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1、甲状腺功能检测项目临床意义 1总三碘甲腺原氨酸（TT3 ) TT3 是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清 TT3 浓 度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3 是 查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3 测定也可用于 T3 型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。 增高：甲亢，高 TBG 血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早 期 TT3 呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的 TT4 可降低，但 TT3 正常，亦呈相对性升高；T3 型甲亢，部分甲亢患者 TT4 浓度正 常，TSH 降低，TT3 明显增高。降低：甲减，低 T3 综合征（见于各 种严重感染，慢性心、肾、
2、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等） ， 低 TBG 血症等。 正常参考值：0.451.37 ng/ml 2总甲状腺素（TT4） TT4 是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状 腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4 测定可用于甲亢、原发性 和继发性甲减的诊断以及 TSH 抑制治疗的监测。 增高：甲亢，高 TBG 血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药， 家族性） ，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应 用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲 减，低 TBG 血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传 性低 TBG 血症等） ，全垂体功能减退症
3、，下丘脑病变，剧烈活动等。 正常参考值：4.512 ug/dl 3游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4） FT3、FT4 是 T3、T4 的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真 实反映，FT3、FT4 比 T3、T4 更灵敏，更有意义。FT3、FT4 测定的 优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要 另外测定结合参数。 FT3 含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要 意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断 T3 型甲亢的特异性指标。 FT4 测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗 的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4 和 TSH 常常一
4、起测定。 TSH、FT3 和 FT4 三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪 疗效。 正常参考值：FT3 1.453.48 pg/ml FT4 0.711.85 ng /dl 5促甲状腺激素（TSH） TSH 检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微 小变化就会带来 TSH 浓度向反方向的显著调整。因此，TSH 是测试 甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除 下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。 分泌 TSH 的垂体瘤的患者血清 TSH 升高，TSH 是甲状腺癌术后 或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。 增高：原发性甲减，异位 TSH 分泌综合
5、征（异位 TSH 瘤） ，垂 体 TSH 瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性 （下丘脑性）甲减，甲亢 CTSH 瘤所致者例外，EDTA 抗凝血者的测 得值偏低。 正常参考值：0.494.67 mIU/L 6抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGA） 甲状腺球蛋白（TBG）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后 可刺激机体产生 TGA。TGA 是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体， 具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。 在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现 TGA 浓度升高，出现频 率大约是 70-80%。Graves 病 TGA 的阳性率约为 60%，经治疗
6、后滴度 下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲 亢病人测得 TGA 阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳， 且停药后易复发。甲状腺癌与 TGA 呈一定的相关性，阳性率可达 13%- 65%，TGA 值的升高是肿瘤恶化的一种标志。 正常参考值：034 IU / ml 7抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM，TMA） TMA 是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和 TGA 一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的 抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是 除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。 在自身免疫性甲状腺炎(即
7、 Graves 病)时，血清 TGA 和 TMA 显 著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免 疫性甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达 98。 桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清 TMA 和 TGA 显著高于正常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清 TMA 和 TGA 是诊断此类疾病的“特异指标” 。 甲亢：TGA、TMA 均强阳性，TMA 高于 TGA，两种抗体均低 于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后 TGA、TMA 可转为阴性，但多 数临床治愈的甲亢患者 TGA、TMA 长期测定弱阳性。因此应定期复 查甲状腺功能，以防复发。 桥本氏甲状腺炎、
8、阿狄森氏病：TGA、TMA 均表现强阳性， 亦有少部分患者 TMA 强阳性，TGA 弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种 抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。 原发性甲低症：TGA、TMA 均阳性，但继发性甲低 TGA、TMA 阴性，用以鉴别继发性甲低。 甲状腺癌：TGA 增高明显。 孕期自身免疫疾病：TGA、TMA 均可增高。 正常参考值：050 IU / ml 8抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO，TPOA） TPOA 是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程 的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺 激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)
9、。 TPOA 直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，TPO 在生物合成 T3 和 T4 过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，近来的研究证实 TPO 是 甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPOA 是 TMA 的活性成分，因此存 在于患者体内的 TPOA 就是 TMA。 TPOA 与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD)的发生、发展密切相关， 可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造 成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测 指标，TPOA 比 TMA 具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义， 已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA 的主要临床应 用：诊断桥
10、本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿 （Graves） ；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能； 预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。 对原发性甲减患者，结合 TSH 升高，可以发现早期甲减病人。 对可疑甲减患者，若 TPOA 升高，有助于原发和继发甲减的鉴别。 HT 患者，TPOA 终生存在，如临床表现典型且 TPOA 持续高水平，可 作为诊断依据确诊。 对于甲状腺激素替代治疗的指征，包括 TSH 水平升高以及抗甲 状腺过氧化物酶 TPOA 阳性病人，临床联合检测 TPOA、TGA 主要用 于来鉴别免疫治疗的效果、查明具有家族甲状腺疾病的人的患病的 可能性、预测孕妇产后
11、甲状腺机能障碍的发生。 检测 TPOA 有助于解决临床诊断出现的难题，比如异常的高 TSH 水平同时伴随正常水平的游离 T4（FT4） ，若 TPOA 升高，应考 虑亚临床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。低水平 的 TPOA 在无症状患者中占 10%，预示易患甲状腺自身免疫性疾病； 85%甲亢和甲减患者表现高水平的 TPOA，因此在大多数甲状腺自身 免疫性疾病的诊断中，TPOA 和 TGA 联合检测具有更高的临床价值。 此外，产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患 者，TPOA 可为阳性；某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红 班狼疮可见 TPOA 升高。 正常参考值：
12、012 IU / ml 9甲状腺球蛋白（TBG） 正常人血液中可有低浓度的 TBG 存在，这是甲状腺组织存在的 表现。TBG 被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物，甲状腺滤 泡壁的损伤可导致大量的 TBG 进入血液。 在先天性甲状腺功能低下患者中，检测 TBG 可鉴别甲状腺完全 缺损、发育不全或其他病理状况。TBG 测定可用于鉴别亚急性甲状 腺炎和假性甲状腺毒症，后者因 TSH 的抑制，TBG 含量低。 TBG 可用于甲亢疗效观察和随访，Graves 病 TBG 升高，甲亢缓 解后 TBG 下降正常，症状加重或复发时 TBG 又升高；也可用于亚急 性甲状腺炎(亚甲炎)诊断和疗效观察，亚甲炎时
13、血 TBG 升高，经治 疗 TBG 下降，如 TBG 仍高应继续治疗，否则易复发；TBG 还可作为 缺碘性地甲肿防治与监测指标。 作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别指标，甲状腺癌(甲癌)血 TBG 升高， 而甲状腺瘤、囊肿正常或轻度增高，当血 TBG20 ug/L，甲癌可能 性小；60 ug/L，提示甲癌；2060 ug/L 提示术后残留癌组织或甲 癌转移。在甲状腺恶性肿瘤中，其升高的程度与肿瘤大小和分化程 度及远处转移有关。 由于在甲状腺良恶性疾病中均发现有不同程度的 TBG 升高，因 此检测 TBG 无助于甲状腺癌的诊断及鉴别诊断，但非甲状腺疾病或 甲状腺疾病根治术后 TBG 可恢复正常，因此，从临
14、床实用方面来看， TBG 检测除可用于高分化甲癌术后复发与否的追踪观察外，还可作 为一种简易手段来鉴别颈部包块是否是甲状腺引起或或是源于甲状 腺的肿瘤转移。 目前临床上检测 TBG 主要用于对分化性甲状腺癌术后随访。检 测 TBG 对腺叶切除术后随访，预测复发有重要价值，是治疗监测的 一个良好观察指标。在分化性甲状腺癌中，TBG 升高多为肿瘤组织 自身异常释放所致，腺叶切除术后 TBG 仍较高，常提示肿瘤残余或 转移癌原发病灶可能为甲状腺，对分化性甲状腺癌的治疗监测有重 要临床意义。 人体内抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）的存在可导致 TBG 测定出 现错误结果，故临床医生应了解患者体内 TGA
15、的情况。 正常参考值：540 ug/L 10降钙素（CT） CT 是由甲状腺滤泡细胞 C 细胞合成、分泌的一种单链多肽激素， 又称甲状腺降钙素。甲状腺髓样癌患者的 CT 一定会升高，因为降钙 素的半寿期较短，所以降钙素可作为甲状腺肿瘤的诊断、观察临床 疗效、提示有无肿瘤残余或复发的重要标志物。 CT 还可用于患者家属的检查，作为家族中易感性的监测。 肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及嗜铬细胞瘤患者可因高血钙或异 位分泌而使血清 CT 增加，另外，肝癌和肝硬化患者也偶可出现血清 CT 增高。 正常参考值：0100 ng/L 11甲状腺素结合力（T-up，甲状腺摄取试验） 测定甲状腺素含量是鉴别甲状腺功能
16、正常与否的重要手段，大 部分甲状腺素与其运载蛋白质结合，结合部分与游离部分处于平衡 状态。在很多情况下，尽管游离的甲状腺素在正常范围，但运载蛋 白质含量的变化可导致总甲状腺素测定值的改变。因此，只有在 T- uptake 正常的情况下，测定总甲状腺素才能提供准确的信息。 T-uptake 测定可了解甲状腺素的结合位点数。由总甲状腺素 T4 和 TBI(甲状腺素结合指数，=T-uptake 测定结果)的商得出的游离甲状 腺素指数（FT4I） ，反映了运载蛋白质含量和甲状腺素含量这两种变 化因素。 正常参考值：0.661.27 TBI 12甲状旁腺素（PTH） PTH 由甲状旁腺合成并分泌入血流中，它和降钙素相互作用以 维持血钙水平的稳定性，血钙升高抑制 PTH 的分泌，血钙降低则促 进 PTH 的分泌。 甲状旁腺机能紊乱可引起 PTH 分泌改变，进而导致血钙水平的 升高或降低（高钙血症或低钙血症） 。甲状旁腺腺瘤可引起甲状旁腺 机能亢进症，进而导致 PTH 分泌上升，因此在甲状旁腺腺瘤切除手 术前后测定 PTH 能帮
