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1、第三节 婴幼儿、儿童和青少年的营养与膳食,出生112 个月为婴儿期，包括新生儿期(断脐至生后28 天)；13 岁为幼儿期。前一时期是一生中生长发育最快的时期，也是婴儿完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期；后一时期是养成良好饮食习惯的关键时期，也是完成从以母乳为营养到以其他食物为营养的过渡期。婴幼儿期良好的营养，是一生体格和智力发育的基础，亦是预防成年慢性疾病如动脉粥样硬化，冠心病等的保证。由于婴幼儿期的生长极为迅速，对营养素的需要极高，而各器官的发育尚未成熟，对食物的消化吸收能力有限，因此，如何科学喂养确保婴幼儿的生长发育就显得极为重要。,（一）婴儿生长发育特点 1、体格发育体重新生儿出生体重
2、平均为33kg(254Okg)。出生后，婴儿开始沿着其遗传因素预先决定的生长曲线(或称为生长轨迹)生长。前6 个月的婴儿，体重平均每月增长06kg，在头46 个月时体重增至出生时的2 倍。后6 个月平均每月增长05kg，l 岁时到达或超过出生时的3 倍(9kg)。婴儿体重可按下面公式估计，前半岁体重(kg)=出生体重+月龄06；后半岁体重(kg)=出生体重+36+(月龄一6)05。,一、婴幼儿期的营养与膳食,身长是反映骨骼系统生长的指标，为从头顶部至足底的垂直长度。足月新生儿平均身长为50cm。在1 岁时增长约50，达75cm。头围和胸围头围是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。它反映
3、脑及颅骨的发育状态。出生时头围平均月34cm(男略大于女)，比胸围略大12cm。婴儿期平均每月增长lcm。胸围是胸廓及胸肌发育程度的指标。出生时比头围小，但增长速度快，6 个月至1 岁时，胸围和头围基本相等，称之为胸围交叉。,2、消化系统发育新生儿的消化器官发育未成熟，功能未健全，口腔狭小，嘴唇粘膜的皱褶很多，颊部有丰富的脂肪，有利于婴儿吸吮。新生儿的涎腺欠成熟，唾液分泌较少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。到34 个月时涎腺逐渐发育完善，唾液中的淀粉酶也逐渐增加，6 个月起唾液的作用增强胃酶：新生儿的胃容量较小约为2550ml，出生后第10 天时可增加到约100ml，6 个月约为200m
4、l，1 岁时达300500ml。胃贲门的括约肌弱，而幽门部肌肉较紧张，在吸饱奶后受振动则易导致胃中奶的溢出或呕吐。,胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延迟。胃排空人乳的时间为23 小时。肠及其酶：新生儿的小肠约为自身长度的68 倍，肠壁肌层薄弱，弹力较小，肠粘膜的血管及淋巴丰富，通透性强。粘膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。新生儿消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相对较差，特别是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4 个月才达到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。,（二）婴儿的营养需要特点为了使婴
5、儿的体重正常增长，能量及营养素摄入必需满足消耗及正常生长所需，正常母乳的营养构成及营养素含量是最适宜婴儿营养需要的食品。1、能量需要婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能，以及生长发育所需。依据年龄、体重及发育速度来估计总能量的需要。2000 年我国营养学会建议的012 个月的婴儿的能量摄人量均为95kcal(kgd)。初生儿第1 周时约为60kcal(kgd)。第2、第3 周时约需100kcal(kgd) ，第26 个月时约需110120kcal(kgd) 。612 月约需100kcal(kgd)。,2、宏量营养素蛋白质：婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每
6、单位体重计大于成人，而且需要更多优质蛋白质。婴儿比成人所需必需氨基酸的比例大。6 个月的婴儿对必需氨基酸的需要量比成人多510 倍。除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳中必须氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。对于蛋白质的需要量，人乳喂哺的婴儿，每日需要蛋白质20gkg。牛乳喂养者为35g/kg，大豆或谷类蛋白供应时为40g/kg。,脂肪：06 月龄的婴儿按每El 摄人人乳800ml 计，则可获得脂肪277g，占总能量的47。我国营养学会推荐摄入量为总能量的4550。每100kcal 婴儿食品含脂肪应不少于38g，和不多于6
7、g(能量比3054)。6 个月后虽然添加一些辅助食品，但还是以奶类食品为主，脂肪提供的能量比仍然较高，推荐的脂肪摄人量占总能量比约为3540。n6 系亚油酸及其代谢产物y 一亚麻酸及花生四烯酸(ARA)、n-3多不饱和脂肪酸仅-亚麻酸及其代谢产物二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)，这些脂肪酸对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用。参照母乳中的含量，FAOWHO 于1994 年推荐婴儿亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3。,碳水化合物：婴儿碳水化合物的提供的能量应占总能量的30。60。人乳喂养的婴儿平均每日摄人量约为12gkg(供能比约37)，人工喂养儿略高(约4050)。4 个
8、月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高。4 个月以后的婴儿，能较好地消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激肠蠕动引起腹泻。如果蛋白质供给不足，则引起虚胖和水肿，导致营养不良。,3、微量营养素a、矿物质婴儿必需而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病也较为常见。钙：人乳中含钙量约为350mgL。以一天800m1 人乳计，能提供300mg 左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生后前6 个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛乳中钙量是母乳的23 倍，钙磷比例不适合婴儿需要，而且吸收
9、率低。婴儿钙的适宜摄人量6 个月前为300mgd，6 个月后为400mgd。,铁：足月新生儿体内约有300mg 左右的铁储备，通常可防止出生后4 个月内的铁缺乏。早产儿及低出生体重儿的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。母乳13 个月时的铁含量为0608mgL，46 个月时约为0507mgL。牛乳中铁含量约045mgL 低于母乳，且吸收率亦远低于人乳。婴儿在45 个月后急需从膳食中补充铁，如强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等。我国6 月龄以上婴儿铁的每日适宜摄入量是10mg。,锌：足月新生儿体内也有较好的储备。人乳中锌含量相对不足，成熟乳约为118mgL。母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利
10、用体内储存的锌而不会缺乏，但在45 个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。我国推荐06 月龄锌的RNI 为15mgd，6 月龄以上为8mgd。碘：婴儿期碘缺乏可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的、不可逆性智力损害。我国大部分地区天然食品及水中含碘较低，如孕妇和乳母不使用碘强化食品，则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病。,b、维生素母乳中的维生素尤其是水溶性维生素含量受乳母的膳食和营养状态的影响。膳食均衡的乳母，其乳汁中的维生素一般能满足婴儿的需要。用非婴儿配方奶喂养婴儿时，则应注意补充各种维生素。维生素A：婴儿维生素A 推荐摄人量约4001gd。母乳中含有较丰富
11、的雏生素A，用母乳喂养的婴儿一般不需额外补充。牛乳中的维生素A 仅为母乳含量的一半。用牛乳喂养的婴儿需要额外补充大约150200gd 维生素A。用浓缩鱼肝油补充维生素A 时应适量，过量补充会导致维生素A、维生素D 中毒。出现呕吐、昏睡、头痛、骨痛、皮疹等症状。,维生素D：人乳及牛乳中的维生素D 含量均较低，从出生2 周到1 岁半之内都应添加维生素D。婴儿每天维生素D 的参考摄人量为lOng(400IU)。富含维生素D 的食物较少，肝、乳类及蛋含量亦不高。因此，给婴儿适量补充富含维生素A、维生素D 的鱼肝油或维生素D 制剂及适当晒太阳，可以预防维生素D 缺乏所致的佝偻病。维生素E：早产儿和低出生
12、体重儿容易发生维生素E 缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加、及硬肿症。我国2000 年修订的膳食营养素参考摄入量中婴儿的维生素E 适宜摄人量为3mg 维生素E 当量d。膳食中不饱_；I 硼旨肪酸增加时，维生素E 的需要量也增加。人乳初乳维生素E 含量为148mgL，过渡乳和成熟乳分别含89mgL和26mgL。牛乳中维生素E 含量远低于人乳，约06mgL。,维生素K：新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌合成维生素K 较少，容易发生维生素K 缺乏症(出血)。母乳约含维生素K 15 斗gL，牛乳及婴儿配方奶约为母乳的4 倍，母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更易出现出血性疾病。因此，对新生儿尤其
13、是早产儿出生初期要注射补充维生素K。出生1 个月以后，一般不容易出现维生素K 缺乏。但长期使用抗生素时，则应注意补充维生素K。维生素C：母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的维生素C。牛乳中维生素C 的含量仅为母乳的14(约1 1 mgL)，又在煮沸过程中有所损失，因此，纯牛乳喂养儿应及时补充富含维生素c 的果汁如橙子、深绿色叶菜汁或维生素C 制剂等。我国2000 年制定的婴儿维生素C 的推荐摄入量为4050mgd。,（三）母乳喂养在分娩后的5 天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地粘稠，称之为“初乳”。之后第610 天的乳汁称为过渡乳，大约2 周后为成熟乳。初乳具有如下特点：蛋白质含量约10，成熟乳仅1。
14、含丰富的抗体，尤以分泌性免疫球白A(SIgA)为多，此外还含乳铁蛋白，亦含有较多的白细胞、溶菌酶及抗菌因子。为婴儿提供较多特殊的营养素，例如锌，长链的多不饱和脂肪酸在初乳也比成熟乳多。初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点。,1、母乳的营养特点与人类的进化同步，母乳也不断地进化，与现代人类生命发展相适应，人类的乳汁保留了人类生命发展早期所需要的全部营养成分，这是人类生命延续所必需，是其他任何哺乳类的乳汁无法比拟的。a、蛋白质及氨基酸尽管人乳所含蛋白质比牛奶少，约11g100ml，但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。乳清蛋白与酪蛋白之比为70：30，而牛乳
15、为18：82。在乳清蛋白中，人乳以仅哥L 清蛋白为主。乳清蛋白易于消化吸收，而仪乳清蛋白又可促进乳糖的合成。与牛乳不同，人乳在婴儿的胃中被胃酸作用后，能形成柔软絮状的凝块，为胃酸及肠道蛋白酶充分分解。,人乳中胱氨酸含量为240mgL，高于牛乳130mgL。因新生儿及早产儿肝及脑组织中胱蛋氨酸酶较低，不能利用其他含硫氨基酸合成胱氨酸，故有人认为胱氨酸是新生儿及早产儿的必需氨基酸。此外，人乳中的牛磺酸(氨基乙磺酸)(taurine)的含量也较多(425mgL)，为成人血清的10 倍。由于婴儿的肝脏尚未成熟，半胱氨酸脱羧酶的活性低，不能将半胱氨酸合成牛磺酸，必须由食物提供，而牛磺酸为婴儿大脑及视网膜
16、发育所必须。,b、脂肪人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。人乳脂肪酸构成包括短链、中链及长链脂肪酸，尤其是必需脂肪酸亚油酸和d 亚麻酸及其衍生物二十二碳六烯酸(DHA)等。这是因为婴儿从亚麻酸合成二十二碳六烯酸的能力有限，必须由母乳提供。人乳含有丰富的脂酶，它能在4或更低的温度下将甘油三酯分解为游离的脂肪酸，使人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化与吸收。人乳甘油三酯的第二位上含有更多比例的棕榈酸，它在肠道中作为2 一甘油单酯而被吸收，相反，脂酶从牛乳脂肪分解游离出的1 及3 位的棕榈酸，这种游离的脂肪酸在肠腔可被钙沉淀，形成钙棕榈酸皂，导致脂肪及钙的吸收不良，便秘，甚至可能引起婴儿
17、的低钙血症。,c、糖类人乳中的乳糖含量约7，高于牛乳，且以仅一乙型乳糖为主。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙的吸收。d、矿物质由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。牛乳的肾溶质负荷比人乳大，喂以牛乳的婴儿血浆尿素的水平较高，也较易出现钠潴留。临床上高尿素血症和高钠血症引起婴儿的脱水也多见于以牛乳喂养的婴儿。人乳中的钙含量比牛乳低，但钙磷比例恰当，为2：1，有利于钙的吸收。铁的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸收率达50，而牛乳仅10。另外，人乳中的锌、铜含量远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。,
