结石预防健康咨询指导课件

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1、健健康康咨咨询询之之结结石石的的预预防防免费健康咨询1结石预防健康咨询指导泌泌 尿尿 系系 结结 石石 的的 预预 防防免费健康咨询2结石预防健康咨询指导泌尿系结石有哪几种呢？泌尿系结石有哪几种呢？n包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺结石。道结石、前列腺结石。3结石预防健康咨询指导发病率发病率n据医学资料介绍，泌尿结石发病据医学资料介绍，泌尿结石发病率达以上，年复发率高达率达以上，年复发率高达，尤其在我国南方地区，尤其在我国南方地区，泌尿结石发病率更高泌尿结石发病率更高。n达到泌尿系统疾病的三分之一至达到泌尿系统疾病的三分之一至二分之一的比例

2、二分之一的比例。免费健康咨询4结石预防健康咨询指导治疗方法治疗方法n体外冲击波碎石体外冲击波碎石n微创手术：包括经皮肾镜碎石取石、输尿微创手术：包括经皮肾镜碎石取石、输尿管镜碎石取石、膀胱镜碎石取石、腹腔镜管镜碎石取石、膀胱镜碎石取石、腹腔镜碎石取石。碎石取石。n开刀手术开刀手术n绝大多数结石病患者无需采用传统手术。绝大多数结石病患者无需采用传统手术。重庆康盾医院重庆康盾医院99%的结石患者不用开刀，而达到治疗目的。免费健康咨询5结石预防健康咨询指导结石治疗的几个误区：结石治疗的几个误区：n（1）结石不疼痛就不治疗，结石可以结石不疼痛就不治疗，结石可以慢慢长大，严重者患肾功能丧失。慢慢长大，严

3、重者患肾功能丧失。n（2）结石不如肿瘤可怕，治不治疗无结石不如肿瘤可怕，治不治疗无所谓，有患者带石数十年，终为尿毒症，所谓，有患者带石数十年，终为尿毒症，再治疗效果亦差。再治疗效果亦差。n（3）结石治疗后就认为万事大吉而不结石治疗后就认为万事大吉而不注意预防，几年后又有结石复发。注意预防，几年后又有结石复发。免费健康咨询6结石预防健康咨询指导存在的问题存在的问题n发病率高、年复发率高发病率高、年复发率高n医院仅仅治疗了结石，却没有治疗结石医院仅仅治疗了结石，却没有治疗结石病。病。n从饮食上如何预防。从饮食上如何预防。7结石预防健康咨询指导结石患者尿的特点：结石患者尿的特点：n低低PH值；值；n

4、高草酸高草酸n低枸橼酸低枸橼酸免费健康咨询8结石预防健康咨询指导1钙钙n在在70的尿结石中，草酸钙单独或的尿结石中，草酸钙单独或和其他钙盐共同为主要成分。和其他钙盐共同为主要成分。n普遍推荐的限制饮食中钙含量的做普遍推荐的限制饮食中钙含量的做法，不但不能减少反而会增加肾结法，不但不能减少反而会增加肾结石的发生。石的发生。9结石预防健康咨询指导n低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。n高钙饮料高钙饮料(380mg/L)(380mg/L)虽可增加尿钙排虽可增加尿钙排泄，但却可明显降低草酸的排泄，且泄，但却

5、可明显降低草酸的排泄，且草酸钙比值明显下降。草酸钙比值明显下降。 n最大晶体产生于钙和草酸比值为最大晶体产生于钙和草酸比值为1 1：1 1时。草酸增加对结晶形成的作用较钙时。草酸增加对结晶形成的作用较钙大得多。大得多。免费健康咨询10结石预防健康咨询指导n限制钙的摄入尚可刺激维生素限制钙的摄入尚可刺激维生素D3的的分泌，促进骨重吸收增加尿钙排泄，分泌，促进骨重吸收增加尿钙排泄，增加尿结石形成的危险性。增加尿结石形成的危险性。n高尿钙分为高尿钙分为3型：型：I型为非饮食依赖型为非饮食依赖性；性；II型为饮食依赖性；型为饮食依赖性；III型为继型为继发于肾磷漏性。低钙饮食仅可使发于肾磷漏性。低钙饮

6、食仅可使II型吸收性高尿钙者尿钙降低，而且型吸收性高尿钙者尿钙降低，而且还必须伴以低草酸饮食，以免继发还必须伴以低草酸饮食，以免继发高草酸尿。高草酸尿。 11结石预防健康咨询指导2草酸盐草酸盐 n很多结石形成者确有高草酸尿，且其草酸主要很多结石形成者确有高草酸尿，且其草酸主要来源于饮食。忌浓茶，勿大量食用巧克力和菠来源于饮食。忌浓茶，勿大量食用巧克力和菠菜。菜。n肠道对草酸的吸收是被动的，依赖于肠腔内钙肠道对草酸的吸收是被动的，依赖于肠腔内钙的浓度。的浓度。n肠道细菌可减少草酸的吸收，因此当肠道细菌肠道细菌可减少草酸的吸收，因此当肠道细菌不足和缺乏时，草酸的吸收将增加。不足和缺乏时，草酸的吸收

7、将增加。n尿草酸的尿草酸的25一一30系饮食中维生素系饮食中维生素C的代谢的代谢产物。对尿结石患者大剂量用维生素产物。对尿结石患者大剂量用维生素C尚需谨尚需谨慎。慎。12结石预防健康咨询指导3 水n众所周知，慢性脱水及或饮水量不众所周知，慢性脱水及或饮水量不足和尿石形成密切相关。足和尿石形成密切相关。n慢性脱水能增加尿比重和尿石形成物慢性脱水能增加尿比重和尿石形成物及尿酸的饱和度并降低尿及尿酸的饱和度并降低尿pHpH，且在脱，且在脱水情况下尿中尿酸盐结晶可作为含钙水情况下尿中尿酸盐结晶可作为含钙结石取向附生的模板。结石取向附生的模板。n增加饮水可通过多种机制降低尿石形增加饮水可通过多种机制降低

8、尿石形成的危险性。成的危险性。免费健康咨询13结石预防健康咨询指导合理的饮水量n公认的合理的饮水量应该是以不公认的合理的饮水量应该是以不2L2Ld d，尿比重为尿比重为1.0101.010为宜，而且还需特别注意为宜，而且还需特别注意饮水不可仅限于白天，晚间饮一定量的水饮水不可仅限于白天，晚间饮一定量的水非常重要。非常重要。n鉴于此建议每天餐间、就餐时、夜间排尿鉴于此建议每天餐间、就餐时、夜间排尿时，各饮时，各饮250ml250ml无奶液体。夜间排尿说明饮无奶液体。夜间排尿说明饮水量充足。水量充足。n在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要，在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要，因此时在正常情况下，是尿

9、最浓缩的时候。因此时在正常情况下，是尿最浓缩的时候。nHoskingHosking等报道每天饮等报道每天饮2500ml2500ml液体可阻止高液体可阻止高尿钙者发生新生结石。通常则推荐每尿钙者发生新生结石。通常则推荐每4h4h饮饮水水250ml250ml，再加每餐，再加每餐250ml250ml。 14结石预防健康咨询指导饮什么样的液体n一致认为以无奶少草酸液体为宜。一致认为以无奶少草酸液体为宜。n至于饮硬水至于饮硬水(非过滤水，合钙及镁盐非过滤水，合钙及镁盐)还是还是软水则意见不一。软水则意见不一。n至今并未证实硬水较软水更易致结石。至今并未证实硬水较软水更易致结石。n一些流行病学研究证实水的

10、硬度和肾结石一些流行病学研究证实水的硬度和肾结石之间呈负相关。之间呈负相关。n在泰国及美国东南部肾结石发病率很高，在泰国及美国东南部肾结石发病率很高，但那里却饮软水。我国情况也是如此，饮但那里却饮软水。我国情况也是如此，饮用软水的东南方较饮用硬水的西北方，尿用软水的东南方较饮用硬水的西北方，尿石发病率高得多。因此饮用水不必强求其石发病率高得多。因此饮用水不必强求其软硬而量是关键，且须昼夜兼顾。软硬而量是关键，且须昼夜兼顾。15结石预防健康咨询指导4蛋白质蛋白质n世界和我国的尿石症发展过程以及流行病学研究世界和我国的尿石症发展过程以及流行病学研究均证实，尿石发生和生活富裕有关，即和高蛋白均证实，

11、尿石发生和生活富裕有关，即和高蛋白饮食有关。饮食有关。n我国情况也证明了这一点。我国解放初期以贫困我国情况也证明了这一点。我国解放初期以贫困地区农村小儿膀胱结石为主，随着经济发达生活地区农村小儿膀胱结石为主，随着经济发达生活富裕，现则以城市人口上尿路结石为主。相反，富裕，现则以城市人口上尿路结石为主。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石发生的危险性低。发生的危险性低。n节制食物中蛋白质，特别是动物蛋白，对所有结节制食物中蛋白质，特别是动物蛋白，对所有结石患者都是有益的。石患者都是有益的。16结石预防健康咨询指导5钠钠 n摄入高钠则增加尿钙排

12、泄，相反低钠饮摄入高钠则增加尿钙排泄，相反低钠饮食则降低尿钙排泄。食则降低尿钙排泄。n明显降低枸橼酸的排泄。明显降低枸橼酸的排泄。17结石预防健康咨询指导6枸橼酸盐枸橼酸盐n枸橼酸是一自然的尿石形成抑制剂。枸橼酸是一自然的尿石形成抑制剂。n以下水果中枸橼酸含量较丰富：柑橘、以下水果中枸橼酸含量较丰富：柑橘、葡萄柚、山莓、菠萝。柑橘较普遍用作葡萄柚、山莓、菠萝。柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。n摄入大量含枸橼酸水果和蔬菜可导致高摄入大量含枸橼酸水果和蔬菜可导致高草酸尿，而抵销其增加饮食枸橼酸的裨草酸尿，而抵销其增加饮食枸橼酸的裨益。益。18结石预防健康咨

13、询指导7脂肪脂肪n含钙尿石症患者尿中排泄的脂质较正含钙尿石症患者尿中排泄的脂质较正常人高，但这与饮食无关。常人高，但这与饮食无关。n服用鱼油，发现虽可明显降低尿钙排服用鱼油，发现虽可明显降低尿钙排泄，但同时也能降低枸橼酸和镁的排泄，但同时也能降低枸橼酸和镁的排泄，故对复发结石的作用有限，如果泄，故对复发结石的作用有限，如果在服用鱼油的同时加服枸橼酸，可能在服用鱼油的同时加服枸橼酸，可能对高尿钙复发结石的治疗有更大的益对高尿钙复发结石的治疗有更大的益处。处。19结石预防健康咨询指导8酒酒 n中等量饮酒不增加结石形成的危险性。中等量饮酒不增加结石形成的危险性。n饮酒饮酒+高蛋白高蛋白=高尿酸高尿酸

14、20结石预防健康咨询指导胆结石的防治胆结石的防治21结石预防健康咨询指导胆囊作用 胆囊的主要作用是储存肝脏分泌的胆汁，在人体进食后，它将胆汁释放出来，参与对食物的消化。22结石预防健康咨询指导胆结石n如果胆囊中出现了一些由不同成分构成的结石，这种情况就叫胆结石。23结石预防健康咨询指导胆结石24结石预防健康咨询指导胆结石症状n胆结石可能在胆囊中，或通过胆管进入十二指肠，这两种情况不会产生症状。如果结石被卡在胆管里，就会引起胆绞痛。25结石预防健康咨询指导胆结石症状 1、消化不良等胃肠道症状。大多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀、伴嗳气、呃逆等，常被误诊为

15、“胃病”。26结石预防健康咨询指导胆结石症状n2、胆绞痛。典型表现是当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。27结石预防健康咨询指导相关检查相关检查 影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查。 但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参与，例如CT检查。28结石预防健康咨询指导治疗n1、保守治疗：溶石疗法(口服熊去氧胆酸等 药物溶石) n治疗适应

16、证：n胆囊结石直径在2cm以下。n胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石。n胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示 有功能的胆囊。n病人的肝脏功能正常。29结石预防健康咨询指导胆结石有以下十大诱发因素n(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食n(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等n(3)女性激素增高者n(4)肥胖及体力活动减少者n(5)胆囊及胆道感染者30结石预防健康咨询指导胆囊结石及其防治 31结石预防健康咨询指导胆囊的生理 n浓缩功能:浓缩胆汁510倍n排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经收缩 n分泌粘液:20ml/h，保护润滑胆囊粘膜32结石预防健康咨询指导胆道解剖生理33结石预

17、防健康咨询指导胆道疾病特殊检查:B超nB型超声波检查:首选n适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断n检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食n检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体n光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。nB超对胆囊结石的准确率为9298%34结石预防健康咨询指导35结石预防健康咨询指导胆囊炎的病因 n梗阻因素:n感染因素:主要为大肠杆菌n化学性因素:n高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊n其他因素:n如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿孔n创伤、手术等36结石预防健康咨询指导临床表现n胆绞痛:n脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向

18、肩背放射n胃肠道症状:n腹胀、恶心、呕吐、嗳气n继发性病变:nMirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸n胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌n感染中毒症状:n寒战高热、中毒性休克。 T、P、WBCn胆囊坏疽、穿孔，WBC20000/mm337结石预防健康咨询指导体 征nMurphy征阳性:n在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸n腹膜刺激征n可扪及肿大胆囊n黄疸38结石预防健康咨询指导 如何预防？n1：大量的饮水，因为喝水可以稀释血液，从而让肝脏分泌的胆汁浓度下降，这样就不容易形成结石，需要注意的是，最好喝白开水，少喝含糖的饮料 39结石预防健康咨询指

19、导切除胆囊能诱发癌症吗？n有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌）n另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张内科治疗40结石预防健康咨询指导结石病的防治 41结石预防健康咨询指导结石病的治疗现状总是复发， 怎么办？42结石预防健康咨询指导n泌尿系结石是泌尿科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，510%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石

20、年新发病率约为100400/10万人。我国泌尿系结石发病率为15%，南方高达510%；年新发病率约为150200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。n结石复发的预防工作已经成为了工作者关注的重点 43结石预防健康咨询指导 患病率：4%10% 发病率：0.04%0.3% 复发率：随着结石成分的不同 未经治疗者 50%100% 接受治疗者10%15%结石流行病学44结石预防健康咨询指导 外科治疗 内科治疗 结石病防治体系结石成分体外碎石体内碎石手术取石水化疗法食物疗法药物疗法 STONE红外光谱自动分析系统45结石预防健康咨

21、询指导 结石的主要成分钙结石非钙结石结石类型 结石成分草酸钙类 一水草酸钙 二水草酸钙碳酸钙类 羟基碳酸灰石 碳酸磷灰石 碳酸三钙 碳酸八钙 二水磷酸氢钙结石类型 结石成分感染石 六水碳酸铵镁 尿酸类 无水尿酸 二水尿酸 尿酸铵 一水尿酸钠胱铵酸 L-胱氨酸其他 黄嘌呤 二羟化硅 胆固醇 46结石预防健康咨询指导草酸钙结石的治疗 目的：1.纠正低枸橼酸尿 2.控制高钙尿 （1）枸橼酸盐 机理：1.增加尿中枸橼酸盐（结石抑制因子）排泄 2.通过提高尿PH值，造成轻的碱血症来降低骨骼脱钙，减少尿钙的排泄 3.作为钙络合剂形成枸橼酸钙，可降低尿中草酸钙饱和度 指征：作用于肾结石swL后，防治结晶重新

22、聚集；尿枸橼酸排泄8mmol/24h47结石预防健康咨询指导 磷酸钙结石的预防（1）不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料，防治尿液碱化（2）限食高钙、高磷和高蛋白食品，包括鱼、肉、奶酪 肝、坚果磷酸钙结石的治疗目的：控制高钙尿； 酸化尿液（1）双氢氯噻嗪：控制高钙尿（2）L-蛋铵酸 机理：酸化尿液 指征：尿PH持续6.2 用法：200-500mg,tid(将尿PH值控制到5.8-6.2）（3）氯化铵（原理、指征和计量同L-蛋铵酸 )48结石预防健康咨询指导 目的 ：防止尿路感染，酸化尿液 1.预防结石复发的重要前提是完全清除结石 2.避免肾区、膀胱区和足部受凉 3.最好饮用酸性饮料，如苹果汁、蔓越莓果

23、汁，有利于尿液酸化； 4.不宜饮用碱性饮尿，如橙汁、可乐，以免尿液碱化。磷酸铵镁结石的预防磷酸铵镁结石的预防49结石预防健康咨询指导目的：控制尿路感染 抑制解脲酶 酸化尿液 （1）抗生素 复发新诺明 头孢霉素 诺氟沙星 环丙沙星 （2）乙酰氧圬酸（菌石通） 原理：解脲酶竞争性抑制剂 指征：swL后残石或不能行外科治疗 （3）L-蛋氨酸或氯化铵磷酸铵镁结石的治疗磷酸铵镁结石的治疗50结石预防健康咨询指导 尿酸结石的预防目的：减少尿酸来源 1.低嘌呤饮食，首选蛋、奶、蔬菜、水果 2.限制富含嘌呤的食品，例如食肉、鱼、虾等（150g /日）少食豆制品、蘑菇，忌动物的内脏； 3.碱化尿液，食用富含枸橼

24、酸钾的柑橘类水果； 4.不宜饮酒，以免增加尿中乳酸排泄而造成尿 液酸化。51结石预防健康咨询指导泌尿系结石的防治泌尿系结石的防治52结石预防健康咨询指导什么是泌尿系结石什么是泌尿系结石n包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。53结石预防健康咨询指导解剖：泌尿系统包解剖：泌尿系统包解剖：泌尿系统包解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，括肾，输尿管，括肾，输尿管，括肾，输尿管，膀胱和尿道。主膀胱和尿道。主膀胱和尿道。主膀胱和尿道。主要功能是排出机要功能是排出机要功能是排出机要功能是排出机体中溶于水的代体中溶于水的代体中溶于水的代体中溶于水的代谢产物，同时还谢产物，同时还谢产物，同时还谢产物，同时还有

25、非常重要的内有非常重要的内有非常重要的内有非常重要的内分泌功能。肾盂，分泌功能。肾盂，分泌功能。肾盂，分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上输尿管及膀胱上输尿管及膀胱上输尿管及膀胱上皮为移行上皮。皮为移行上皮。皮为移行上皮。皮为移行上皮。泌尿系统解剖与生理泌尿系统解剖与生理54结石预防健康咨询指导膀胱膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角口，共同构成膀胱三角（特点？）。是结核和（特点？）。是结核和肿瘤好发部位。肿瘤好发部位。55结石预防健康咨询指导尿道尿道男

26、性尿道全长男性尿道全长18-20cm,内径约内径约5-7mm。分前列分前列腺部，膜部和海绵体部。腺部，膜部和海绵体部。女性尿道长约女性尿道长约3-5cm，内径约内径约8mm。56结石预防健康咨询指导57结石预防健康咨询指导58结石预防健康咨询指导结石成分及性质n n胱胺酸结石胱胺酸结石光滑光滑,淡黄至黄棕色淡黄至黄棕色,蜡样蜡样外观外观n n尿酸结石尿酸结石质硬质硬,光滑或不规则光滑或不规则,常为常为多发多发,黄或红棕色黄或红棕色59结石预防健康咨询指导 概述概述泌尿系结石是泌尿外科的常见病之泌尿系结石是泌尿外科的常见病之泌尿系结石是泌尿外科的常见病之泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外

27、科住院病人中占据首位。一，在泌尿外科住院病人中占据首位。一，在泌尿外科住院病人中占据首位。一，在泌尿外科住院病人中占据首位。近年来，我国泌尿系结石的发病率有升近年来，我国泌尿系结石的发病率有升近年来，我国泌尿系结石的发病率有升近年来，我国泌尿系结石的发病率有升高趋势，是世界上三大结石高发区之一。高趋势，是世界上三大结石高发区之一。高趋势，是世界上三大结石高发区之一。高趋势，是世界上三大结石高发区之一。 60结石预防健康咨询指导泌尿系结石概述泌尿系结石概述 结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再向下排入石一经掉人输尿管则输

28、尿管结石，再向下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。 膀胱结石多见于前列腺增生的老人和营养膀胱结石多见于前列腺增生的老人和营养不良小儿。不良小儿。 其发病情况为南方多于北方，男性多于女其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约性，约3 3：1 1。61结石预防健康咨询指导地区分布62结石预防健康咨询指导结石容易停留的位置63结石预防健康咨询指导怀疑泌尿系结石怎么办？n 泌尿系B超筛查，以下的事交给医师了。n泌尿系造影检查 顺行 逆行nCT检查n输尿管肾镜检查64结

29、石预防健康咨询指导X线腹平片肾结石65结石预防健康咨询指导66结石预防健康咨询指导X线输尿管结石67结石预防健康咨询指导尿石症尿石症广东医学院附属厚街医院 外科学教研室 陈早庆68结石预防健康咨询指导69结石预防健康咨询指导结石形成危险因素n一、代谢异常一、代谢异常：、形成尿结石的物质（钙、草酸、尿酸、形成尿结石的物质（钙、草酸、尿酸、胱氨酸）排出增加；胱氨酸）排出增加；、尿、尿PH改变：碱、酸尿改变：碱、酸尿、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：枸椽酸枸椽酸、尿量减少、尿量减少70结石预防健康咨询指导膀胱异物后结石71结石预防健康咨询指导膀胱憩室前列腺增生7

30、2结石预防健康咨询指导尿石症的病理、生理尿石症的病理、生理、局部机械性损害、梗阻、感染73结石预防健康咨询指导输尿管三个生理狭窄74结石预防健康咨询指导尿结石成分及特性草酸钙结石草酸钙结石 磷酸钙结石磷酸钙结石 尿酸结石尿酸结石 胱氨酸结石胱氨酸结石质地质地硬硬易碎易碎硬硬坚坚表面表面粗糙粗糙粗糙粗糙光滑光滑光滑蜡样光滑蜡样形状形状桑椹样桑椹样鹿角形鹿角形颗粒状颗粒状颜色颜色棕褐色棕褐色灰白、黄色灰白、黄色黄色黄色淡黄色淡黄色平片平片易显影易显影多层现象多层现象不显影不显影不显影不显影75结石预防健康咨询指导上尿路结石临床表现v 疼痛v 血尿v 恶心呕吐v 膀胱刺激征76结石预防健康咨询指导7

31、7结石预防健康咨询指导尿结石治疗n病因治疗n药疗n体外冲击波碎石(ESWL)n切开取石n输尿管镜碎石取石(URL)n经皮肾镜碎石取石(PCNL)n腹腔镜输尿管取石78结石预防健康咨询指导尿路结石的诊治与预防尿路结石的诊治与预防79结石预防健康咨询指导概概述述尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。结石和尿道结石。结石的形成一般都在肾脏或膀胱内，其他结石的形成一般都在肾脏或膀胱内，其他尿路结石都是从这两处漂移过去的。尿路结石都是从这两处漂移过去的。尿路结石尿路结石尿路结石影响尿路结石影响5-15%5-15%5-15%5-15%的世界人口，复发率接近

32、的世界人口，复发率接近50% 50% 50% 50% 80结石预防健康咨询指导尿路结石的形成原因尿路结石的形成原因 n营养：如高盐高钙高糖高蛋白摄入多，蔬菜和食物纤维摄入少等如高盐高钙高糖高蛋白摄入多，蔬菜和食物纤维摄入少等；n代谢：如胱氨酸尿症、草酸或钙如胱氨酸尿症、草酸或钙- -磷代谢异常、高尿酸等；磷代谢异常、高尿酸等；n药物：如维生素如维生素D D中毒、皮质类围醇、阿司匹林、磺胺类药物等；中毒、皮质类围醇、阿司匹林、磺胺类药物等；n某些疾病：如甲状旁腺机能亢进、痛风、海绵肾、尿路异物、前列如甲状旁腺机能亢进、痛风、海绵肾、尿路异物、前列腺增生症、尿路梗阻和感染、恶性肿瘤等；腺增生症、尿

33、路梗阻和感染、恶性肿瘤等； n先天性畸形及解剖异常：如蹄铁肾、重复肾、肾下垂、肾盂输尿管如蹄铁肾、重复肾、肾下垂、肾盂输尿管连接处梗阻、输尿管囊肿、尿道狭窄等；连接处梗阻、输尿管囊肿、尿道狭窄等；n气候：地处热带或亚热带，气候湿热干旱，结石发病率高；地处热带或亚热带，气候湿热干旱，结石发病率高；n饮水量：饮水量不足或过少，可促进结石的产生；饮水量不足或过少，可促进结石的产生；n特定人群：从事高温作业、久坐职业的人群，从事有色金属（铅、从事高温作业、久坐职业的人群，从事有色金属（铅、铜等）作业的人群，长期卧床、骨折后患者等；铜等）作业的人群，长期卧床、骨折后患者等；n遗传：尿路结石可能与多基因缺

34、陷及部分缺陷基因外显有关，家庭尿路结石可能与多基因缺陷及部分缺陷基因外显有关，家庭的饮食习惯同尿路结石的形成也密切相关。的饮食习惯同尿路结石的形成也密切相关。81结石预防健康咨询指导尿路结石的危害尿路结石的危害n引起泌尿系统损伤，导致出血、血尿。n引起感染，严重者可致肾积脓、肾周感染、败血症。n引起肾盂输尿管连接处或输尿管阻塞，导致肾绞痛、肾积水。n若结石长期梗阻输尿管，肾积水逐渐加重，肾脏功能将逐渐丧失。双侧输尿管结石可导致肾功能不全，严重者可导致尿毒症！尿毒症！n结石在肾盂或膀胱内偶可引起癌变。n尿路结石危害很大，不可掉以轻心，及时就诊很重要！82结石预防健康咨询指导尿路结石的危害尿路结石

35、的危害n引起泌尿系统损伤，导致出血、血尿。n引起感染，严重者可致肾积脓、肾周感染、败血症。n引起肾盂输尿管连接处或输尿管阻塞，导致肾绞痛、肾积水。n若结石长期梗阻输尿管，肾积水逐渐加重，肾脏功能将逐渐丧失。双侧输尿管结石可导致肾功能不全，严重者可导致尿毒症！尿毒症！n结石在肾盂或膀胱内偶可引起癌变。n尿路结石危害很大，不可掉以轻心，及时就诊很重要！83结石预防健康咨询指导尿路结石的症状尿路结石的症状n肾结石肾结石可以没有症状，也可能因为局部的梗阻造成腰背疼痛；n输尿管结石输尿管结石轻则感腰部酸胀或不适，重则呈突发的剧烈的刀割样绞痛，可向下腹、会阴等部位放射，常伴恶心、呕吐，继发急性肾盂肾炎或肾

36、积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状；n膀胱结石膀胱结石主要表现为排尿中断；n尿道结石尿道结石表现为排尿困难和尿道刺痛，结石在前尿道时可扪及到明显的硬石块。84结石预防健康咨询指导尿路结石的检查方法尿路结石的检查方法n尿常规：可见红细胞、白细胞。n超声（B超或彩超）：对结石的诊断阳性率很高n，亦能显示肾结构改变和肾积水等。简单、直观、方便、无创伤。n腹部平片（KUB）：可以看到95以上的泌尿系结石，对阴性结石，X线可以穿透结石，因而看不到。nX线静脉肾盂造影（IVP）：有助于明确结石部位及结石所致之肾结构和功能改变。n逆行肾盂造影：可了解结石以下输尿管有无畸形狭窄等。nCT检查：上述影像学检

37、查不能明确结石诊断者及阴性结石可行CT检查明确， CT造影结合三维立体重建能够很清晰的明确结石梗阻的情况。nMRI：对于肾功能不好、肾积水的患者，磁共振水成像可以了解积水程度及梗阻的部位。85结石预防健康咨询指导泌尿系结石微创治疗方法泌尿系结石微创治疗方法体外冲击波碎石输尿管镜 碎石经皮肾镜 碎石取石86结石预防健康咨询指导如何预防？n2：适当的运动，长期静坐或卧床者，胆的收缩功能会下降，更容易形成结石，经常便秘，是诱发胆囊炎症和胆结石的重要原因之一，所以要保持大便通畅， 87结石预防健康咨询指导 如何预防？n3：要讲究饮食，忌食高胆固醇的食物，如：肥肉、蛋黄等，适当多吃一些鸡肉、鱼肉、大豆制品、蔬菜、水果等。 88结石预防健康咨询指导89结石预防健康咨询指导90结石预防健康咨询指导91结石预防健康咨询指导各部位碎石效果：1、肾：肾盂、肾盏2、输尿管3、膀胱、尿道92结石预防健康咨询指导表2 输尿管结石的自然排石结结石大小石大小处处理原理原则则4mm10mm10mm自然排石极困自然排石极困难难，一，一般不考般不考虑虑输尿管结石输尿管结石处理原理原则93结石预防健康咨询指导