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1、湖南中醫藥大學,针灸镇痛技法概述,湖南中医药大学针灸推拿学院,引言,常用的镇痛穴位,常用于镇痛的针灸技法,常见痛症的针灸治疗举隅,讨论,针灸镇痛技法概述,黄 帝 内 经,中医针灸具有悠久的历史，不仅对中华民族的健康繁衍，而且对世界人民的卫生保健做出了巨大的贡献。治疗痛症是针灸的一大特色。,早在黄帝内经中就有针刺治疗各种痛症的记载，如素问刺腰痛篇说：“腰痛上寒，刺足太阳、阳明，上热，刺足厥阴。”,针灸镇痛技法概述,明代伟大的针灸学家杨继洲更是针灸镇痛的大师。在针灸大成医案里记载了这样一个病案：工部侍郎许鸿宇患“两腿风”，日夜痛不能止，服药无效，卧床月余。有人推荐杨继洲治疗，但当时太医院的其他名医
2、均持反对意见，许鸿宇本人也对针灸治疗持怀疑态度。杨继洲说，治病必求其本，得其本穴便可马上止痛，痛止便能下床走路，10天之内便可赴工部衙门上班。许侍郎听信了杨继洲之言，针环跳、绝骨，随针而愈，不到10天，便步行至工部上班。,针灸镇痛技法概述,现代针灸广泛用于各种痛症的治疗，尤其是20世纪60-70年代的针刺麻醉镇痛，更是名扬天下。 1972年美国总统尼克松访华时，参观了上海的一场针刺麻醉手术，为神奇的针麻镇痛惊叹不已。回国后美国出现了一股针灸热，欧美的一些医生纷纷来华学习针灸。针麻镇痛为中医药走向世界立下了头功。下面从几个方面谈谈针灸镇痛。,（一）多取阳经穴位，尤其是阳明经穴,根据阴阳学说，阳主
3、动，阴主静。虽然疼痛有静止痛、活动痛之分，但是大多数痛症是活动时疼痛加剧或由于活动过度、劳累而引发。因此，阳经穴位是镇痛的主要穴位，尤其是阳明经是多气多血之经，长于行气活血，通经活络止痛。,（二）多取特定穴,针刺镇痛，多取输穴、郄穴 、络穴、八脉交会穴、交会穴等特定穴。难经六十八难曰：“输主体重节痛。”输穴是镇痛要穴，不仅用于体表的骨节肌肉痛，而且还可用于内脏疼痛，如头项强痛、落枕、颈椎病取小肠经输穴后溪;目赤肿痛、胁痛、肝区痛、疝气取肝经输穴太冲。,（二）多取特定穴,肺经郄穴孔最，长于治疗胸痛；心包经郄穴郄门，长于治疗冠心病心绞痛;胃经郄穴梁丘，长于治疗胃痛、腹痛。肝经络穴蠡沟，长于治疗生殖
4、器疼痛、疝气、足胫痛；膀胱经络穴飞扬，长于治疗腰腿痛、肛周疼痛、痔疮。通冲脉的八脉交会穴公孙与通阴维脉的八脉交会穴内关，长于治疗胸痛、胃痛、冠心病心绞痛。,与足少阳胆经和足太阳膀胱经相交的交会穴环跳穴，长于治疗腰腿痛、坐骨神经痛；与足三阴经（肝经、脾经、肾经）相交的交会穴三阴交，长于治疗下腹痛、生殖器痛、下肢内侧疼痛。,元代针灸大师窦汉卿在标幽赋 中说：“住痛移疼，取相交相贯之迳。” 就是讲的针灸镇痛，要取交会几条经脉的交会穴。,（三）多取压痛点,内经有“以痛为腧”之说，孙思邈千金有“阿是穴法”，都是讲在病痛局部取穴，也就是说取压痛点。宋代医家王执中继承并发展了这一学说，提出了痛点诊治说（“按
5、之酸痛是穴”说、”针灸受病处”）。王执中所诊的“痛点”，多数在穴位处，如肩臂痛：肩髃、肩贞、臂臑、天宗；肘痛：曲池、手三里、肘髎；腕痛：腕骨、阳溪、外关；腰痛：肾俞； 膝以上病痛：环跳、风市；膝以下病痛：犊鼻、足三里、阳陵泉；踝以上病痛：三阴交，绝骨、昆仑；踝以下病痛：照海、申脉 。 在以上穴位中找准痛点，针刺或用灸法便可提高镇痛效果。王执中所诊的“痛点”，少数不在穴位处（阿是穴），如背痛在膏肓之侧，后正中线旁开4.5寸处按压特别酸痛，灸刺而愈。,（三）多取压痛点,现代针灸临床也很重视痛点诊疗。颈椎病，在风池、颈夹脊穴或阿是穴找痛点；肩周炎、肩胛痛，在肩髃、天宗穴周围找痛点；腰椎间盘突出症，在
6、腰4、5椎、骶1棘突旁0.5-1寸处找痛点；坐骨神经痛，在环跳、秩边、承扶、殷门、风市、阳陵泉、绝骨等穴找痛点，找准痛点后针刺或施灸法，可以大大提高针灸镇痛效果。,（一）毫针刺法,针刺方法,（一）毫针刺法,毫针刺法是针刺镇痛的主体。如果患者有明显的虚实者，可采用相应补虚泻实的补泻刺法，如提插补泻、捻转补泻。患者虚实不明显者，可采用平补平泻法，即针刺得气后均匀地捻转提插。平补平泻法是临床常用的镇痛针法。,平补平泻法的操作要点：捻转角度180-360度，提插幅度3-5mm，捻转提插频率每分钟80-120次，捻转提插结合，力度均匀适中，用平补平泻手法行针约30秒，留针30分钟，隔10分钟行针1次。若
7、遇疼痛严重者，可延长留针时间。,（一）毫针刺法,傍针刺1 :在痛点或局部穴位先直刺1针，再在旁边0.5-1寸处向第一针斜刺1针，分别捻针，使针感扩散。主要用于压痛明显，固定不移，久治不愈的痛症和痹证，如头痛、关节痛、腰痛等。,1出于灵枢官针：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”,（一）毫针刺法,齐刺2 :在痛点中心直刺1针，再在其上下或左右大约一寸处各斜刺1针，分别捻针，使针感向深层四周扩散。适用于寒湿久居，病灶小而深的疼痛与痹证，如梨状肌损伤、腰椎间盘突出症等。,2出于灵枢官针：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深.痹气小深者。”,（一）毫针刺法,龙虎交战针法3 :直刺进针得气
8、后，先以拇指向前左转9次（大指向前用力重，速度快；然后轻轻退回）；再以拇指向后右转6次（大指向后用力重，速度快；然后轻轻退回）；左转、右转反复交替，每穴约施术30秒钟。龙虎交战针法是古代经典的镇痛针法，广泛用于各类痛症。我们采用龙虎交战针法治疗非特异性下背痛(腰肌劳损、肌纤维组织类、肌筋膜炎等)，取得了较好的效果。,3 出于针灸大全金针赋：“龙虎交战，左捻九而右捻六，是亦住痛之针。”,（一）毫针刺法,苍龟探穴针法4 :将针刺入穴位后，由深部退到浅层，然后更换针尖方向，上下左右多向透刺，每一个方向浅、中、深逐渐加深，如龟入土探穴四方钻剔，有通行经气的作用。苍龟探穴针法为金针赋飞经走气四法之一,可
9、通关过节,催运气血,激发经气、促使气至病所,适用于气血壅滞之顽痹、瘫痪等证。,4 出于针灸大全金针赋：“苍龟探穴,如入土之象,一退三进,钻剔四方。”,（一）毫针刺法,透穴针法5:一针透两穴或多穴的刺法。王国瑞用丝竹空沿皮透率谷的透穴针法治疗偏头痛。杨继洲在为针灸玉龙经作注时提出了10多种透穴针法，如合谷透劳宫治偏正头痛，阳陵泉透阴陵泉治膝关节肿痛、鹤膝风，间使透支沟治胸肋痛，瞳子髎透鱼腰治目赤肿痛等。透穴针法以其取穴少，得气穴位多，镇痛效果好而广为当今临床医生运用，在施术时注意两个穴位都要得气，不要刺穿皮肤。,5 出于元代医家王国瑞的针经玉龙经：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，治皮向后透率谷
10、，一针两穴世间稀。”,（一）毫针刺法,运动针刺法:施术时一边针刺穴位捻针，一边叫病人活动疼痛部位。如急性腰扭伤，一边针刺人中捻针，一边嘱病人活动腰部；又如肩关节周围炎，一边针刺条口透承山捻针，一边嘱病人活动肩关节，此法也可以在留针过程叫病人活动疼痛部位。,（二）温针疗法,温针灸指用毫针刺入穴位得气补泻后，在针柄上装上一段艾条（约2厘米长）点燃施灸的方法。本疗法既有针刺的作用，又有灸法的作用，灸火通过针身可以透达穴区深层或周围，温经散寒止痛之力很强。适用于寒湿引起的各类痛症，如肩周炎，腰痛，膝关节冷痛等。,（三）拔罐法,拔火罐对于痛症也有很好的止痛效果。顽固的痛点可以先用三棱针或采血针在局部多点
11、放血后拔罐并留罐约10分钟；也可以在痛点局部闪罐。腰痛、肩周炎等痛症可在局部穴先针刺留针，再以针为中心拔罐并留罐。大面积的疼痛如背痛、股外侧神经炎可在痛处走罐。,（四）电针,电针有较好的镇痛效果，针刺麻醉止痛主要采用电针。急性疼痛可采用电针密波（从连续波中选择高频率档位），慢性疼痛则选用电针疏密波。注意避免电流回路通过心脏。在脊柱两侧通电时，电流量宜小。,（五）水针,水针又称穴位注射，是将药物注入穴位的治疗方法。中西镇痛药物均可用于穴位注射，西药针剂可用肌注量的三分之一，中药针剂可用1-4毫升。常用镇痛的西药制剂有利多卡因、曲安西龙、硫酸阿托品等；常用镇痛的中药制剂有复方当归注射液、川芎嗪注射
12、液、丹参注射液、红茴香注射液、威灵仙注射液、风湿宁注射液、麝香注射液等。穴位注射注意不要注入三腔（关节腔、脊髓腔、血管内）,（六）耳针,耳针具有较好的镇痛作用。镇痛选穴时除选用具有止痛作用的穴位（如神门、皮质下、肝）之外，还应选相应疼痛部位及其所属经脉的穴位。如腰椎间盘突出症选腰骶椎、坐骨神经、臀、膀胱、胰胆；颈椎病选颈、颈椎、小肠、三焦。耳穴镇痛的刺激方法常用毫针法、埋针法、压丸法、磁疗法,（一）颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,颈椎病临床可分为神经根型、椎动脉型等多种证型，以神经根型最为常见。针灸治疗颈椎病的基本原则是通经活络止痛，取局部穴位与手三阳经穴为主。,（一）颈椎病,四,常见痛症
13、的针灸治疗举隅,主穴：颈夹脊、风池、肩井、肩髃、曲池、外关、后溪。配穴：神经根型配天宗、肩髎、曲泽、合谷；椎动脉型配百会、印堂、太阳、内关、三阴交；脊髓型配臑俞、支沟、环跳、足三里；交感神经型配内关、神门、太冲、三阴交。每次选5-8穴，采用平补平泻法，每日或隔日治疗一次，10次为一疗程，疗程间休息2-3天， 共治疗2个疗程。,（一）颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,除以上毫针刺法以外，还可采用以下疗法： （1）温针灸法 在上述穴位施温针灸，适用于中医辨证为寒湿型、瘀滞型患者。取局部2-4穴施温针灸。疗程同毫针刺法。 （2）刺络拔罐 在病变颈椎两侧用三棱针或采血针散刺，也可以用皮肤针重叩出血后
14、拔火罐，留5-10分钟,隔3天施术一次，连续治疗3-5次。,（一）颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,（3）穴位注射取穴：相应颈椎夹脊穴或风池、天柱、定喘、肩井、肩髃、肩髎、曲池、外关等穴。操作：选用复方当归注射液、威灵仙注射液、风湿宁注射液、红茴香注射液（任选1-2种）2-4ml，每次选穴2-4个，局部常规消毒，进针得气后，每穴注入0.5-1ml。隔日注射1次，连续治疗10-20次。,（一）颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,（4）电针取穴：病变颈椎夹脊穴、风池、颈部阿是穴、肩髃、曲池、外关、合谷。操作：将穴位分为2组，每次取3-4穴。用0.3040mm毫针直刺或斜刺， 针刺得气后接电针仪（
15、G6805或其升级产品），选密波（连续波之高频），电流强度以病人耐度为度，3-5天后疼痛减轻，则选疏密波。每日或隔日治疗1次，每次通电20min，10次为一疗程，休息3-5天后进行第2疗程。一般治疗1-2个疗程。,（一）颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,（5）耳针取穴：颈椎、枕、皮质下、交感、神门、肝、肾、胆、膀胱。操作： 毫针法：每次选一侧耳穴针刺，碘伏或铬合碘消毒，用短毫针刺入1-3mm，深度以毫针稳定不摇晃、不穿透对侧皮肤为度。出现胀痛感后留针20min，双侧耳穴交替选用，每日或隔日针刺一次，10次为1个疗程，休息2-3天后进行第2疗程，共治疗2个疗程。 压丸法：每次选一侧耳穴贴压王不
16、留行籽，每天按压4-6次，每次按压1-2分钟，隔3天换贴对侧耳穴，一般贴压10次。,（二）腰椎间盘突出症,四,常见痛症的针灸治疗举隅,腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性病变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓椎突出刺激或压迫神经根、血管、脊髓等组织所引起的腰腿痛，常伴有坐骨神经痛。病变多发生在4、5腰椎或腰5骶1，局部腰椎棘突间或棘旁肌肉有局限性深压痛，并向患侧下肢放射，沿患侧大腿后侧、小腿外侧至足背外侧疼痛，腹压增高时疼痛加重。本病属于中医“腰痛”、“痹证”范围，治疗原则为通经活络止痛，取穴以局部穴、足少阳、足太阳经穴为主。,（二）腰椎间盘突出症,四,常见痛症的针灸治疗举隅,主穴：局部夹脊穴、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、次髎、环跳、秩边、殷门、风市、委中、阳陵泉、足临泣 。 配穴：足少阳型（以下肢外侧疼痛为主）配居髎、外丘、绝骨、 丘墟 ； 足太阳型（以下肢后侧疼痛为主）配承扶、承山 昆仑 束骨。 操作：毫针刺法，施平补平泻手法，或龙虎交战针法。 环跳、 殷门、委中、阳陵泉以出现下肢放射感为佳。 疗程：每次选5-8穴，每日或隔日治疗1次，10次为1疗程 ，疗程间休息2-3天，共治疗2-3个疗程。 调护：本病宜早治，急性期应卧硬板床，避免劳累、受寒、可配牵引或推拿。,
