《桡骨远端骨折课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《桡骨远端骨折课件（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、桡骨远端骨折,桡骨远端骨折,最常见的骨折 最简单的骨折 最复杂的骨折,功能要求灵活,桡骨远端骨折要求,桡骨远端骨折范围,距桡骨远端关节面23cm的松质骨骨折,桡骨远端骨折解剖,掌骨基底 腕骨 桡骨远端 尺骨远端 三角纤维软骨复合体,韧带和关节囊 桡腕关节 尺腕关节 腕骨间关节 下尺桡骨关节,腕关节包括,桡骨远端骨折解剖,桡骨远端掌倾角1015,1015,桡骨远端骨折解剖,桡骨远端尺偏角2025,2025,桡骨远端骨折解剖,桡骨茎突长度818mm 尺骨茎突长度28mm,桡骨远端骨折解剖,腕骨角131.57.2,桡骨远端骨折解剖,尺偏角2151,桡骨远端骨折解剖,腕关节韧带有稳定关节、限制过度活动
2、、传导应力、协调腕骨运动的作用。,桡骨远端骨折解剖,三角纤维软骨（TFC）有传导纵向负荷、缓冲外力冲击、维持腕关节尺侧稳定的作用。,桡骨远端骨折损伤机制,最多见于跌伤,桡骨远端骨折损伤机制,亦可见于拳击伤,桡骨远端骨折损伤机制,损伤机制与骨折的移位方向及程度等密切相关。,桡骨远端骨折损伤机制,1996年Diego L.Fernandez和Jesse B.Jupiter将前人的工作进行概括并分析如下 桡骨远端干骺端弯曲应力骨折 关节面剪切应力骨折 关节面压缩骨折 韧带附丽部撕脱骨折 复合型骨折,桡骨远端骨折分类,Colles骨折 Smith骨折 Barton骨折 Frykman（1967）分类法
3、 P.Cooney（1990）通用分类法 Melone（1993）分类法 Mayo（1992）关节内骨折分类法,桡骨远端骨折分类,型骨折关节外干骺端的折弯骨折，如Colles骨折（背侧成角）或Smith骨折（掌侧成角）。一处骨皮质失去张力，对侧的骨皮质粉碎并嵌塞。 型骨折关节内骨折，由于剪切应力所致。这些骨折包括掌侧Barton骨折、背侧Barton骨折及桡骨茎突骨折。 型骨折由于压缩性损伤所引起的关节内骨折和干骺端骨嵌合，包括复杂的关节骨折和桡骨Pilon骨折。 型骨折桡腕关节骨折-脱位并有韧带附着处的撕脱骨折。 型骨折由于多个力和广泛的高速度损伤造成。,AO分类,关节外骨折 包括A1型：孤
4、立的尺骨远端骨折；A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。简单关节内骨折 包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。复杂关节内骨折 包括C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。,A类,B类,C类,桡骨远端骨折不稳定,桡骨远端背（掌）侧皮质粉碎，原始骨折移位（横向）大于1cm。 掌倾角向背侧倾斜超过2025。 桡骨短缩大于5mm。 复位后不稳定，容易发生再移位。 关节内骨折。 尺桡骨双骨折。 涉及关节内的粉碎骨折。,桡骨远端骨折不稳定,影像
5、学表现 背（掌）侧骨皮质粉碎。 关节内粉碎骨折，关节内移位。 掌倾角呈负角，桡偏，骨折块旋转，脱位或半脱位。 短缩。,桡骨远端骨折与腕关节不稳定,腕关节不稳定可因桡骨远端骨折引起，也可因韧带损伤引起或两因素并存。 早期发现，尽早恢复骨性结构的完整，纠正月骨半脱位。,桡骨远端骨折临床表现与诊断,肿痛等一般症状,桡骨远端骨折临床表现与诊断,“餐叉样”等特有畸形,桡骨远端骨折临床表现与诊断,X线诊断,桡骨远端骨折临床表现与诊断,CT诊断,桡骨远端骨折治疗,恢复桡骨的正常长度 恢复掌倾角及尺偏角 恢复关节面的完整,桡骨远端稳定骨折治疗,石膏固定 小夹板固定,桡骨远端稳定骨折治疗,复位固定方法,桡骨远端
6、稳定骨折治疗,复位原理,桡骨远端稳定骨折治疗,小夹板固定有其特殊的要求,桡骨远端稳定骨折治疗,石膏固定必须掌握其原理,桡骨远端不稳定骨折治疗,闭合复位石膏（小夹板）固定，固定于中立位或轻度掌曲尺偏位 外固定支架固定 经皮穿针固定 切开复位内固定或外固定,桡骨远端骨折分型治疗,型骨折 大多数用非手术治疗方法成功。 闭合复位后通过桡骨茎突向桡骨远端经皮穿针。 牵引石膏或外固定架做外固定。,桡骨远端骨折分型治疗,型剪切力骨折 通常要做切开复位和内固定，特别是对Barton型骨折几乎不能用闭合方法治疗的，掌侧Barton型骨折常需用支撑钢板固定治疗。,桡骨远端骨折分型治疗,型压缩性损伤 若有严重的关节
7、内损伤或桡骨短缩，则需要手术治疗，仔细恢复关节面和桡骨的角度与长度极为重要。 通常必须用多根克氏针固定，在被嵌压的部位常需要用移植松质骨充填。 常常需联合应用切开与闭合技术，才能满意地治疗。,桡骨远端骨折分型治疗,型撕脱骨折 常并有桡腕关节骨折-脱位，因此不稳定。撕脱的骨折块常常很小，只有用缝线才能将其修复。只有用克氏针才能将腕骨复位固定于桡骨远端。 由于有广泛的韧带撕裂，以韧带整复法为原理的外固定是不适的。,桡骨远端骨折分型治疗,型高速度骨折 总是不稳定的，经常是开放性的，而且难以治疗。 许多这类骨折粉碎非常严重，以至不可能做切开复位，常需联合应用经皮穿针外固定方法。,桡骨远端骨折功能锻炼,锻炼对手的功能恢复相当重要。,桡骨远端骨折并发症,腕部神经损伤 反射性交感神经营养不良 肌腱损伤 肩手综合征 创伤性骨关节炎 畸形愈合,
