宫颈癌进展上海交通大学

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1、上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫 颈 癌,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,流行病学,1、地理分布：发展中国家最高，尤其在南美洲、亚洲及非洲部分地区 大洋洲、西亚、以色列最低我国情况： 主要分布子中部地区，农村高于城市， 山区高于平原,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,各国发病率,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,中国分布图,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,2.年龄： 高峰 40-55岁 (浸润癌)30-34岁 (原位癌)3.社会经济状况：低层妇女发病率高具有明显的社会分层现象。 4.时间

2、分布： 过去30年中，各大洲宫颈癌发病呈明显 下降趋势时间分布,流行病学,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,时间分布,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,150多年前，人们发现在修女中宫颈癌极罕见初次性交早性伴侣多 性接触及生育频数 早婚 - HPVl6,18- 宫颈癌上升男性性行为吸烟，口服 避孕药 损伤-修复,病 因,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,1.HPV与宫颈癌,不同地区宫颈癌发病率差异与HPV感染率差异一致新疆农村(高发) HPV阳性率88山西省 (高发) 64四川省 (低发) 36,病 因,上海交通大学附属第一人民医院

3、妇产科 2004.11,HPV有200多种，其中20种主要侵袭肛门、生殖器，感染所产生的病灶可呈多灶性，多中心性。HPV亚型与所致生殖器病变的关系HPVl6, 18, 31, 33, 35 CIN II，IIIHPV6, 11 尖锐湿疣，扁平湿疣, CINI 很少见于鳞癌HPVl6, 18 宫颈浸润癌,2.HPV种类,病 因,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,HPV与CIN及宫颈浸润癌有明显的相关性主要为HPVl6,18呈病毒负荷一宫颈痛剂量效应关系多种病毒同时感染，危险性升高HPV感染可能是宫颈癌的最主要原因。,3.与宫颈癌有关的HPV亚型,病 因,上海交通大学附属第一人

4、民医院 妇产科 2004.11,1. 正常子宫颈上皮的生理变化新生女婴青春期 E上升-外移(下)妊娠期绝经 E下降-内移(上)移行区域称：移行带移行过程中，柱状上皮被鳞皮取代方式：鳞状上皮化生(储备细胞分化成鳞皮),宫颈癌的的组织发生,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,2. 宫颈癌的组织发生部位40s Meyer：鳞柱交界处(移行带)Mid 50s 阴道镜技术：鳞状上皮化生区(阴道镜下称为转移区)鳞癌的起源可能有3种情况：少数来自宫颈阴道部鳞皮细胞多数耒自柱皮下储备细胞未成熟的储备细胞,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,3.宫颈癌前病变CIN：宫颈不典型

5、增生宫颈癌前病变原位癌ClN(宫颈上皮内瘤样病变) 1967 RichartClN IIllII+宫颈原位癌,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈癌的病理,1.细胞病理类型传统：鳞癌9095% 腺癌510目前：鳞癌70%腺癌 20粘液腺癌宫颈恶性腺瘤(高分化腺癌)腺鳞癌810,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,外生型-预后好 内生形 溃疡型 预后差 颈管型,2.大体病理,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,直接蔓延淋巴结转移 Ia-0Ib- 15-20II- 25-40III - 50血运转移,扩散途径,上海交通大学附属第一人民医院

6、妇产科 2004.11,临床分期,治疗前尽可能做各项必要的检查，辅助检查,以明 确肿瘤进展程度，决定治疗计划、手术范围。手术后不可改变分期。,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,分期图1,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,分期图2,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,临床表现,症状：阴道出血-接触性出血阴道排液晚期症状 浸润邻近脏器和组织致相应症状宫旁，宫颈旁：压迫盆壁组织(神经，骨，淋巴）膀胱：直肠：远处转移：肺，骨，肝 体征： 宫颈糜烂、白斑、结节、溃疡、穹隆消失、主韧带 结节,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,诊

7、 断,症状+体征+辅助检查细胞学+宫颈多点活检术(碘染或阴道镜下) +颈管刮术(联合诊断法),上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,1.阴道脱落细胞学检查1941 Papanuicolaou，Traut 首创 为目前首选的初筛方法，是普查采用的主要方法 取材：宫颈外口+颈管 正确率： 60-90 假阳性： 1一5 假阴性： 1.820 巴氏染色 IV级 III级 可疑癌lVV 癌巴氏涂片 TBS 法-为目前发达国家普遍采用的方法TBS,诊 断,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,2.阴道镜检查阴道镜下活检放大620倍。介于肉眼与低倍显微镜之间。Hiuselme

8、n 1925年首创。观察覆盖在阴道、宫颈和颈管下段的上皮，主要观察转移区。 3.碘试验正常上皮-碘-棕色深赤褐色异常上皮-碘-不染色 4.醋酸试验宫颈不典型增生5.宫颈刮术,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,5.宫颈锥切术(诊断及治疗的方法) cold knife conization(CKC):是早诊的传统、可靠方法。因并发症多，已被其他方法替代。宫颈锥切CKC锥切率由52%(1976)-3%(1980)Leep刀:目前广泛采用6.肿瘤固有荧光诊断法激光肿瘤部位发出荧光-活检,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,浸润癌其他诊断 (确定期别)静脉肾盂造影肺

9、、骨X-rayCT、 MRI 肾图、骨扫描淋巴结造影,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,治 疗,1. CIN的治疗冷冻激光电烙或电凝宫颈锥切宫颈锥切全子宫切除 2.早期浸润癌的治疗Ia1 筋膜外全子宫/扩大全子宫切除(阴道12cm)Ia2 次广泛全子宫盆腔淋巴结清扫,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,治 疗,3. 浸润癌(1) 手术治疗 IbIIa-广泛根治术 解剖图 （2）放射治疗 Ib-盆腔外照射针对宫旁组织、盆壁及盆腔淋巴结腔内照射(后装)控制局部病灶“A”： 相当子输尿管与子宫动脉交界处剂量65008000 cGy“B”： “A”水平向外3cm，

10、相当于闭孔区剂量50006600cGy,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,3.浸润癌（3）综合治疗放疗-手术手术-放疗化疗-手术（4）化疗CDDP,CTX、 5-Fu、 E-ADM、 MMC、MTX等超过IIb者，先动脉化疗手术/ 放疗 可提高疗效,治 疗,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,解剖图,解剖示意图,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,手术图1,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,手术图2,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,手术图3,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,预

11、 后,临床期别与预后期别 5YS (FIGO 1991)1 81.6I 1 61.3I I 1 36.7IV 12.7不明 52.3总 59.8%,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,病理变化淋巴结转移 5一YS1期 89例 淋巴结转移 (+) 15 %淋巴结转移 (-) 93 %(Angel et aI 1992) 肿瘤直径,预 后,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,妊娠期产后6月内发现的宫颈癌妊娠对宫颈癌的影响： 促进宫颈癌的扩散(1)血循环增加(2)雌二醇水平上升促进癌细胞生长(3)分娩时挤压、创伤预后差,宫颈癌合并妊娠,上海交通大学附属第一人民医院

12、 妇产科 2004.11,处理原位癌晚期妊娠：可生育后治疗癌一般不考虑胎儿存活，治疗主要为手术及放射治疗,宫颈癌合并妊娠,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,I级预防：宣传II级预防：普查普治癌前病变,宫颈癌的预防,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈癌示意图,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,正常与良性病变,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈息肉宫颈炎,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈不典型增生,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈不典型增生,上海交通大学附属第

13、一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈不典型增生与宫颈炎,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈不典型增生与癌,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈脱落细胞检查,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈脱落细胞,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,TBS,TBS,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,TBS,TBS,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,TBS,TBS,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,TBS,TBS,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004

14、.11,巴氏涂片,巴氏涂片,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈活检,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,阴道镜下活检,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈锥切,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈不典型增生,宫颈不典型增生,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈不典型增生,宫颈不典型增生,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈癌,宫颈癌,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈炎,宫颈炎,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,宫颈癌,宫颈癌,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,正常宫颈,正常宫颈,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,正常宫颈,正常宫颈,上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11,