石棉、煤尘等；,毒物急性毒性表现,毒物作用于机体因毒物的毒理不同，机体出现中毒的不同症状，可推测其某物质的中毒，为确定检验毒物项目提示方向。实例： 瞳孔缩小、肌纤维颤动、多汗和口吐白色泡沫等-有机磷农药中毒较特殊的表现 呕吐物和呼吸气中有电石气臭味及口渴-磷化锌中毒的常见的症状 口服后瞬间至几分钟有呕吐、尖叫一声、强直性或阵发性抽搐、类似癫痫发作、昏迷者-毒鼠强（没命鼠）中毒,毒物的急性中毒症状是多种多样的，一般的表现有下列几方面：,神经方面的症状 神经系统由于受到直接或间接损害而发生的功能失调时，可产生有关症状，如运动失调、步履蹒跚、震颤、角弓反张、瘫痪、反射性亢进或迟钝、感觉失常、视觉障碍
13、、听觉失调，语妄幻视、幻听、乱语、烦躁、惊原或昏迷等。 呼吸方面的症状 呼吸所受毒物最显著影响的症状为呼吸因难。这种呼吸困难有的由于机械的障碍而发生，如因腐蚀性毒物的局部作用所引起的声门水肿；有的由于麻痹作用而发生，如铅中毒；有的由于肌肉痉挛而发生。还有由氯、氨、硫化氢等中毒引起窒息状态。,胃肠方面的症状 在急性中毒时，胃肠道症状极为显著。多种毒物由于均经口进入，或由消化道排泄，故能刺激和破坏消化道局部组织，引起剧烈的腹痛、恶心、呕吐和腹泻等。少数毒物经吸收后，可反射性地引起胃肠道症状，如剧烈的呕吐和腹泻，中毒者常有脱水、酸中毒等症状伴随发生。平常的疾病，除霍乱等急性疾病外，发生恶心、呕吐、腹
14、泻较慢。若突然出现恶心、呕吐，就是胃肠内有刺激性毒物的存在，可考虑金属中毒或其他食物中毒等。 皮肤方面的症状毒物的作用能影响血管运动神经失调，因此在皮肤方面有显著的变化。,肝脏方面的症状 由消化道进入的毒物，部分须经肝脏解毒。有些毒物，如磷、四氯化碳等，主要作用于肝脏，故肝脏可以受到不同程度的损害而出现有关的中毒症状，如肝肿大，脂肪性变等。但急性中毒时中毒者往往来不及出现这方面的症状就已经死去，慢性中毒时肝脏受到损害症状表现得比较显著。 心脏方面的症状 主要是心脏功能障碍。许多毒物直接作用于心肌，引起原发性的心力衰竭。还有许多毒物是通过对血管系统或神经系统的作用引起急性心力衰竭。 肾脏方面的症
15、状 肾脏是毒物的主要排泄器官，有些毒物选择性地作用于肾脏，故中毒后可出现不同程度的肾脏损害症状，其中以急性肾功能衰竭最为严重。这方面的症状有血尿、蛋白尿、尿意频繁、尿量减少、尿闭及尿失禁等。 血液方面的变化 有些毒物能抑制骨髓造血功能，破坏红细胞和引起血红蛋白的改变，出现贫血、溶血、白细胞减少、血小板减少、全血细胞减少及变性血红蛋白等。,常见毒物主要症状,特殊面容或皮肤 颜面樱红 氰化物、一氧化碳 颜面潮红 乙醇 颜面口唇青紫 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、氯酸盐 黄疽 四氯化碳、砷、磷 腐蚀性毒物灼伤 痂皮呈黄色(硝酸)灰棕色(盐酸)黑色(硫酸) 紫癜 硫酸盐,神经系统,闪击样昏倒迅速死亡 氰化物、烟碱 昏睡 安眠镇静药、吗啡、一氧化碳 痉挛 氰化物、氟乙酰胺、没鼠命 强直性痉挛 士的宁 震颤 有机磷、有机氯 狂躁不安 氟乙酰胺 口唇四肢发麻 视觉障碍、复视、失明 甲醇 瞳孔缩小 有机磷、吗啡、氯丙嗪、磷化锌 瞳孔放大 颠茄类、大麻、奎宁 瘫痪 箭毒、蛇毒、CO、可溶性钡盐,
