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1、瑞易宁 -2型糖尿病患者联合治疗的一线选择,American Diabetes Association. Diabetes care, 2007, 30(SUPP 1):S4-S41.,青岛海慈医院内分泌糖尿病科 曲庚汝,1,瑞易宁 长短结合 全面控糖,3,瑞易宁联合治疗的疗效及方案,联合治疗 全面控糖,强化血糖控制与联合治疗,美国糖尿病协会（ADA）2007年糖尿病医疗标准,American Diabetes Association. Diabetes care, 2007, 30(SUPP 1):S4-S41.,全面控糖,是糖尿病管理的根本,医学论坛报,2007/04/05.,2006中国
2、糖尿病控制现状调查（DIABCARE）调查了18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者。2779名患者中2型糖尿病占97.8。,多达76%的患者血糖控制未达标(HbA1c6.5%)。,76%未达标,24%达标,我国糖尿病控制达标状况不容乐观,Fredric J. Cohen, Cheryl A. Neslusan, Jonathan E. Conklin, et al. Diabetes Care, 2003, 26(6):1847-1851.,为了更好地减少低血糖事件和达到血糖控制目标，糖尿病处方已经从单药治疗逐渐转变为联合治疗。,联合治疗已成为糖尿病治疗的趋势,OAD + 基础胰
3、岛素联合治疗,OAD + 一日多次胰岛素联合治疗,饮食控制,OAD* 单药治疗,OAD 联合治疗,OAD 加量,糖尿病病程,7,6,9,8,HbA1c (%),10,治疗目标:,HbA1c = 7%,HbA1c = 6.5%,强化血糖控制需要早期联合治疗,*OAD = 口服降糖药,Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:13451355.,张 强.中华实用医药杂志, 2004, 4(18),多途径控制血糖； 保护细胞功能，延缓其功能的衰退； 减轻胰岛素抵抗； 减少药物的不良反应 延缓或减少慢性并发症的发生和发展；,MBDavid S.H. B
4、ell. Clinical Therapeutics, 2004, 26(11):1714-1727.,早期联合治疗的益处,什么时候开始联合治疗?,开始单药治疗2-3个月之后如果患者还未达标( HbA1c 6.5%*)考虑联合治疗,Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:13451355.,*如果不能测定HbA1c, 空腹/餐前血浆血糖 110 mg/dL (6.0 mmol/L),联合治疗的用药原则,张 强.中华实用医药杂志, 2004, 4(18),联合作用机制互补的降糖药,武晋晓, 谷华娟. 实用糖尿病杂志, 2006, 2(3):55
5、-56.,胰岛素,二甲双胍,阿卡波糖,磺脲类,胰岛素增敏剂,1,瑞易宁 长短结合 全面控糖,3,瑞易宁联合治疗的疗效及方案,联合治疗 全面控糖,强化血糖控制与联合治疗,先进的“胃肠道治疗系统（GITS）”控释技术 确保格列吡嗪恒速释放,瑞易宁产品说明书，2007.4.15,瑞易宁：格列吡嗪+控释技术,1,Data on file, Pfizer Inc, New York, NY,时间（小时）,去掉,时 间（小时）,(mU/L),格列吡嗪水平(ng/ml),在一项20例男性2型糖尿病患者参加的研究中，患者服用格列吡嗪控释片（瑞易宁 ） 20mg每天一次。,瑞易宁促进胰岛素分泌呈现 长短结合的特
6、性,瑞易宁可以恢复早期（一相）胰岛素分泌,一相胰岛素分泌的生理意义,抑制肝葡萄糖的产生 减轻餐后血糖上升 减轻后期的高胰岛素血症 一相释放消失可预测IGT和糖尿病的发生,瑞易宁可以提高患者服药依从性,瑞易宁有效控制空腹血糖,Mary F. Carroll, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2003, 88(11): 52485254.,*：P0.05，与安慰剂比较,FPG（mmol/L）,安慰剂,格列吡嗪控释片 （瑞易宁 ）,格列吡嗪普通片,那格列奈,5.0,6.0,5.8,5.6,5.4,5.2,6.2,6.1,5.4,5.8,5.9,Mary F. Carr
7、oll, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2003, 88(11): 52485254.,时间（小时）,*P0.05，与安慰剂比较(血糖AUC),血糖（mmol/L）,瑞易宁有效控制餐后血糖,安慰剂 格列吡嗪普通片* 那格列奈* 格列吡嗪控释片(瑞易宁 )*,瑞易宁有效降低HbA1c,治疗前后HbA1c差值（%）,* ：P0.0001，与安慰剂相比,安慰剂,格列吡嗪控释片（瑞易宁 ）,瑞易宁疗效与安全性研究（GEST）为一多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，从62个研究中心入选594例2型糖尿病患者，分为格列吡嗪控释片（瑞易宁 ）组（n=393，最大剂量20mg
8、/d）和安慰剂组（n=201），观察16周。,Blonde L, et al. Diabetes, 1996, 45(Suppl 2) :285A.,-1,0.5,0,-0.5,1,0.57,-0.87,0.57,-0.87,瑞易宁长短结合 全面控糖,1,瑞易宁 长短结合 全面控糖,3,瑞易宁 联合治疗的疗效及方案,强化血糖控制与联合治疗,联合治疗 全面控糖,瑞易宁可与多种口服降糖药联用,一项随机、平行研究入选91例2型糖尿病患者，经过4周的药物洗脱期后随机接受6周的格列吡嗪控释片（瑞易宁）5-20mg/d或二甲双胍850-2550mg/d。如果患者 FPG 7.8mmol/L，则两药联合治疗
9、12周。,FPG (mmol/L),*：P0.0001，与基线相比,William T. Cefalu, et al. Diabetes Care, 2002, 25(12):2123-2128.,基线(n=45),二甲双胍+格列吡嗪控释片（瑞易宁）联合治疗 (n=37),二甲双胍 单药治疗 (n=39),瑞易宁联合二甲双胍进一步降低,FPG,瑞易宁联合二甲双胍进一步降低,一项随机、平行研究入选91例2型糖尿病患者，经过4周的药物洗脱期后随机接受6周的格列吡嗪控释片（瑞易宁）5-20mg/d或二甲双胍850-2550mg/d。如果患者 FPG 7.8mmol/L，则两药联合治疗12周。,基线(
10、n=45),二甲双胍+格列吡嗪控释片（瑞易宁 ）联合治疗 (n=37),二甲双胍 单药治疗 (n=39),*：P140mg/dl则联合治疗12周。,Kourudes I, rt al. Diabetes 2003. 52 (Suppl 1): A450.,* ：P=0.0001，与阿卡波糖单用相比,阿卡波糖 单用（n=19）,基线（n=19）,阿卡波糖+格列吡嗪控释片 （瑞易宁）（n=17）,FPG(mg/dl),瑞易宁联合阿卡波糖进一步降低,*,277,167,237,FPG,瑞易宁联合阿卡波糖进一步降低,一项开放研究入选42例2型糖尿病患者，经过4周药物洗脱期后随机接受格列吡嗪控释片（瑞易
11、宁）5-20mg/d或阿卡波糖25-100mg Tid单药治疗12周，如果FPG140mg/dl则联合治疗12周。,Kourudes I, rt al. Diabetes 2003. 52 (Suppl 1): A450.,* ：P=0.0001，与阿卡波糖单用相比,阿卡波糖单用 n=19,格列吡嗪控释片 （瑞易宁）,n=17,HbA1c下降2.64%*,HbA1c,一项研究纳入52例血糖控制不佳的2型糖尿病患者，停用原口服药改为“一次服药，一次注射”法，即每日清晨口服格列吡嗪控释片（瑞易宁 ）15 mg，睡前注射甘精胰岛素（IG）（n=20，123U/d）或中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）（n
12、=32 ， 113U/d ），随访16周。,黄云鸿, 蒋筠, 吴艺捷等. 中华内分泌代谢杂志, 2006, 22(4):321-322.,FPG (mmol/L),* ：P 0.01,与治疗前相比,*,*,瑞易宁联合胰岛素有效降低,格列吡嗪控释片（瑞易宁）+IG,格列吡嗪控释片（瑞易宁）+NPH,7.3,7.4,治疗前,11.4,10.8,FPG,黄云鸿, 蒋筠, 吴艺捷等. 中华内分泌代谢杂志, 2006, 22(4):321-322.,PPG (mmol/L),*,*,* ：P0.01,与治疗前相比,瑞易宁联合胰岛素有效降低,格列吡嗪控释片（瑞易宁）+IG,格列吡嗪控释片（瑞易宁）+NPH
13、,一项研究纳入52例血糖控制不佳的2型糖尿病患者，停用原口服药改为“一次服药，一次注射”法，即每日清晨口服格列吡嗪控释片（瑞易宁 ）15 mg，睡前注射甘精胰岛素（IG）（n=20，123U/d）或中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）（n=32 ， 113U/d ），随访16周。,8.4,8.7,治疗前,13.6,13.4,PPG,黄云鸿, 蒋筠, 吴艺捷等. 中华内分泌代谢杂志, 2006, 22(4):321-322.,* ： P0.05,与治疗前相比,瑞易宁联合胰岛素有效降低,格列吡嗪控释片（瑞易宁）+NPH,一项研究纳入52例血糖控制不佳的2型糖尿病患者，停用原口服药改为“一次服药，一次注射
14、”法，即每日清晨口服格列吡嗪控释片（瑞易宁 ）15 mg，睡前注射甘精胰岛素（IG）（n=20，123U/d）或中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）（n=32 ， 113U/d ），随访16周。,HbA1c (%),格列吡嗪控释片（瑞易宁）+IG,治疗前,8.7,8.5,HbA1c,强化血糖控制进一步降低空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白,出色的安全性低血糖发生率低,服用方便一天一次、与早餐同服,良好的性价比,瑞易宁 -2型糖尿病患者联合治疗的一线选择,联合使用瑞易宁的4大理由,American Diabetes Association. Diabetes care, 2007, 30(SUPP 1):S4-S41.,瑞易宁临床应用小结,简化治疗，服用方便，提高依从性，改善生活质量 安全性好，极少引起低血糖，不增加体重 疗效显著，既能恢复早期（一相）胰岛素分泌，很好控制餐后高血糖，又兼有长效SU的优势，很好控制空腹高血糖 瑞易宁10mg相当于格列吡嗪速效片15mg 可与各类口服降糖药或/和胰岛素联合应用,谢 谢！,
