《肌松药的临床应用ppt培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肌松药的临床应用ppt培训课件（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学下载吧 ,1,第九章 肌松药的临床应用The clinical use of neuromuscular blockade,Department of Anesthesiology The 2nd affiliated hospital of Harbin Medical UniversityLi Haibo April 2,2006,医学下载吧 ,2,概 述,肌松药是全麻中重要的辅助用药肌松药是麻醉药吗？不是1942年以前 深麻醉-良好肌松1942年箭毒应用于临床，临床麻醉就发生了革命性的变化：浅麻醉+肌松药-良好肌松,医学下载吧 ,3,Awareness,术中知晓（awareness）
2、是一种严重的全麻术中并发症，会给病人造成巨大的精神损害。尤其易发生于肌松药应用不当的全麻麻醉中。,医学下载吧 ,4,临床常用肌松药,去极化肌松药 琥珀胆碱suxamethonium,succinylcholine ,scoline 非去极化肌松药 潘库溴铵pancuronium,pavulon 维库溴铵vecuronium 阿曲库铵atracurium,tracrium 哌库溴铵pipecuronium 罗库溴铵rocuronium 美维松mivacurium,医学下载吧 ,5,肌松药的临床应用,一、在麻醉中的主要应用 1.气管插管(intubation)去极化肌松药-琥珀胆碱非去极化肌松药-
3、潘库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、米库氯铵、罗库溴铵 2.肌松的术中维持满足手术需要 3. 其他：ICU 及治疗痉挛性疾病,医学下载吧 ,6,二、肌松药的给药方法单次间断静注给药持续静脉输注给药计算机自动化反馈控制给药予给量法肌松药的复合应用-最好应用同一种肌松药,医学下载吧 ,7,肌松药的不良反应,1.自主神经系统作用 2.组胺释放,医学下载吧 ,8,影响肌松药作用的因素,影响肌松药的药代动力学 肝肾功能,医学下载吧 ,9,影响肌松药的药效动力学 1.水、电解质和酸碱平衡 2.低温 3.年龄 4神经肌肉疾病 重症肌无力 5.假性胆碱酯酶异常,医学下载吧 ,10,药物的相互作用 1.吸入全麻药 2
4、.局麻药和抗心律失常药 3.抗生素 4.抗惊厥药和精神病药 5.其他,医学下载吧 ,11,肌松药的拮抗,增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱作用时间的药物均能拮抗非去极化肌松药的肌松作用。抗胆碱酯酶药物:新斯的明 极量 0.07 mg/kg吡啶斯的明 0 .28 mg/kg依酚氯铵 1 mg/kg,医学下载吧 ,12,抗胆碱酯酶药+抗胆碱药:新斯的明0.035-0.07mg/kg+格隆溴铵7g/kg依酚氯铵 0.5-1mg/kg+阿托品7g/kg临床常用：新斯的明+阿托品2 ： 1,医学下载吧 ,13,肌松药的拮抗时机:T125%,医学下载吧 ,14,Neuromuscular monitoring
5、,肌松监测：刺激外周神经干（一般为尺神经），诱发该神经支配的肌群收缩，据肌收缩效应评价肌松药的作用程度、时效及阻滞性质。,医学下载吧 ,15,Supramaximal stimulation,20 to 25 percent above that necessary for a maximal response The optimal pulse duration is 0.2 to 0.3 ms The impulse should be monophasic and rectangular (i.e., it should be a square wave) because a bipha
6、sic pulse may cause a burst of action potentials in the nerve (repetitive firing), increasing the response to the stimulation,医学下载吧 ,16,Patterns of stimulation,1.单刺激（single twitch stimulation） 2.强直刺激（tetanic stimulation） 3.四个成串刺激（train of four TOF） 4.强直刺激后记数（post tetanic count PTC） 5.双短强直刺激（double-b
7、urst stimulation DBS）,医学下载吧 ,17,Single twitch stimulation,frequencies of 0.1 to 1.0 Hz,医学下载吧 ,18,Train of four (TOF),医学下载吧 ,19,Tetanic stimulation,医学下载吧 ,20,Post-Tetanic Count Stimulation,医学下载吧 ,21,Relationship between time to the first reaction to TOF nerve stimulation and the number of post-tetani
8、c twitches (i.e., the post-tetanic count) during intense blockade caused by pancuronium, atracurium, and vecuronium. Mean curves and 95 percent prediction regions are shown,医学下载吧 ,22,Double-Burst Stimulation,医学下载吧 ,23,THE NERVE STIMULATOR,The stimulus should produce a monophasic and rectangular wave
9、form, and the length of the pulse should not exceed 0.2 to 0.3 ms 60 to 70 mA, but not more than 80 mA,医学下载吧 ,24,医学下载吧 ,25,RECORDING OF EVOKED RESPONSES,Mechanomyography Electromyography Acceleromyography,医学下载吧 ,26,Electromyography,医学下载吧 ,27,医学下载吧 ,28,Acceleromyography,医学下载吧 ,29,医学下载吧 ,30,肌松监测的临床应用,
10、1.肝肾功能障碍 2.重症肌无力 3.为避免术后肌松拮抗的病人 4.呼吸功能严重受损，术后需肌松充分恢复的病人 5.长时间应用或持续静点肌松药的病人。,医学下载吧 ,31,Case Discussion,A 72-year-old man has undergone general anesthesia for transurethral resection of the prostate。Twenty minutes after conclusion of the procedure，he is still intubated and shows no evidence of spontaneous respiration or consciousness。,医学下载吧 ,32,思考题,1，肌松药延迟恢复对术后病人有哪些影响？ 2，在ICU内如何应用肌松药？,
