《正常分娩技术及产科急救与转诊ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《正常分娩技术及产科急救与转诊ppt课件（107页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、正常分娩技术服务规范及产科急救与转诊,兰州大学第一医院妇产科,Company Logo,,一、正常分娩技术规范,Company Logo,,分娩定义： 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 影响分娩的因素： 产力 产道 胎儿 精神心理因素,Company Logo,,产力 子宫收缩力：节律性 对称性极性 缩复作用 腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力,Company Logo,,产道 骨产道：骨盆入口平面 骨盆各平面及其径线 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆倾斜度 软产道：,Company Logo,,骨盆入口平面 入口前后径（真结合
2、径）：平均值约为11cm入口横径：平均值约为13cm入口斜径：平均值约为12.75cm,Company Logo,,中骨盆平面前后径：平均值约为11.5cm横径(坐骨棘间径):平均值约为lOcm，,Company Logo,,骨盆出口平面 出口前后径:平均值约为11.5cm 出口横径(坐骨结节间径):平均值约为9cm 出口前矢状径:平均值约为6cm 出口后矢状径:平均值约为8.5cm,若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。,Company Logo,,骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴 骨盆倾斜度:
3、指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度,Company Logo,,产 道 软产道子宫下段的形成 生理性缩复环 宫颈的变化宫颈管消失 宫口扩张骨盆底、阴道及会阴的变化,Company Logo,,胎 儿 胎儿大小 胎头径线 双顶径(BPD):9.3cm枕额径：11.3cm枕下前囟径：9.3cm枕颏径：12.5cm。 胎位 胎儿畸形,前囟,后囟,Company Logo,,枕先露的分娩机制,衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。,Company Logo,,俯 屈,Company Logo,,内 旋 转,Company Logo,,仰
4、 伸,Company Logo,,复位及外旋转,Company Logo,,胎 肩 娩 出,Company Logo,,先兆临产及临产的诊断,先兆临产： 假临产 胎儿下降感 见红 临产的诊断： 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,Company Logo,,总产程及产程分期,总产程：指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。 第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。,Comp
5、any Logo,,第一产程的临床经过及处理,临床表现： 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂,Company Logo,,处 理,观察子宫收缩 观察胎心 宫口扩张及胎头下降产程图 胎膜破裂 精神安慰 测血压 饮食 活动与休息 排尿与排便 肛门检查 阴道检查,Company Logo,,第二产程的临床经过及处理,临床表现： 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠,Company Logo,,处 理,密切监测胎心 指导产妇屏气 接产准备 接产 会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领:保护会阴的同时，协助胎头
6、俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口,Company Logo,,接产步骤： 会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者应行会阴切开术 会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。,Company Logo,,第三产程的临床经过及处理,胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长; 阴道少量流血; 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式,Co
7、mpany Logo,,处 理,新生儿处理清理呼吸道 阿普加评分处理脐带 处理新生儿 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血,Company Logo,,Company Logo,,二、产科急救与转诊,Company Logo,,妊娠高血压疾病 - 子痫前期,子痫前期的诊断 轻度：Bp140/90mmHg 妊娠20周后出现蛋白尿300mg/24h或1+(试纸法)伴上腹部不适、头痛等症状。,Company Logo,,子痫前期的诊断,重度：Bp160/110mmHg蛋白尿2.0g/24h或2+ (试纸法)血肌酐106mol/L或较前升高血小板100109/L 微血管溶血（LDH上升
8、）ALT或AST上升持续性头痛或其他脑神经、视觉障碍持续性上腹不适,Company Logo,,子痫前期的处理流程,子 痫 前 期,评 估 母 体 及 胎 儿 情 况,*孕周38w *孕周34w *重度子痫前期 *胎膜已破/临产 *胎儿监测异常 *重度羊水过少 *胎儿生长受限,分 娩,5min； 2、 25%硫酸镁20ml+2%普鲁卡因2ml深部肌注， （20min后仍抽搐时可加用） 3、 25%硫酸镁30ml+5%GS500ml静脉点滴2g/h，监 腱反射、R、尿量，备好10%葡萄糖酸钙抗镁中毒,院外已用硫酸镁静推或肌注： 25%硫酸镁30ml+5%GS500ml 静脉点滴1.5-2g/h,防感染,其他药物治疗,平均动脉压128mmHg或舒张压 100mmHg予降压药,降颅压20%甘露醇250ml 如心肾功能不好，则速尿 20-40mg，可6h重复,冬眠一号1/3量加管 地塞米松10mg加管,地西泮10mm静脉点滴（速 度5Min）或肌内注射,病情稳定转上级医院或抽搐停止后2h终止妊娠,Company Logo,,Company Logo,,妊娠早期出血,主要包括： 流产 异位妊娠 葡萄胎等 妊娠早期阴道出血诊断处理流程图 （见下图）,Company Logo,,临床拟诊；阴道出血 腹部及盆腔检查； 宫口关闭否：腹部压痛,
