《重症急性胰腺炎感染性并发症的手术时机》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症急性胰腺炎感染性并发症的手术时机（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、重症急性胰腺炎 感染性并发症的手术时机,四川大学华西医院 刘续宝 田伯乐,胰周感染的细菌来源,肠源性感染-肠道细菌易位的结果 非肠源性感染-多在手术后发生,感染并发症的临床分类,胰腺和胰周坏死组织感染 急性液体积聚感染 假性囊肿感染 胰周脓肿 全身感染,感染对临床过程的影响,二次炎症导致的全身炎性反应综合症和多器官功能障碍 腹部症状加重及间隔室综合征的发生 内毒素血症、败血症等全身性感染,处理重点-预防,早期及时充分容量复苏、预防组织缺氧 合理使用抗生素肠道去污和增强胰腺局部抗生素的有效抑菌浓度 合理的胃肠营养和补充谷氨酰胺、精氨酸 中医药的使用 主张使用免疫调节药物如日达仙的胸腺肽制剂,华西
2、医院AP病死率（%）,The case-fatality rate of patients of SAP in three periods,华西医院AP并发症发生率（%）,The morbidity rates for common complications of patients of SAP in clinical course,华西医院AP感染的发生率,胰腺及胰周坏死感染,无菌性坏死早期的症状和体征与感染性坏死难以区别，需要密切观察 感染性坏死,影响胰腺及胰周坏死组织感染预后的因素,胰腺和胰周坏死的程度及坏死范围 发生的时间（越早预后越差） 血液和腹水中产生的细胞因子、血管活性物质和内
3、毒素的生物学特性和量 肺、肾和心血管受影响的程度 年龄和营养状况,胰腺及胰周坏死组织感染 诊断,肠源性胰腺及胰周坏死组织感染与时间关系密切，开始在1周后，多发生在第2、3周 全身情况恶化（出现感染状态）、腹部体征加重或再次出现呼吸功能障碍等重要脏器的损害感染状态：体温持续38.5C。；WBC18x109/ml；碱剩余-4；红细胞比积35%,胰腺及胰周坏死组织感染 诊断,血培养 CT或B超对胰腺和胰周检查 CT或B超引导下的胰周细针穿刺（涂片或PCR快速诊断和培养） 近年真菌感染率上升,胰腺及胰周坏死组织感染 治疗选择,后期局限的感染（如CT证实的有气泡征等）手术治疗！ 早期(病程 2周）怀疑感
4、染或未局限的感染 立即手术治疗？ 抗感染治疗，继续观察？,抗感染治疗 理由,过早手术不能有效清除坏死组织，并可能增加手术本身的风险和手术并发症的发生率及再手术概率（坏死组织与有生机的组织产生分界需要2周） 缺乏明确的目标，造成手术过大，增加外源性的多重感染的几率 已经局限的感染，手术小、效果好、并发症少 部分病人可以避免手术治疗 部分病人即使不能等到感染局限，但可达到延迟手术（更容易清除坏死组织）,抗感染治疗 条件,循环、呼吸和肾功能状态稳定 腹胀不严重（膀胱压25cmH2O 柱） 胰周感染性积液明显者应配合穿刺、置管引流,抗感染治疗期间 需要中转手术的指征和时机,重要器官功能状态出现不稳定如
5、发生严重的低氧血症 腹部体征加重如出现明显的腹胀 发生全身性感染如败血症 影像学和临床证实或高度怀疑肠瘘和腹膜后大出血,抗感染治疗 风险,感染导致呼吸等重要器官损害加重和腹部症状加重、甚至诱发间隔室综合征 抗生素使用时间过长导致的二重感染 感染导致的结肠瘘和十二指肠瘘,胰腺和胰周感染尚未局限,胰腺和胰周感染已经局限,胰头区域感染感染性坏死导致十二指肠降段部分坏死,感染性胰腺和胰周坏死导致腹膜后出血和合并间隔室综合征,假性动脉瘤,手术方式的选择应依据：,局部感染的局限与否 坏死组织与有生机的组织是否分离,早期非局限的胰周感染,经后上腰腹膜后引流灌洗术 碟式引流术目前较少使用,优点：有利于坏死组织分离、脱落后取出或液化后引流 缺点：创伤较大,后期或局限的感染,在相应部位选择恰当的切口,脓肿或感染性假性囊肿,针对脓肿内或囊肿内残留坏死组织的多寡和病人的一般状况选择手术或穿刺引流,注意：感染性坏死广泛，尤其是小肠系膜后、结肠后或胰头后的坏死组织仍然需要足够大的切口方能有效清除坏死组织。,谢谢！,
