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1、,相册,由 admin 创建,吕霞玲 2015.9.14,新生儿黄疸护理查房,17床乐云涵,病史回顾,2015.9.8 11:22 初步诊断：新生儿黄疸 辅助检查tcbil15.8-14.7-4.5mg/dl 医嘱予下 病危 心电监护 蓝光治疗12小时 苯巴比妥退黄及妈咪爱改善肠道菌 群 钙剂及能量支持处理 配方奶50毫升q3h 换尿裤q3h2015.9.9 9:00 患儿置小床 tcbil17.9-16.0-7.4mg/dl 面部皮肤及粘膜黄染明显 医嘱 予光疗24小时 饮奶可奶量增至60毫升q3h 查血：总胆红素281.26 umol/L 直接胆红素15.56 umol/L 白细胞9.3*
2、109/L 其余治疗不变 体重3.42kg.,2015.9.11 9:00 患儿置小床，饮奶可，奶量增至70毫升q3h，tcbil3.5-2.7-0.1 继续予苯巴比妥口服退黄疸，妈咪爱改善肠道菌群。臀部皮疹较前好转 体重3.6kg2015.9.12 9:00 患儿置小床，饮奶可，奶量增至80毫升q3h,tcbil14.6-12.7-7.0 面部及粘膜黄染明显 医嘱予光疗12小时，其余治疗不变 体重3.63kg2015.9.14 9:00 患儿置小床，tcbil9.0-10.0-4.6医嘱予蓝光治疗，臀部皮疹基本完好其余治疗不变 体重3.73kg,病史回顾,相关知识,一、定义新生儿黄疸：是因胆
3、红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而 引起皮肤黏膜黄染的现象。,新生儿胆红素的代谢,（一）胆红素的产生 胆红素的80%来源于老化破坏的红细胞血红蛋白的血红素。,三）新生儿胆红素代谢特征,三、新生儿胆红素代谢特征,1 胆红素生成较多 胎儿PO2低，RBC多，生后PO2高，过多RBC破坏； 新生儿红细胞寿命比成人短2040天，（70、80、120）且HB的分解速度是成人的2倍；其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织的血红素和骨髓中无效造血细胞及前体较多。,2.运转胆红素的能力不足刚出生的新生儿常有酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的结合，早产儿白蛋白的数量比足月儿低，均使运送胆红素的能力不足。
4、,3 肝功能发育不完善 Y、z蛋白含量低，510天后才达成人水平。形成结合胆红素的功能差，葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低（1周正常）且活力不足(仅为正常030%)，不能有效地将间接胆红素与UDPGT结合成直接胆红素。肝内毛细胆管细，易致胆汁郁积。,4 肠肝循环的特性 肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原 ；且肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解 成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。,新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，黄疸加重,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸病理性黄疸,生理性黄疸,特点： 约5060的足
5、月儿和80的早产儿于生后23天出现黄疸，45天达高峰； 一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到34周。 足月儿血清胆红素222umol/L(13mg/dl)早产儿血清胆红素205.2 256.5umol/L(12 15mg/dl)，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)； 3 .黄疸持续时间长(足月儿2周，早产儿4周)； 4 .黄疸退而复现； 5 .血清结合胆红素34umol/L(2mg/dl)。,出现病理性黄疸的原因,五 黄疸的治疗要点,1 黄疸原因，采取相应措施，治疗基础疾病。2 降低血清胆红素，给予蓝光治疗、口服茵栀黄。3 提早喂养，口服妈咪爱，诱导正常菌群的建立，减少肝
6、肠循环。4 保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血黄疸的药物。,治疗要点,5 合理使用抗生素控制感染，注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧。6 适当使用酶诱导剂（苯巴比妥钠）、白蛋白，降低游离胆红素。,光疗前的护理,光疗前的准备 光疗前给新生儿洗温水澡1次, 更换清洁尿布,修剪指甲,并戴上棉制小手套, 防止抓伤皮肤。给新生儿喂食母乳或牛乳,护士以 轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩,松紧适宜, 避免新生儿烦躁不安,提高新生儿接受光疗的依从 性。,光疗中的护理,1.观察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理。 2.监测体温，体温超过37.8度或低于35度暂停光疗。 3.观察生命体征、
7、黄疸、大小便次数、量及性质、光疗副作用等。 有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。 4.经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有无破损； 5.耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶次数和窒息的危险。 6.加强手卫生，接触患儿前后必须洗手，防止交叉感染。 7.单光时每两小时更换一次体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射。,光疗后的护理,1.当血清胆红素小于10mg/dl可停止光疗。2.妥善安置患儿，注意保暖，做好记录。3.撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染。4.检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色 。 5.观察患儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及 时发现问题及时处理。6。清洁
8、消毒光疗床。,护理诊断,P1.皮肤黄染：与体内胆红素过多有关。 P2.焦虑：与家属不了解病情有关。 P3.皮肤破损的：与皮疹有关。 P4.有感染的危险：与新生儿抵抗力低下有关。 P5.有体液不足的危险：与光疗时不显性失水有关。 P6.潜在并发症：高胆红素脑病。,护理措施,P1.皮肤黄染：与体内胆红素过多有关。,2015.9.8 11:00,(1)观察患儿皮肤黄染的部位和范围，监测黄疸指数，判断其发展速度。根据医嘱给予蓝光治疗。口服妈咪爱12Bid，诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环。（4）严密观察病情，光疗时加强体温、呼吸、脉搏的监测，注意保暖，保持体温稳定。按需调整喂养方式，保证奶量摄入，刺激
9、肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出。遵医嘱给予酶诱导剂（苯巴比妥钠），合理安排补液纠正酸中毒。,2015.9.14 16:00 患儿皮肤仍有黄染,P2. 皮肤破损：与皮疹有关。,2015.9.8 11:00,保持全身皮肤清洁干燥，皮疹处可涂炉甘石洗剂，防止感染。加强臀部护理，定时更换尿裤加强脐部护理，出血严重时予以脐贴保护。 （4）光疗时注意保护会阴和四肢。定时修剪指甲，防止划破皮肤。,2015.9.14 16:00 患儿臀部皮疹基本好转 脸部无划伤,P3.焦虑：与家属不了解病情有关。,2015.9.8 11:00,向家长介绍有关黄疸的知识。告知患儿的病情，取得家长的配合。告知家长有关蓝光治疗的
10、相关知识。心理护理，减少其焦虑的心情。,2015.9.14 16:00家属要求自动出院，仍有黄疸,P4.有感染的危险：与新生儿抵抗力低下有关。,2015.9.8 11:00,严格执行无菌技术操作。 严格执行消毒隔离制度，接触患儿前注意卫生手消毒。 保持皮肤清洁干燥，加强皮肤和脐部护理。 合理使用抗生素控制感染。,2015.9.14 16:00患儿未出现感染症状,P5.有体液不足的危险：与光疗时不显性失水有关。,2015.9.8 11:00,密切观察患儿有无失水表现。检测光疗箱内的温湿度。根据患儿的病情和体重，光疗时适当增加补液量。按需调整喂养方式，少量多次，保证患儿液体摄入量。,2015.9.14 患儿未出现体液不足的危险,P6.潜在并发症：高胆红素脑病。,2015.9.8 11:00,（1）.密切观察心率，呼吸，四肢肌张力，前囟张力。（2）.皮肤黄疸情况（3）.使用降颅内压药（4）.神志情况,2015.9.14 16:00患儿未出现胆红素脑病等症状,出院指导,1、合理喂养2、皮肤观察3、保暖4、康复指导5、预防接种6、门诊随访,谢谢,
