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1、反射及反射发育评价 西安脑病医院康复科 任 晓 惠,反射的定义：,反射是神经活动的基本表现， 是机体感受刺激引起的不随意的定型反应。是通过反射弧：感受器 传入神经 反射中枢 传出神经 效应器完成的，任何部分发生病变都会使反射出现异常。,反射分类,一般分后天获得的条件反射是在发育过程中逐渐建立不断得到完善，需要反复强化否则会遗忘而消失。非条件反射，是个体所特有的、永恒存在的、先天遗传的，对诊断有意义，在康复医学中常用的如下：,浅 反 射,腹壁反射反射中枢 上：胸髓7、8中：胸髓9、10 下：胸髓11、12提睾反射腰髓1-2跖反射骶髓1-2（用火柴棒由后向前划足底外侧至小趾）,深 反 射（腱反射）
2、,反射的强弱可分为：消失（ ） 减弱（ + ) 正常(+) 活跃（+）亢进（+）轻微阵挛及持续阵挛。 肱二头肌反射中枢在颈髓5-6（左手托住屈曲的肘部，拇指置于肱二头肌肌腱，再叩击，正常引起前臂快速屈曲） 肱三头肌反射中枢在颈髓7-8，（同上，叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，引起前臂快速伸展） 桡骨骨膜反射中枢在颈髓5-8（左手托腕部，腕自然下垂，叩击桡骨茎突，正常引起肘关节屈曲、前臂旋前。,膝腱反射腰髓2-4（坐位或仰卧，小腿放松，叩及髌骨下方的股四头肌肌腱，正常引起股四头肌收缩、小腿前踢。）跟腱反射腰髓5-骶髓2（叩及跟腱，正常反射为腓肠肌收缩、足跖屈。）临床意义：深反射亢进为锥体系障碍。深
3、反射减弱或消失多为器质性病变。 脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响而减弱或消失。,病理反射,是指由于上运动元损伤引起或下运动神经元失去高位神经中枢抑制而释放出的反射现象，一岁内可以出现。（ 阴性 可疑 +阳性）头面部的反射： 吸吮反射用叩诊锤的柄轻轻触及上唇、口角。引起吃奶的动作为阳性，,上肢的反射：1）霍夫曼氏征为手指屈肌反射，一般人难以引出（用示指和中指夹住患者中指的第2指骨，用拇指向掌面弹拨，引起各指屈曲反应）2）抓握反射（略） 下肢的反射：1）巴彬斯基征用叩诊锤末端由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾。如拇趾背屈，其余四趾扇形展开为阳性见于锥体束损伤
4、。,2）欧本汉姆征用拇指及示指沿患者胫骨前侧用力向下加压推动。 3）戈尔登征仰卧，腿伸直，用手握挤腓肠肌。 4）卡达克氏征用叩诊锤末端划足背外侧。 5）阵 挛是腱反射极度亢进的表现。髌阵挛（股四头肌节律性收缩至髌骨上下运动） 踝阵挛（腓肠肌节律性收缩）,反射发育的评价,中枢神经系统的损伤或疾病可能导致原始反射的重新出现，平衡、保护性伸展反应受到破坏以至消失;脊髓、脑干、和大脑皮质不同水平的反射意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程，它与运动发育和中枢神经系统疾病所致的运动功能障碍有密切的关系，在评价中有重要的地位。,（一）脊髓水平,脊髓反射是运动反射，可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展模式，出生
5、后两个月应消失为阴性。 1）屈肌收缩反射下肢伸展，刺激一侧足底。阴性仍维持伸展阳性出现失去控制的屈曲。 2）伸肌伸张反射一腿屈曲刺激足底，阴性仍维持屈曲阳性出现失去控制的伸展。,3）交叉伸展反射 一腿屈曲，一腿伸展，将伸展的下肢做屈曲动作。阴性原屈曲的下肢仍处于屈曲状态。 阳性出现屈曲的下肢立即伸展（或异常的体位）。,4)联合反应 令偏瘫患者用健手用力握拳.阳性出现:对侧出现同样的动作或其它部位的肌张力增高.5)阳性支持反射 保持立位时.阳性是下肢肌张力增高,踝关节趾屈,或膝反张.3-8个月阳性为正常.,（二）脑干水平1,脑干反射是静止的姿势反射，随着头部于身体的位置关系变化以及体位变化而导致
6、了全身肌张力的变化。正常小儿6个月以内存在，6月以上阳性是神经反射发育迟滞的征候。 1）非对称性紧张性颈反射（ATNR）仰卧位，四肢伸展，头转向一侧时， 阳性出现：,2）对称性紧张性颈反射（STNR）膝手卧位，爬在医者腿上,头前屈时阳性出现： 3)紧张性迷路反射(TLS)*仰卧位头中立位,四肢伸展时,被动屈曲上下肢时.阳性出现:伸肌的张力增高.*俯卧位不能完成头部后仰,肩部后伸,四肢伸展等动作.,(三) 脑干水平 2,脑干水平 2是调整反应 ,具有确定头部与身体各部位相互关系的作用.10到12个月达到最高的协调效果. 1)颈部调整反应_仰卧位,全身伸展时头向一侧旋转时.阳性全身出现随头的旋转而
7、向相同的方向旋转.阴性身体无旋转. 2)躯干旋转调整反应_同上准备起式,阳性身体分节旋转,及头部旋转-两肩-骨盆旋转.阴性整体旋转，不出现分节旋转。 意义;(6个月以内阳性属正常, 6个月以后仍阳性属反射发育迟滞的征候),3)头部迷路性调整反应-托起仰卧位蒙上了眼睛的小儿.阳性表现:头部抬起至正常体位,颜面垂直,口呈水平位。阴性不能把头抬起至正常位。(6个月出现,阴性者是异常)4)视觉调整反应-患者俯卧在检查者的双臂上,保持在空间悬空位置.阳性表现:头部抬起,颜面垂直,阴性不能主动把头抬(6个月出现,阴性者是异常),(四)主动运动反射,是新生儿或婴幼儿存在的一组反射,随脑的成熟而消失的原始反射
8、（是脊髓反射）1)拥抱反射(Moro)4个月以后应阴性. 2)保护性伸展反射-6个月应阳性. (降落伞反应） 3）觅食反射3个月应 消失 4）吸吮反射6个月应消失 5）抓握反射4个月应消失,(五)脑皮层水平,随着平衡反应的成熟,运动发育进入两足动物的阶段,需要肌张力作为保证,当某一水平的反应呈现阳性后,才能完成与之相应的运动动作.这是人站立和行走的重要条件. 1)仰卧(俯卧)倾斜反应-仰卧在倾斜板上,上下肢伸展.阳性表现:抬高一侧的肢体外展伸展(平衡反应)下降侧可见保护反应,6个月以后阴性为异常) 2)膝手位反应-推动躯干,破坏稳定性出现平衡反应. 3)跪位反应-(略) 4)迈步反应-(略),
9、小儿神经功能从脊髓到皮层发育成熟7个阶段,基因、环境的相互作用,儿童脑发育是遗传因素（50%）和环境因素（50%）相互作用的结果，基因、环境是一对舞伴。如果把基因比作构建脑的砖与瓦，环境就是建筑师。遗传和生物学因素决定脑发育的可能范围和组织结构，而环境条件则决定能否最大限度地挖掘大脑潜能，环境是开启心灵之门的金钥匙。,早期经历是基本感觉和运动功能的重要决定因素，而后期经历是认知能力、思维、情感、行为和社会能力发育的重要决定因素。而经历的质和量取决于父母的行为，因此父母的行为对儿童脑发育影响甚为重要。,脑功能和结构的可塑性,人类大脑的实际结构是由出生后的早期经验而不是由遗传决定，婴幼儿的早期经验可极大的影响脑部复杂的神经网络结构；高质量的教育、训练环境，必将创造出高质量的大脑结构和功能；大脑的构造会因大脑功能的动作而强大，,这种强大的脑结构又控制功能的动作，特异的行为任务的训练会在相关的皮层代表区产生特异的神经活动模式，使皮层代表区的结构和功能发生可塑性变化，这种训练依靠的皮层可塑性在运动技巧和认知能力发育中具有重要的意义；发展性。,经过多次、重复、强化和巩固后，多项功能的重组和拓展，转化成有组织的，结构性分化及其功能在新层次和空间上完善的、可以认知、记忆和思考的细胞团，并进而形成特定功能区。称作脑的发展性。,谢 谢! 再 见!,
