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1、子宫肌腺瘤(症)介入治疗讲座,河北省石家庄联谊医院 超声介入科 赵仲光,医生简介,赵仲光,主任医师,国内知名超声介入治疗专家,石家庄联谊医院院长,从事子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢囊肿、巧克力囊肿、多囊肾介入治疗10余年，先后在北京301医院、北京大学肿瘤医院进修超声介入治疗。在国内著名超声介入治疗专家董宝玮、陈敏华指导下完成子宫肌瘤、子宫肌腺瘤介入治疗课题研究，获得省科研成果一等奖。已治疗病人达万余例，疗效确切，为非手术治疗肌瘤，囊肿找到一个理想治疗方法，不开刀，保全子宫和卵巢完整，为女性一生谋得幸福,什么叫子宫肌腺瘤(症),子宫肌腺瘤是子宫内膜异位症的一种,子宫内膜异位到子宫肌层,多数在子宫后
2、壁浸润,病变较局限,呈瘤状,叫子宫肌腺瘤,如异位内膜在子宫肌层广泛浸润,子宫的前后壁均受到不同程度侵犯,也叫子宫肌腺症. 子宫内膜是一种功能性细胞,正常情况下只生长在子宫内膜层,随每次月经周期而脱落出血,形成每个月来的月经,如子宫内膜异位到其它部位,也可在月经期出血并侵润繁殖,异位到子宫肌层叫子宫肌腺瘤(症),内膜延输卵管异位到盆腔并在卵巢上种植,形成的囊肿叫巧克力囊肿,这种病变的总称叫子宫内膜异位症.,子宫肌腺瘤是如何形成的?,造成子宫肌腺瘤可有以下几种情况: 后位子宫，子宫后倾，经血排出不畅，因经血内有大量的内膜组织，在宫内存留时间较长，如伴有痛经引起子宫肌层痉挛性收缩，宫内压力增高，子宫
3、内膜会有异位到子宫肌层的可能 医源性的原因：、刮宫。刮宫术可破坏子宫内膜的基底层，内膜组织可延基底层的破损处侵润到子宫肌层内，在每月的月经周期变化中，在子宫肌层广泛侵入并繁殖，这种功能性的内膜组织还可造成出血，在子宫肌层形成很多出血点。、节育环放置时间较长，环嵌顿到子宫肌层，同时也将内膜组织带到子宫肌层内形成子宫肌腺瘤。、剖腹产。做剖腹产时极容易将子宫内膜组织带到子宫肌层和其它地方，有的还可形成切口部位的巧克力囊肿。,子宫肌腺瘤（症）对人体的危害（一）,子宫肌腺瘤内的内膜组织在子宫肌层侵润繁殖能力极强，不亚于肿瘤细胞的侵润增殖速度，也叫良性病变，恶性行为，为治疗增加了很大的难度，目前还没有彻底
4、根治该病的方法。该病的主要临床表现有： 痛经：子宫肌层组织结构紧密，异位内膜组织在肌层内广泛出血，造成子宫张力增高，子宫平滑肌痉挛性收缩，造成痛经，且逐月加重。在每次月经前及月经期都会有痛经现象，痛苦很大，夜不能寐，影响休息和工作，痛经时需吃强效止痛药方能缓解，随病变的加重，止痛药缓解的时间也在缩短，药量也不断加大病变严重者不在月经期间也会有疼痛给妇女的身心造成严重伤害,子宫肌腺瘤(症)对人体的危害(二),月经过多及贫血:子宫肌腺瘤患者的子宫较正常人明显增大,呈球状.子宫内膜的面积增加,造成出血过多,经期延长,同时伴有子宫内膜增生,也是出血过多的一个原因.过量的出血,可以导致贫血. 不孕:子宫
5、肌腺瘤可以导致不孕.异位内膜组织可造成盆腔广泛粘连，导致输卵管不通造成不孕,子宫肌腺瘤(症)造成不孕症的原因,子宫内膜异位在子宫肌层的广泛侵润,子宫壁明显增厚,孕囊着床困难,难以受孕,或怀孕后易造成流产。 内膜组织异位到盆腔,可在输卵管、卵巢、肠管、大网膜上广泛种植，造成粘连，导致输卵管不通及迂回曲折，影响受孕。 手术或腹腔镜会导致异位内膜组织扩散和加重粘连，使怀孕的希望变的更小。,子宫肌腺瘤(症)B超表现（一）,B超是检查子宫肌腺瘤可靠的方法,再结合临床表现,使90%以上的病人能够得到明确诊断.B超特征主要有: 子宫增大呈球状,严重者子宫三径可达到以上,好发部位主要在子宫底及子宫后壁,这与来
6、月经时病人长期的卧床休息采取的体位有关，滞留在宫内的积血及内膜组织受重力作用易侵犯到这些区域 子宫后壁增厚，可达到前壁厚度的倍，造成子宫内膜的隆起，呈弓背状抬高现象，这也是子宫肌腺瘤所特有的超表现,子宫肌腺瘤（症）超表现（二）,子宫肌层内的瘤结节状的侵润：超呈瘤体大小不一，边界欠清，回声偏强的欠规则团块，内部呈网络状回声增强区及散在的小囊状暗区如侵润到浆膜层，可在浆膜外形成多个突出的低回声小结节，触之明显疼痛，也称疼痛结节子宫肌腺症因侵润范围广泛,超呈子宫弥漫性增大,子宫壁增厚,内呈索条状强回声及散在小囊状暗区.,子宫肌腺瘤(症)的药物治疗效果评价,子宫肌腺瘤(症)是目前医学上的一个难治疾病,
7、到目前为止还没有找到一个能彻底根治该病的方法.因子宫内膜是一种正常功能性细胞,一旦异位到别处,有很强的侵润繁殖能力,并在子宫及盆腔内广泛种植,有的还可异位到肺,脑等处,危害较大.药物本身没有消灭异位内膜组织的作用,有些激素类药品,可以造成停经,让内膜组织处于暂时的休眠状态,但这种药物服用时间较长对肝脏有损害,停药后还会复发并有明显反掸.所以只能暂时抑制病变的进展，并不能根治,子宫肌腺瘤（症）的手术治疗,子宫肌腺瘤手术治疗,是国内好多医院治疗该病采取的主要方法,只能做子宫部分或全部切除,子宫肌腺瘤无法做保留子宫的瘤体摘除术,因复发的机会太高.子宫切除后可使痛经的症状得到明显缓解,但病人从此失去生
8、育机会,心理影响也很大,还会影响夫妻间的和睦及性生活该病年轻患者居多，难以接受这种方法的治疗子宫肌腺瘤的子宫与周围组织粘连紧密，切除难度较大，有时会将一侧卵巢也一并切除，损伤很大所以不论开腹或腹腔镜手术，并不是治疗该病的最好方法子宫外的异位内膜组织仍无法去除，还有在卵巢上形成巧克力囊肿有复发的可能,子宫肌腺瘤（症）介入治疗,随着介入治疗技术这些年的不断发展，为子宫肌腺瘤的有效治疗带来新的希望，我院赵仲光主任用介入方法治疗该病进行了近年的潜心研究，创新了在超声引导下中药热凝介入治疗子宫肌腺瘤的方法，在临床应用已年，已治疗患者余例，有效率达以上，达到国内领先技术水平保全了子宫，为患者的一生谋得了幸
9、福,介入治疗对痛经症状的缓解情况,中药热凝介入治疗子宫肌腺瘤可使近95%以上的病人痛经症状得到不同程度缓解，因每个人病变严重程度不同，及侵润范围的差别，个体差异较大，如能坚持多次介入治疗，杀灭较多的异位内膜组织，效果能得到明显提高，介入治疗和治疗次数，注药量的多少呈正比关系。该方法对痛经症状治疗效果显著，是非手术方法治疗该病最有效的治疗。,介入治疗后再怀孕的机会明显增加,子宫肌腺瘤（症）是造成不孕症主要原因之一，用中药热凝介入治疗方法可有效杀灭大量异位内膜组织，为受孕创造了良好条件，子宫本身的修复能力极强，子宫完整性因未受到损伤，再怀孕的机会明显增加。据我们治疗好的病例观察，可使有要求生育的人
10、90%最终能够怀孕，并能正常分娩。能有这样高的怀孕机理目前还未能做出园满解释。,子宫内膜异位不会造成癌变,子宫内膜异位与子宫内膜癌不是一种病，也无任何病理上的联系，正常的内膜组织侵入到别处，在该区域繁殖生长，造成出血，医生称这种病叫良性病变，恶性行为。据临床观察，致今也未发现因子宫内膜异位造成癌变的患者。所以不用担心它癌变的可能。,中药热凝介入治疗的理论基础（一）,子宫内膜异位细胞是一种功能性细胞，在每个月的月经期中有出血功能，和存在于宫腔内的内膜组织属于同一种细胞，宫腔内的内膜组织在月经期中可完全脱落并出血，而异位到其它部位的内膜组织不能脱落排出体外，但可有出血，并能大量繁殖，以致造成该病的
11、进一步发展异位到子宫肌层的内膜组织在肌层内广泛出血，形成散在的小出血点，引起子宫肌层内张力增高,子宫平滑肌痉挛性收缩，造成痛经,中药热凝介入治疗理论基础研究（二）,异位的内膜组织找血液供应最丰富的区域种植，为它的出血功能创造条件，子宫和卵巢血供最丰富，较适宜内膜组织种植，所以子宫内膜异位形成的子宫肌腺瘤（症）和卵巢巧克力囊肿也最多见，约占以上，其它部位的种植由于没有良好的血供，难以有发展，只在输卵管，肠管，大网膜上形成散在小结节状出血点，造成盆腔粘连，影响不是很大造成明显症状和危害的主要是子宫肌腺瘤（症）和卵巢巧克力囊肿如内膜组织延血管或淋巴管异位到肺或脑，会造成更大危害，所以该病及时治疗还是
12、必要的,子宫肌腺瘤(症)介入治疗理论基础(三),子宫内膜异位组织是随每次月经有出血功能的一种良性细胞,超声引导下中药热凝介入治疗可直接杀灭这些细胞，使其失去出血功能,痛经症状能得到明显缓解,根据介入治疗后的临床观察,注药的区域并没有异位内膜组织再种植的情况,从而保证了治疗后不复发,比预想的治疗结果要好很多.为该病的非手术治疗找到一个较好方法.,中药热凝剂的药理作用,介入治疗所用的药物称为中药热凝剂,主要成份是生理盐水和中药,加热致沸腾备用,经研究证明,60以上的中药热凝剂可瞬间杀灭异位内膜组织,安全,无副作用. 效果显著.是一种最温和的介入治疗药物.,子宫肌腺瘤介入治疗具体操作方法,现代的B超
13、均有穿刺引导线,探头配有穿刺架,在超声实时监视下,可以很精准的穿刺到靶区目标，能看到针尖所在的位置，及注药药液弥撒的全过程.可避开血管及肠管，整个介入注药治疗过程均在超的实时监控下进行，安全，可靠穿刺针采用日本进口穿刺针,针内径大,管壁薄，锐利,细针穿刺的安全性,超声引导下细针穿刺，有穿刺线做引导，定位准确无误，可观察到针尖所在的位置，穿刺时可避开肠管、血管及其它重要器官，药液在瘤内的弥散，也能清晰的观察到，可控性良好，不会使药液溢出到别处。介入治疗过程极安全，无出血，无损伤，痛苦小，治疗完可随治随走。,介入治疗后B超的影像学观察,注药区域在注药后，呈均匀的强回声团，随注药量的增多，强回声的面
14、积也逐步扩大，直致整个复盖病变区域。呈强回声变化，肌腺瘤细胞已经变性坏死。如果病变较广泛，可行多次介入治疗，力求最大范围的杀灭异位内膜组织，痛经症状能得到最大程度的缓解。介入治疗过的区域，在一周后均呈这种强回声变化，以后逐渐会被吸收，子宫也能接近到正常大小范围。,中药热凝剂,介入治疗子宫肌腺瘤,选择注入的药物,是现在所有介入方法中,最温和的一种介入治疗用药,主要靠药液的温度及药物在瘤内高浓度的渗透,达到杀灭异位内膜组织作用,60温度,瞬间能使细胞变性坏死,54需要一分钟达到细胞变性坏死.靠物理作用在局部杀灭异位细胞,无药物副作用,安全,可靠.子宫损伤小,结束治疗3个月后,子宫可修复到正常状态,
15、对怀孕、生育均无影响。,疗效评价,超声引导下中药热凝介入治疗子宫肌腺瘤,经过7年时间对809例患者介入治疗后随访观察,取得了效好疗效,总有效率达到95%以上,可以使绝大多数患者的痛经症状明显减轻,不吃止痛药也能忍受,增大的子宫可不同程度缩小,或接近于正常水平,经过近5年以上的观察,未见复发及病情反掸患难夫妻者.对因此病造成的不孕症,90%以上可以怀孕及正常分娩.为子宫肌腺瘤导致不孕的患者带来福音.保全子宫完整,维持了女性生理及生活的正常.使该病达到了较理想的治疗结果.是医学史上的一个重要突破.,介入治疗的优点,不开刀,无手术刀疤,子宫完整性不受损害. 操作间便,无损伤,痛苦小.不住院,随治随走
16、. 介入用药温和、安全、无副作用，超声引导下细针穿刺，不损伤周围组织及血管，不会导致出血。药液不会溢出到瘤体外。 可以多次重复介入,增加了治疗面积,使异位内膜组织达到最大程度杀灭,提高了治疗效果,可一直维持到闭经后,不再复发.,存在的不足,子宫肌腺瘤侵润较广泛,有些散在的异位内膜组织,目前的检查手段还难以发现,侵入到子宫浆膜下,和盆腔内其它部位的异位结节,还不能做介入治疗,但它可引起相应的症状,也是该病难以彻底根治的主要原因,这些问提可能在较短时间内不会有明显突破.但这些散在的结节,不会引起较明显的症状,也不会造成以后的复发,可能是这种异位结节,没有好的发展环境及建立不了良好的血液供应,因它的主要破坏力就是周期性的出血.,
