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1、,伤 寒,伤寒 一、定义：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 二、临床特征：持续发热，相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等。,三、病原学： 1、伤寒杆菌居于沙门氏菌D群，革兰氏染色阴性。 2、本菌不产生外毒素、菌体裂解时释放出内毒 素，是致病的主要原因。 3、具有菌体“0”抗原，鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗 原。在机体感染后诱生相应的抗体。 4、该菌在自然环境中生活力强，耐低温（水中2 3w，粪便中1个月，冰冻环境维持数月）；对 热和干燥的抵抗力弱，对一般化学消毒剂敏 感。,四、流行病学： 1、传染源：病人和带菌者。 2、传播途径：通过污染的水和食物、日常生
2、 活接触，苍蝇和蟑螂传染。 3、人群易感性：人对本病普遍易感，病后免 疫力持久；伤寒和副伤寒之间无交叉免疫 力。 4、流行特征：世界各地均有伤寒病例发生， 以热带、亚热带地区多见，多见于夏秋季 节。本病以儿童和青壮年多见。,5、发病机制和病理解剖 伤寒杆菌口小肠中繁殖(三个条件:胆汁、碱性环境、丰富的营养)肠道淋巴结及肠系膜淋巴结继续繁殖经胸导管进入血液第一次菌血症（潜伏期）进入肝、脾、胆囊、骨髓中大量繁殖再次入血引起第二次菌血症，释放内毒素产生临床症状。 伤寒的病理特点：全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。淋巴组织增生肿胀，内有大量巨噬细胞
3、增生肿大的淋巴结坏死形成溃疡（可引起肠出血、肠穿孔）溃疡愈合。,五、临床表现：潜伏期7-23日，一般10-14日 A、 典型伤寒 （一）初期：（侵袭期）病程第一周。发热、全身不适、乏力、食欲减退、乏力、四肢酸痛、咽痛、咳嗽、腹部不适等。 （二）极期：病程23周 1、高热、稽留热，持续1014日。 2、消化道症状：食欲不振、腹胀、多有便秘，右下腹压痛等。,3、神经系统症状：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝，听力减退，重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征（虚性脑膜炎），这些表现随病情改善、体温下降而恢复。 4、循环系统：常有相对缓脉和重脉。 5、肝脾肿大（中毒性肝炎时，黄疸，GPT） 6、皮疹（玫瑰
4、疹）淡红色小斑丘疹，直径2-4mm，压之退色，多在十个以下，多见于胸腹，2-4日消退。,（三）缓解期：病程3-4周，体温逐渐下降，食欲渐好，腹胀消失，肝脾回缩。 （四）恢复期：病程第5周，体温正常，食欲好转。,B、临床类型： （一）轻型：发热38左右，全身性毒血症状轻，病程短，1-3周恢复。 （二）普通型：具有上述典型临床表现。 （三）迁延型：发热持续长，5周以上，驰张热与间歇热型，肝脾肿大较显著，常见于合并慢性血吸虫病人。察觉，部分病人以肠出血或肠穿孔为首发症状。,（四）逍遥型：毒血症状轻，病人往往不（五）暴发型：起病急，毒血症状重，常见畏寒高热，休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、
5、DIC等。 C、 复发和再燃 D 、并发症 （1）肠出血（2）肠穿孔（3） 其他 中毒性心肌炎、支气管肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎、血栓性静脉炎等。,六、实验室检查： （一）血象：WBC一般35109/L，中性粒C减少，嗜酸C减少或消失 （二）伤寒菌培养： 血培养（12w阳性率高）； 骨髓培养； 粪便培养（34w）； 尿培养（34w）； 十二指肠引流液培养； 玫瑰疹刮取物培养。,（三）肥达（Widal）反应： 1、肥达反应的定义：应用伤寒杆菌“0”、“H”抗原副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原，通过凝集反应检测病人血清中相应的抗体，是对伤寒和副伤寒有辅助诊断价值的一种方法，如01/80，H1/160，可确
6、定为阳性。约有10%30%患者始终为阴性。 2、肥达反应结果的评价,（四）其他免疫学实验： ELISA法（IgM抗体捕获酶联免疫法）检测伤寒杆菌抗原，或检测IgM、IgG抗体。 被动血凝试验（PHA）检测被检血清有无伤寒特异性抗体存在。,七、诊断要点 1、流行病学资料： 2、临床表现： 3、实验室检查： 4、临床诊断标准 5、确诊标准,八、治疗要点 1、病原治疗 （1）喹诺酮类 （2）氯霉素 （3）头孢菌素类 （4）其他：氨苄西林等,2、对症治疗 高热：物理降温、不宜大量退热药，以免虚脱。 烦燥不安者用安定等镇静； 便秘用生理盐水低压灌肠或开塞露塞肛，禁用泻药； 腹胀者少糖低脂肪饮食，松节油涂
7、腹部或肛管排气，禁用新斯的明； 毒血症严重者，可在使用有效抗菌素的同时，加用肾上腺皮质激素。,3.并发症治疗 1、肠出血 禁食 止血剂：EACA、止血敏、立止血等； 输血 必要时外科手术 2、肠穿孔：禁食、胃肠减压、输液、抗菌素使用，手术。,九、 护理评估 1、病史 （1）流行病学评估 （2）发病情况评估：询问病人起病情况、热程、热型；食欲情况、食量、体重变化；有无腹胀、便秘或腹泻、腹泻日数、每日腹泻次数及量；病后神志状态及听力有无减退；有无皮疹、出疹日数；经过何种处理及其效果。,（3）心理、社会情况2、身体评估 （1）生命体征 （2）神经精神状态 （3）腹部情况 （4）皮肤黏膜 （5）营养状
8、况3、实验室检查,（二）常用护理诊断1、体温过高2、营养失调3、潜在并发症 肠出血、肠穿孔,（三）护理措施及依据 1、体温过高 （1）体温监测（2）采取有效的降温措施（3）严格卧床休息（4）保持液体入量（5）口腔、皮肤护理（6）用药护理 2、营养失调（1）饮食护理（2）营养状况的监测 3、潜在并发症：肠出血、肠穿孔 （1）避免诱因 （2）观察并发症的征象（3）便秘、腹泻和腹胀的护理（4）肠出血和肠穿孔的护理,十、其他护理诊断1、有感染的危险2、知识缺乏3、潜在并发症 中毒性心肌炎、支气管肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎。4、排便异常 十一、保健指导 1、隔离2、卫生宣教工作3、伤寒的有关知识教育 十二、预后,
