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1、NCCN 小细胞肺癌 指南最近更新与解读 V.1. 2010/ V.1. 2011,吉林省肿瘤医院 程 颖,NCCN指南的共识等级,V.1.2010更新总览,2010更新一:SCL-1,2010更新二:SCL-2,原为“有症状部位给予化疗+放疗”,2010更新三:SCL-3,删除预防性颅照射的排除条件：“多发共患病”,1,1,2010更新四:SCL-4,1,2,化疗方案增加依据局限期,顺铂/依托泊甙（EP）联合同步胸部放疗序以伊立替康/顺铂（IP）巩固化疗治疗局限期SCLC的II期研究：日本西部胸部 肿瘤合作组9902研究,Saito H,et al.J Clin Oncol 2006;24(
2、33):5247-5252,注：2例患者由于EP联合同步放疗后出现第二原发肿瘤，未参加毒性及反应评估,顺铂/依托泊甙（EP）联合同步胸部放疗序以伊立替康/顺铂 （IP）巩固化疗治疗局限期SCLC的II期研究：日本西部胸部 肿瘤合作组9902研究,Saito H,et al.J Clin Oncol 2006;24(33):5247-5252,基线特征,Saito H,et al.J Clin Oncol 2006;24(33):5247-5252,缓解率：88（95CI，78.696.9）,OS,PFS,中位PFS：11.8月,顺铂/依托泊甙（EP）联合同步胸部放疗序以伊立替康/顺铂 （IP）
3、巩固化疗治疗局限期SCLC的II期研究：日本西部胸部 肿瘤合作组9902研究,Saito H,et al.J Clin Oncol 2006;24(33):5247-5252,顺铂/依托泊甙（EP）联合同步胸部放疗序以伊立替康/顺铂 （IP）巩固化疗治疗局限期SCLC的II期研究：日本西部胸部 肿瘤合作组9902研究,Saito H,et al.J Clin Oncol 2006;24(33):5247-5252,结论：EP方案联合同步胸部放疗序以IP方案巩固化疗是LD-SCLC患者的 可选治疗方案仍需III期研究进一步证实,顺铂/依托泊甙（EP）联合同步胸部放疗序以伊立替康/顺铂 （IP）巩
4、固化疗治疗局限期SCLC的II期研究：日本西部胸部 肿瘤合作组9902研究,化疗方案增加原因广泛期,伊立替康/顺铂（IP）对照依托泊甙/顺铂（EP）治疗未经治疗ED-SCLC的III期研究,研究设计：III期，随机、对照研究,Hanna N et al.J Clin Oncol 2006;24(13):2038-43,IP组(n=221) 顺铂30mg/m2 d1,8； 伊立替康65 mg/m2d1,8; q21天，4周期以上,伊立替康/顺铂（IP）对照依托泊甙/顺铂（EP）治疗未经治疗ED-SCLC的III期研究,基线特征,Hanna N et al.J Clin Oncol 2006;24
5、(13):2038-43,伊立替康/顺铂（IP）对照依托泊甙/顺铂（EP）治疗未经治疗ED-SCLC的III期研究,Hanna N et al.J Clin Oncol 2006;24(13):2038-43,OS,TTP,伊立替康/顺铂（IP）对照依托泊甙/顺铂（EP）治疗未经治疗ED-SCLC的III期研究,Hanna N et al.J Clin Oncol 2006;24(13):2038-43,伊立替康/顺铂（IP）对照依托泊甙/顺铂（EP）治疗未经治疗ED-SCLC的III期研究,Hanna N et al.J Clin Oncol 2006;24(13):2038-43,结论：I
6、P方案对照EP方案一线治疗ED-SCLC未改善生存IP组患者出现贫血、血小板减少、中型粒细胞减少、粒缺性发热等3/4度毒性反应比例显著低于EP组IP组患者出现3/4度腹泻、脱水及呕吐比例高于EP组,2010更新五：SCL-5,3,2010更新五：SCL-5,3,2010更新六：分期,增加“TNM 分期作为小细胞肺癌的分期标准参考文献”,2010更新小结,语言描述更准确 增加初始治疗后疾病部分缓解及稳定患者的治疗途径 局限期及广泛期分别增加推荐化疗方案 -局限期：顺铂80mg/m2 d1；依托泊甙100 mg/m2d1,2,3 X 4周期 - 广泛期：顺铂30mg/m2 d1；伊立替康65 mg
7、/m2d1,8 q21天 预防性颅照射： - 同步放化疗改为放疗后给予化疗 - 增加一个推荐的放疗剂量及分割方案 - 删除多发共患病的排除条件,V.1.2011更新总览,2011更新一:SCL-1,2011更新二:SCL-2,原为“经纵隔镜检查或经手术/纵隔镜分期”,增加标注：“纵隔分期方法包括：纵隔镜检查、支气管内镜或食管内超声引导的活检，电视胸腔镜手术”,2011更新三:SCL-3,2011更新四:SCL-4,1,2,2011更新五：SCL-5,化疗方案更新原因拓泊替康,拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究,研究设计：,John R et al . J Clin Onc
8、ol 2007;25(15):2086-92,拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究,拓泊替康最佳反应,John R et al . J Clin Oncol 2007;25(15):2086-92,* 由于死亡、1到2周期后要求退出等因素未接受足够治疗而不能参加评价反应,John R et al . J Clin Oncol 2007;25(15):2086-92,拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究,John R et al . J Clin Oncol 2007;25(15):2086-92,拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究,
9、TTP,OS,John R et al . J Clin Oncol 2007;25(15):2086-92,拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究,John R et al . J Clin Oncol 2007;25(15):2086-92,拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究,John R et al . J Clin Oncol 2007;25(15):2086-92,拓泊替康口服对照静脉给药二线治疗小细胞肺癌的III期研究,结论：治疗化疗敏感的SCLC患者，口服拓泊替康疗效及耐受性与静脉给药 相似口服是静脉拓泊替康的可选替代方式,2011更新六：
10、SCL-6,1：增加“如能接受日两次照射，为保护正常组织修复，两次照射需间隔6 小时以上”。 2：删除“应参考化疗前CT结果使治疗野包括之前受累的淋巴结区域”，增加“根据ICRU的定义 （50号和62号报告），放疗剂量需经过不均匀性校正计算”。 3：“首选三维适形放疗”改为“首选三维适形放疗或IMRT，如果可应用IMRT，还应采用四维影像技术以实现将肿瘤动度控制在1cm之内”。 4：增加了正常组织的剂量限制及预防性颅照射的信息。,4,2011更新七:SCL-7,增加标注“楔形切除低级别的周围神经内分泌癌（2B类）”,2011更新八:第七版TNM分期,TNM分期系统更新为第七版,2010更新小结,语言描述更准确 强调静脉增强CT检查的必要性 复发患者化疗周期数推荐在最大获益基础上增加2周期 广泛期删除化疗方案 - 环磷酰胺/多柔比星/长春新碱（CAV）方案 局限期及广泛期一线治疗推荐周期数均由4周期更新为46周期 拓泊替康推荐给药方式包括静脉或口服 局限期放疗的剂量、分割方式及放疗技术改动 手术术式的改动 第七版TNM分期的引入,未来与展望,有更多小细胞肺癌二线治疗的III期研究结果，从而有更多可供选择的方案 神经内分泌癌的标准化疗方案 化疗强度增加是否能改善疗效 是否真的不需要维持治疗,THE END,
