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1、老年人误吸的预防与干预,主要内容,误吸的概念 误吸的高发人群及后果 误吸的危险因素 误吸的预防 误吸后的应急措施,误吸概念,误吸(aspiration)是指进食或非进食时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的呼吸道,而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。 50%70%的病人可以是毫无知觉地发生误吸。在康复医院误吸性肺炎的患者中,70是因中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍。,误吸的高发人群及后果,老年人由于体弱或疾病,往往吞咽反射迟钝,是误吸的高发人群,患慢性病、长期卧床的老年人尤其容易发生 。 误吸的后果往往比较严重,误吸进入肺部的食
2、物多会引起吸入性肺炎,导致发热、咳嗽,吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎,严重者可发生呼吸衰竭或窒息死亡。,误吸的危险因素,生理因素 老年人各器官功能减退、肌肉松弛,特别是食管平滑肌松弛后,食管的3个狭窄部消失,胃肠道功能减退,致使食物排空时间延长。当老年人体位改变或腹内压增高时即可发生食物反流。其次,会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。 有学者报道,在不同状态下,误吸发生率不同,睡眠状态约为45%;意识障碍者约为70%;放置肠内喂养管约为50%;气管插管约为50%75%。,误吸的危险因素,疾病因素 正常的吞咽动作是一系列
3、复杂、协调的神经肌肉运动过程,受大脑支配,需要口、咽、食管共同参与,因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。 处于昏睡、昏迷状态的患者,因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔,从而导致胃肠液体被吸入气管。在这种情况下,误吸的可能性或严重程度都会大大增加,其严重程度与吸入胃肠液的量和质有 关。,误吸的危险因素,药物因素 某些药物的使用可导致误吸的发生,如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松弛,气道粘膜对异物清除能力下降,当食物或痰液被吸
4、入气管时不能及时排除。,误吸的危险因素,胃管因素: 如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生呕吐,呕吐物被吸入气管导致误吸的发生等。留置胃管对生理环境的改变 由于鼻咽腔、食管内留有胃管,鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面,异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加;另一方面,胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射,使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗,对食管下端括约肌的扩张开放作用越大,发生胃内容物反流的机会亦相应增加,误吸也更易发生 .,误吸的危险因素,气管切开与机械通气 :气管插管时,由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。通气
5、装置可以预防误吸,但同时可刺激呼吸道分泌物增加。此外,机械通气可增加腹压,也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。,一般住院老年病人误吸预防,避免刺激咽喉部 ,老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作切不可在老年人进食后进行,以免引起恶心而致误吸。 保证适当的进食体位,尽量采取坐位或半卧位,颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精,软易消化,保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。 能坐起来不要躺着,能在餐桌边不要躺在床上。,一般住院老年病人误吸预防,老人进食应在安定的状态下缓慢进行,进食时注意力应集中,不看书、电视,不要与人谈话及思索与进食无关的问题,以免精力分散引
6、起呛咳。 进食后,不要立即躺下,如果病情不允许抬高床头时,可采取患侧卧位,有助于健侧功能的代偿。,一般住院老年病人误吸预防,餐具的选择:匙羹:柄长而粗,边缘钝厚,容量约510ml。碗:边缘倾斜,加防滑垫。杯:杯口不要接触鼻部。,一般住院老年病人误吸预防,食物的要求 密度均匀。 避免过于发粘的食物,如软面包、糯米团等。 不易松散、稠厚食物,这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留,如米糊加肉汁、鱼丸等。 避免半生不熟的蔬菜和大块的食团,以免窒息。 注意:稠厚较稀薄安全,吞咽障碍老年病人误吸的预防,临床上误吸的预防多从胃管置入法,营养液供给方法、量、速度和温度及喂养时患者的体位等方面施行。,吞
7、咽障碍老年病人误吸的预防,患者的体位:床头角度3035是安全顺利鼻饲的体位,此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生,对预防误吸有重要意义。在病情允许的情况下,鼻饲后将患者床头抬高3040角或取半坐卧位,维持体位3060 min,防止因体位过低食物逆流发生误吸。,吞咽障碍老年病人误吸的预防,合理放置胃管:选择管径细,柔韧的胃管,放置胃管后三种方法严格检查胃管位置,妥善固定胃管,并在胃管上贴好刻度标识,每班进行交接,每次鼻饲前应准确无误地判断胃管是否在胃内,每次灌注流质饮食前后用适量温开水冲洗管道。密切监测胃潴留量,当150 ml时,应暂停输入2 h。,吞咽障碍老年病人误吸的预防,意识障碍患者的护理
8、:昏迷患者发生误吸率高,对于昏迷患者,定时翻身拍背,及时吸除分泌物,保持呼吸道通畅。口咽部环境改变,利于大量细菌生长,同时分泌物增加,提高了误吸的风险,对于昏迷患者,做好口腔护理,保持口咽部环境卫生,减少口咽部细菌进入呼吸道。,吞咽障碍老年病人误吸的预防,气管插管与气管切开患者的护理:由于人工气道与机械通气刺激口腔和咽喉部黏液分泌,鼻饲后短时间内吸痰,容易刺激病人引起呕吐,在一定程度上增加了误吸的发生。气管气囊压力过大或漏气增加胃内容物反流,气管插管与气管切开患者每4小时监测气囊压力1次。鼻饲前先进行翻身拍背,清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,生命体征平稳的状态下进行鼻饲操作。,发生误吸后的应急措施,当发现患者发生误吸后,立即使患者采取侧卧位,头低脚高,扣拍背部,尽可能使吸入物排出,并同时通知医生。 及时清理口腔内痰液、呕吐物等。 监测生命征和血氧饱和度,如出现严重发绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常,在采取简单呼吸器维持呼吸的同时,急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。 做好记录,必要时遵医嘱开放静脉通路,备好抢救仪器和物品。 通知家属,向家属交待病情。 做好护理记录。,谢谢!,