《医学院大学课件－－转移性肝癌》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学院大学课件－－转移性肝癌（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、转移性肝癌,潘承恩西安交通大学医学院附属第一医院,继发性肝癌(secondary liver cancer)又称转移性肝癌（metastatic cancer of the liver）。肝是最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如食管、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如肺、乳房、胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝脏。,说在前面, 结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能性。, 小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，
2、容易切除，可长时间缓解症状与存活。肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。,说在前面,结肠癌肝脏转移 （多不伴发肝硬化）,结肠癌肝脏转移手术切除,无新辅助化疗,结直肠癌转移的自然规律, 结直肠癌常仅向肝脏转移 同步(synchronous)转移的占患者的15%30% 3年内异时(metachronous)转移的占患者的15%30% 未治病例中位存活通常报道为6-18月 没有自然长期存活者,肝外转移对手术的影响(最常见部位),结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证, 淋巴结转移肝蒂 = 是? 刮除术腹腔动脉或它处 = 否 腹膜
3、转移 = 否 肺转移如果能切除 = 是如果不能切除 = 否 骨转移 = 否,结直肠转移癌肝切除后5年存活率,结直肠癌,肝转移,获益 5年存活率 30%40%,可切除的10%20%,不可切除的80%90%,静脉化疗,动脉化疗,其他,作者Levi Fowler Bismuth Giachetti Adam Wein Rivoire Roth Alberts Ichou Pozzo,年份1992 1992 1996 1999 2001 2001 2002 2002 2003 2003 2004,患者98 - 330 389 701 53 131 28 39 2656,化疗Fu-Fol-Oxali F
4、u-Fol Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Oxali Fu-Fol Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Ox-Irino Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Ox-Irino Fu-Fol-Irino,二次切除18 (19%)1153 (16%)77 (20%)95 (14%)6 (11%)57 (43%)6 (21%)14 (36%)14 (54%)13 (33%),5年生存- - 40% 50% 39% - - - - - -,不能切除的肝转移癌在全身化疗后切除之,病例：多病灶不能切除Fu-Fol-Oxaliplatin 十个疗程分二期肝切除2.
5、5年后因为复发第三次肝切除4 年出现肺转移化疗 + 肺切除肺复发7.2 年死亡,Years,20,40,60,80,100,0,1,2,3,4,5,(%),Patients at risk No 1 yr 2 yrs 3 yrs 4 yrs 5 yrs Only 1 hepatectomy 416 267 169 120 83 60 Only 2 hepatectomies 139 80 37 27 19 13 3 hepatectomies 60 49 31 15 10 6,1、2和3次肝切除术后存活情况 （自最后一次肝切除算起）,3 hepatectomies,Only 1 hepatec
6、tomy,Only 2 hepatectomies,89%,46%,32%,88%,54%,36%,82%,42%,28%,Adam R et al, Ann Surg 2003,化疗对肝脏的影响淤血纤维化,门静脉栓塞,入路,- - - - 74 % 59 % + - - - 60 % 41 % - + - - 53 % 32 % - - + - 46 % 25 % - - - + 44 % 23 % + + - - 33 % 14 % + - + - 26 % 9 % + - - + 24 % 8 % - + + - 19 % 5 % - + - + 17 % 4 % - - + + 11
7、% 2 % + + + - 6 % 1 % + + - + 5 % 0 % + - + + 2 % 0 % - + + + 1 % 0 % + + + + 0 % 0 %,Cox et al. Regression models and life tables. J R. Stat Soc 1972,癌灶 10 cm,直肠癌,转移灶2,Ca 19-9100,3年,5年,存 活 情 况,0 因素,1因素,2因素,3因素,4因素,影响存活的4个因素,技术上难以切除,肿瘤缩小,新辅助化疗,门静脉栓塞,切除 + 冷冻手术(射频消融),分二期肝切除,1. 当前的化疗使13%的患者通过肝切除获救。2. 这些患者获益全部都差。5年与10年生存率分别为33% 和 22%。3. 4个术前因素能预测到肝切除术提供的生存期望值差。 原发于直肠 2 个转移灶 10 cmCa 19-9 100。,不能切除的肝转移灶,射频消融治疗,肝转移癌切除术, 专科手术 死亡率很低 适应证广 辅助治疗愈来愈多 长期生存的唯一机会,END,结 束,
