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1、鼠疫防治知识,wsli8 2006-11-28,鼠疫是由鼠疫菌所致的自然疫源性疾 病，由于其传染性强，病死率高，易引起大流行，属国际检疫的传染病之一。在我国传染病防治法中列为甲类传染病，规定要进行强制管理。对这种传染病必须做到早发现病人，早诊断，早报告、早隔离和早治疗，才能 及时阻止疾病的传染和蔓延， 保障人民群众的生命安全。医 务人员熟悉鼠疫传播的基本 知识，了解鼠疫流行动态， 才能做到早发现鼠疫病人。,鼠疫是由鼠疫耶尔森氏菌引起的自然疫源性传染病，是危害人类最严重的烈性传染病之一，属国际检疫传染病，发病急、传播快、病死率高、传染性强，在我国规定为甲类传染病。原发于啮齿动物并能引起人间流行。
2、,一,1894年日本学者北里氏和法国人耶尔森氏在香港发现了鼠疫菌，确定了鼠疫的传播方式。,临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。,自从上个世纪90年代以来，全球鼠疫流行呈上升趋势。我国鼠疫自然疫源地分布广，面积大，类型复杂。特别是近年来，新的疫源地不断被发现，疫源地面积不断扩大，人间鼠疫时有发生。而且，由于经济开发，人群进入存在鼠疫自然疫源性地区的活动不断增加，国际交往频繁，鼠疫对人类的威胁日趋严重，为保护人民群众的健康，保障社会的稳定，我们要充分认识鼠疫监测和防治工作的长期性和重要性，必须坚持开展全面、系统地鼠疫监测和防治工作。,一,内容,一、鼠疫流行的历史与现状 二、流
3、行病学 三、 临床特征 四、鼠疫的诊断 五、鼠疫病人的隔离治疗 六、 鼠疫的疫情报告,一、鼠疫流行的历史与现状,鼠疫在历史上，曾有3次世界范围的大流行。 第1次大流行：流行发生在公元6世纪(527565年)，起源于中东，中心在地中海沿岸，几乎蔓延到当时世界上所有著名的国家，流行极期每天死亡5000-10000人，死亡大约1亿人。这次大流行导致东罗马帝国的衰退，被称为“汝斯丁(Justinian)瘟疫” 载入医学史册。,一,画家笔下欧洲鼠疫图,第2次大流行：发生在14世纪， 持续了近300年。,一,教皇祈求上帝解除黑死病灾难,17世纪伦敦人为躲避鼠疫纷纷出逃,第3次大流行始于19世纪末(1894
4、年)，它是突然暴发的，至20世纪30年代达最高峰，总共波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的六十多个国家，死亡达千万人以上。此次流行传播速度之快、波及地区之广，远远超过前两次大流行。这次流行的特点是疫区多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民区，家养动物中也有流行。,面对瘟疫，米兰大主教无意中找到了一种阻挡瘟疫蔓延的有效办法：隔离。,=,-,阿尔贝加缪（19131960）法国作家。主要作品有剧本误会、正义；小说局外人、鼠疫；论文集西西弗的神话等。1957年作品局外人鼠疫获诺贝尔文学奖 。获奖理由：“由于他重要的著作，在这著作中他以明察而热切的眼光照亮了我们这时代人类良心的种种问题”。,2003/06/09
5、,我国鼠疫的历史久远。据伍连德考证，春秋战国时期就有鼠疫的流行。 第二次世界鼠疫大流行时期，我国也曾受到涉及，大约死亡1300万人。但我国鼠疫有确切记载的最早年代是1644年，记录了山西省潞安(长治)发生的鼠疫。清代乾隆壬子癸丑年(17921793年)间，从云南开始，我国许多省出现了鼠疫。当时我国有一位年轻的诗人叫师道南，正好在云南省赵州，亲眼看到当时鼠疫流行的惨酷状况，并写了一首鼠死行的诗。诗中说：“东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎；鼠死不几日，人死如圻堵。”师道南写完此诗不久，便感染了鼠疫死去。,东死鼠，西死鼠，人 见死鼠如见虎；鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色渗淡愁云护。三人行
6、未十步多，忽死两人横截路。夜死人，不敢哭，疫鬼吐气灯摇绿。须臾风起灯忽无，人鬼尸棺暗同屋。乌啼不断，犬泣时闻。人含鬼色，鬼夺人神。白日逢人多是鬼，黄昏遇鬼反疑人。人死满地人烟倒，人骨渐被风吹老。田禾无人收，官租向谁考。我欲骑天龙，上天府，呼天公，乞天母，洒天浆，散天乳，酥透九原千丈土，地下人人都活归，黄泉化作回春雨。,译自英文译本： 四面八方横死鼠，俨然像虎阻人行，人皆惊恐绕道行。 老鼠死后不几日，人死就如墙倒塌。一日死者增无数，阴沉乌云遮蔽日。三人行走在一处，十步之内两人倒。 夜间死去无数人，无人敢去悼亡人。瘟神来临油灯暗，油灯吹灭一片黑。 活人死魂尸体留，乌鸦嘶叫满天飞，猫犬不宁低哀鸣。灵
7、魂不在人如鬼，尸骨遍地无人烟。 田间粮食无人收，县官收租无人睬。 我愿乘上仙龙飞，捎我天堂寻神仙。 乞求撒下福甘露，死者复生得慰藉。,鼠死行,.,19401941年，日本侵华期间，曾先后对我国宁波和常德投掷带菌鼠蚤，残杀我国居民。1945年日本投降时，为了销毁和秘密制造生物武器的罪证，竟炸毁了设在哈尔滨市郊的“731”部队细菌工厂，放出大批染有鼠疫杆菌的老鼠和跳蚤，从而再次引起东北各地鼠疫的流行。,1940年10月27日的早晨六、七点钟，一架日军飞机窜入宁波市区上空，空投染有鼠疫杆菌的疫蚤和麦粒、面粉。两日后，开明街以东、中山东路以南、太平巷以西、开明巷以北5000余平方米区域内爆发鼠疫，市民
8、惨死有名可稽者111人。其中全家死绝的12户、45人，少年儿童40名，为防止鼠疫蔓延，当时忍痛焚毁了疫区内115户居民的137间房屋及财物。一夜之间，开明街口成了一片废墟，被人们称之为“鼠疫场“。日军暴行，令人发指。,开明街侵华日军鼠疫细菌战遗址纪念碑迁建落成仪式,遇难者家属代表向纪念碑献花,今年岁的胡贤忠和岁的胡鼎阳叔侄都是亲历者，在那场惨无人道的细菌战中，他们家有人遇难。,纪念碑前悼念,目前鼠疫主要流行在如下国家： 非洲：阿尔及利亚、博茨瓦纳、刚果、肯尼亚、马达加斯加、马拉维、莫桑比克、纳米比亚、乌干达、坦桑尼亚、赞比亚、津巴布韦、安哥拉、南非等14个国家。 美洲：玻利维亚、巴西、厄瓜多尔
9、、秘鲁、美国等5个国家。 亚洲：中国、印度、印度尼西亚、哈萨克斯坦、老挝、蒙古、缅甸、越南等8个国家。,我国流行现状,1.流行状况 2.人间鼠疫的地区分布 3.我国鼠疫疫情特点,我国 11类疫源地,一、松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地 二、内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地 三、喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地 四、帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地 五、天山山地灰旱獭、长尾黄鼠鼠疫自然疫源地六、黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地,七、锡林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地 八、呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地 九、滇西山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地 十、滇西山地闽广沿海居民黄胸鼠鼠疫自然疫源地 十一、
10、青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地,在11类疫源地18个疫源省（区）设国家级鼠疫监测点40个,(全国鼠疫监测方案),1981-2005年我国人间鼠疫流行动态,一,1981-2005年我国人间鼠疫地区分布图,一,我国鼠疫疫情特点,=,人间疫情呈上升趋势,建国前1945年1949年鼠疫年均发病病人26966例,建国初期19501954年年均发病人数为1373例,1955年以后我国人间鼠疫得到了有效控制,1955年1989年年均发病人数为20例。1990年以后疫情明显上升,19901999年年均发病数为37例,20002005年年均发病人数为77例。自55年以后2000年发病人数为最高254例。近几年以
11、南方家鼠疫源地疫情最活跃,云南家鼠疫源地1989年以前,仅有14个疫源县,从1990年耿马鼠疫流行起,疫情急剧上升,至今已有鼠疫疫源县51个。,流行范围不断扩大,疫源地不断增加,我国1980年鼠疫疫源县185个,疫源地面积为45.9万2,1990年鼠疫疫源县为202个,疫源地面积5764452,到2000年疫源县增加到273个,现在鼠疫疫源县已达到286个,疫源地面积增加到12401442。80年代增加的17个县主要是旱獭疫源地13个,占76.47%,家鼠疫源地只有2个县,占11.76%。90年代增加的疫源县主要是家鼠疫源地占59.01%。而旱獭疫源地相对比例减少,占36.07%。新增加的83
12、个县中云南占44.58%,西藏占31.33%。,间隔多年突然暴发,从静息转入活跃,我国河北康保县长爪沙鼠疫源地1972年发生动物鼠疫流行,间隔22年于1994年再度暴发流行,范围广,强度大。云南家鼠疫源地1957年后再未发生,间隔26年于1982年从陇川、瑞丽西部地区突然重新猛烈流行,在现疫流行区中有8个县市间隔100134年鼠疫再度流行。达乌尔黄鼠疫源地长岭县间隔23年于1985年发生动物鼠疫流行,2004年检出阳性血清;敖汉旗在间隔45年,去年出现阳性指征,检出4份阳性血清。四川省历史上无鼠疫记载,1997年四川甘孜州石渠县从青海田鼠体中分离出54株鼠疫菌,2000年又从青海田鼠体内分离出
13、鼠疫菌12株广西自治区人间鼠疫于1947年终止,间隔53年后,2000年在隆林县重新暴发流行。贵州省的兴义市、安龙县,历史上都不是鼠疫疫源地,2000年突然发生人间鼠疫。,鼠疫向城市、旅游区等人口密集区逼近,云南省1982年开始滇西动物鼠疫流行,其后逐渐向滇西南、东南扩散,目前已有40多个县(市)发生流行。据18个县调查,动物鼠疫首发在县城的有12个,占66.6%,宜良县疫点距昆明市仅30km,且部分旅游区就分布在鼠疫疫区。锡乌张地区近几年疫情较活跃的化德、镶黄旗、正白旗和康保县等,距北京最近的只有约200km。青海省1995年人间鼠疫发生在德令哈市的北山。西藏自治区拉萨市周围均为鼠疫疫区,动
14、物鼠疫疫点距拉萨市只有10km。内蒙古鄂托克前旗长爪沙鼠动物鼠疫大面积流行,疫点距离旗所在地不到2km。内蒙古二连市在办公区内检出疫鼠。以上鼠疫向人口密集区、交通干线、旅游区蔓延,对人群的危胁很大,应引起足够的重视。, 染疫动物种类增多,远距离传播的危险性加大,我国发现的染疫动物由1990年的57种,增加到现在的87种,特别是与人接触较密切的牧犬、家猫、马鹿、牦牛、兔等染疫和传播鼠疫的几率增加,对人造成了很大的威胁。 非法猎捕贩运疫源动物是造成鼠疫远距离传播的重要因素。1986年、1988年我国甘肃省和青海省均出现农民外出捕猎旱獭感染腺鼠疫后返回,乘车行程数百公里,有的达1000,途径几个县市
15、,青海省的染疫患者途径西宁市。若这些人感染的是肺鼠疫,对远离疫区的城市和沿途的人群构成很大威胁。另外近几年广东省的一些餐饮业把旱獭和黄鼠作为山珍野味摆上了餐桌,如若这些旱獭、黄鼠已感染鼠疫菌,势必造成非鼠疫地区人间鼠疫的传播。 2000年甘肃省在张掖地区堵截一次偷运旱獭行为,截获218只旱獭,其中有30只已经死亡,从这些旱獭中分离出5株鼠疫菌,检出7份阳性血清。如果这批旱獭运到广东,其后果不堪设想。,-,大型项目建设,鼠疫流行危险因素增加,近几年我国的大型建设项目很多,特别是西部大开发,西气东输、南水北调、铁路、公路、油田等,许多施工都在鼠疫疫源地内,人员的进入和流动,加大了鼠疫发生的危险性。2002年青海省共分离鼠疫菌26株,其中24株分离自青藏铁路沿线地区。2006年青藏铁路开始运行更增加鼠疫传播的危险性。加强大型建设项目中的鼠疫预防控制工作,将是近一个时期鼠疫防治工作的重要组成部分。,青藏铁路横穿鼠疫区 防疫人员日夜坚守防控,防疫人员重点监控的鼠疫宿主之一高原鼠兔，插小旗的地方就是鼠洞,防疫人员的“卧室”,防疫人员每天定点巡视附近的鼠洞，观测其发展，并自制灭鼠工具弹弓,
