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1、腹内压及颅内压的监测,ICU,长沙市第四医院,腹内压(膀胱压)监测,膀胱压 Bladder pressure,为什么要监测膀胱压？,死亡率,腹腔间隔 室综合征,腹内压,膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性,能准确估计腹内压.,腹腔间隔室综合征会引发一系列症 状，从而导致多器官功能障碍综合征.,腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）,升高,预防ACS ,使死亡率降低,膀胱压监测,膀胱压,膀胱压,腹腔内压力，正常情况下与大气压相等或略高于大气压，任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP,发生于创伤后或腹部手术后如腹腔感染、术后腹腔内出血，胰腺
2、炎等,IAH(腹腔高压症）持续一定时间，可导致MODS，称之为ACS。 临床表现：严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能障碍等。,IAP,IAP增高,腹膜间隔室综合征（ACS）, 主要内容 :,膀胱压监测方法,卧位,液体注入量,零点平面,压力单位,患者应 取仰卧 位且腹 肌松弛,排空膀胱后注入 50-100 mL NS,耻骨联合,mmHg,事例操作,举例：对一位腹膜炎病人测膀胱压,事例操作,仰卧位,卧位,事例操作,液体量,NS,事例操作,单位,压力数值 15（cmH2O）,换 算,11 mmHg,1mmHg=1.36cmH20,液体注 入速度,注入液 体温度,注意事项,注意事项,液体注入
3、速度,注入液体温度,最佳温度 3740,50ml/min,注意事项,膀胱外伤是膀胱压监测的绝对禁忌证 测量时避免人为误差，准确掌握测方法，规范操作流程 数值与病情不符时排除影响因素重复测量23次取平均值。 应用机械通气及PEEP的患者，测压读数时在病情允许的情况下脱离呼吸机片刻或暂停使用PEEP。预防感染:将尿管与测压装置连接处反复打开注入盐水，容易发生泌尿系逆行感染。注意操作前认真洗手，戴无菌手套；操作过程中严格无菌操作，连接处严格消毒。每次测压完毕均及时更换一次性连接装置。,颅内压（ICP）监测,颅高压（ICP）的概述,颅内压监测的方法,颅内压监测的适应症,颅内压监测的临床意义,内容概要,
4、颅内压的 组成,颅内压的 组成,一个颅腔,三种内容物,两种压力 组成维持,完全密闭的容器 容积是恒定的,脑组织 脑脊液 血液,脑脊液的液体静力压 脑血管张力变动的压力,颅高压的常见原因,最常见病因,颅脑损伤时颅内血肿及脑挫裂伤伴有的脑水肿,其它原因,颅骨广泛凹陷性骨折 蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛 脑梗塞 脑脊液循环不畅等致外伤性脑积水 急性脑肿胀 静脉窦血栓形成等,颅内压监测方法,方式,优缺点,有创颅内压 监测,无创颅内压监测,脑室内测压（最准确） 硬膜下测压 硬膜外测压 腰穿测压,优点 最准确且为诊断金标准缺点 感染时最严重的并发症,闪光视觉诱发电位 无创脑电阻抗监测,优点 操作相对简便 缺
5、点 准确性差,我科有创颅内压监测方法：脑室内测压法,脑室内测压法,患者取头部水平卧位，脑室内引流管连接一个三通管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力传感器监测套件，扣于模式压力传感器接监护仪，彼此紧密连接持续监测颅内压。压力传感器的另一只三通管，侧通道作调零口（不调零时用无菌肝素帽封闭）。测压时将三通管引流通道关闭后开通测压通道并将侧口打开调零后盖上即可从监护仪显示屏观察到颅内压波形及压力。,适应症,任何病因引起的浅中昏迷；病情尚在急性期或仍在进展；颅内高压是主要矛盾。如大面积脑梗塞的昏迷患者，发病7天内。 颅内病变患者病情进行性加重，发展至昏睡，病情加重的主要原因考虑与颅内高压有关。 颅内高
6、压患者，昏睡至中昏迷或清醒患者出现意识障碍。,适应症,深昏迷患者满足下列条件：.排除脑死亡.辅助检查提示100死亡 有颅高压的清醒患者满足下列条件：.足量使用脱水药的情况下发生过脑疝.SAP90mmHg或需要使用血管活性药物曾有意识障碍（癫痫除外） 脑积水患者需行侧脑室穿刺引流术者 亚低温治疗患者,临床意义,该项技术通过颅内引流管进行准确可靠的连续ICP监测，能准确判断颅内伤情及脑水肿情况，为脱水治疗提供科学根据。 降低了因不当使用甘露醇对肾脏的毒性作用，减少电解质紊乱、急性肾衰等并发症的发生，改变了颅脑损伤，脑血管意外等患者治疗的盲目性。 能及时、准确判断病情变化和发展，抓住抢救时机，提高抢救成功率及生存率。,谢 谢,
