长春中医药大学

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1、方剂学 长春中医药大学 方剂教研室,绪 言,1、方剂的概念：方剂是在中医基本理论的指导下，根据病情需要，按着一定的组成原则，选择适当的药物，确定合适的剂量，配伍一定的剂型，说明服法，用于临床治病的药方。,2、方剂学的概念,方剂学是研究并阐明治法和方剂的理论及其运用的一门学科。,方剂学的学习方法：,1、紧密联系已学各科知识。2、正确处理理解和记忆的关系。3、注意理论联系实际。4、背诵一定数量的方歌。5、加强预习和及时复习。6、掌握遣药组方的规律。,上篇,总 论 第一章 方剂学发展简史,一、起源,夏商时期：最早在皇甫谧针灸甲乙经中有“伊尹制汤液”的记载。,二、形成,战国时期 五十二病方：是我国现存

2、最古老的方书。,黄帝内经：这是我国现存最早的中医理论的经典著作。,黄帝内经对方剂的贡献：,载方13首：素问8首，灵枢5首。 剂型：汤、丸、散等六个剂型。 理论论述：提出了辨证、立法、处方、配伍、禁忌等理论。 提出组成原则：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”。 提出了七种：大、小、缓、急、奇、偶、重。,三、正式成熟,汉代 治百病方：本书载方36首，比五十二病方有了很大的改进。,伤寒杂病论 东汉张机（仲景）著,本书是在黄帝内经、难经等著作的基础上，总结了汉代以前的医学理论，结合自己的临床实践经验而著成。,伤寒杂病论 对方剂的贡献,载方314首，后人称本书为“方书之祖”，认为本书所载之方为“经方

3、”。 以脉证并治来统括方剂，融理、法、方、药为一体。,更重要的是把方剂正式纳入了辨证施治的轨道。 为方剂学的形成和发展奠定了理论基础。 本书在方剂的组成和加减变化上，已经有了严谨的法度；在因证立法、以法制方、遣方用药上，更具有较完整的方剂学的知识，剂型亦较完备，给后世医学发展开辟了广阔的道路。,四、发展,（一）、两晋南北朝 特点：1、大量方书陆续出现 肘后方晋葛洪著特点是简、廉、验 刘涓子鬼遗方 小品方、深师方等 2、提出了“十种”：即宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿。后人演化为“十剂”。,（二）、唐代 特点：医学类书的出现。 备急千金要方唐孙思邈。载方5300首，共分30卷，232门。

4、千金翼方唐孙思邈本书作为备急千金要方的补充，载方2900首。,外台秘要唐王焘本书汇集了已散失的前代大量医著，如：范汪方、崔氏方、小品方、深师方、许仁则方、张文仲方等等。所作论述意义注明出处，态度严谨，是最早注明资料来源的医书。全书分40卷，载方6000余首，先有论，后有方。,（三）、宋元时期,特点： 1、方剂有向繁多方向发展的趋势。 太平圣惠方宋王怀隐等编著。全书100卷，分1767门，载方16834首，是一部具有理、法、方、药丰富内容的方书。,圣济总录北宋末年，政府组织广泛收集历代方书记民间方药，历史七年编写而成。载方2万余首（历代方药被囊括无遗），但是由于本书方剂罗列太多，过于庞杂，医生往

5、往无所适从，这样就把治病变成了试方的手段，这边十本书的缺点。,2、有博反简的趋势。 三因极一病证方论（简称三因方）宋陈言著济生方宋严用和（子礼）载方450首，都是作者晚年本身试用过，而且认为有效的方剂。,3、局方盛行。 太平惠民和剂局方本书是我国历史上第一部由政府编制的成药典，也是世界上最早的国家药局方。,4、方始有解 伤寒方药明理论金宋成无己本书论述了20首伤寒方，是我国历史上第一部专门剖析方剂理论的专著，开后世方论的先河，把方剂理论推倒了一个新的阶段。,“金元四大家”的兴起 刘完素（河间）：病机重视火和热，用药偏寒凉，称为寒凉派。代表著作宣明伦方。 张从正（子和）：主张用汗、吐、下三法，称

6、为攻下派。代表著作儒门事亲、经验方等。 朱震亨（丹溪）：主要观点为“阳常有余，阴常不足”，称为滋阴派。代表著作丹溪心法、局方发挥等。 李杲（东垣）：重视脏腑辨证，称为补土派。代表著作脾胃论、东垣试效方等。著名方剂：补中益气汤（治疗脾胃气血不足，血虚生热之病证），被誉为甘温除热的代表方剂。,（四）、明清时期,特点：1、出现了我国古代有史以来最大的一部方书（方剂大典） 普济方明朱橚载方6万余首（61739首），本书不仅有历史价值，而且有实用价值。,2、出现了注释医书的专著,（1）医方考明吴崑载方700余首，是历史上第一部详析方剂的理论专著。 （2）医方集解清汪昂选录临床常用方，载方六、七百首。本书

7、除注释外，还把方剂按效用分为22类，开辟了综合分类法。,（3）成方切用清吴仪洛 （4）成方便读清张秉成 （5）删补名医方论清吴谦等,3、温病学说渐趋成熟 （热性传染病）,明清温病四大家：叶桂（天士），代表作：温热论薛雪（生白），代表作：温热条辨吴瑭（鞠通），代表作：温病条辨王士雄（孟英）,代表作：温热经纬,（五）、现代时期,解放后，在党和政府的重视、倡导和大力支持下，在广大中医药工作者的共同努力下，方剂学随着中医学的复兴而得到了新的发展，不仅创制了许多新方，而且还运用现代化手段，验证了方剂的效用，同时也系统的编写了许多方剂学专著。,利用现代科学技术手段研究古方,研究古方的治病机制 拆方实验,第

8、二章 方剂学与治法,第一节 治法概述,一、治法的内涵 1、概念：治法，是在辨清证侯，审明病因、病机之后，有针对性的采取的治疗原则。,2、治法的发展：早在黄帝内经中就有丰富的治疗理论的记载。如素问：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之与内；其在皮者，汗而发之。”汉末，张仲景把治法和方证融为一体，总结出了一整套临床辨证论治的体系。后世医家也不断完善和丰富中医的治疗方法，使其更加适应各种病证的治疗需要。,二、治法可分为治疗大法和具体治法两类,1、治疗大法：具有一定概括性的、针对某一类病机共性所确立的治法。如：“汗法”、“清法”、“补法”等。 2、具体治法：针对具体证侯所确定的治疗方法。

9、每一个方子的功用就是一个具体的治疗方法。临床上，针对每一位病人的具体病症，确定适合病人具体情况的治疗方法。如：“发汗解表，宣肺平喘”等。,三、多种体系的辨证思想 导致有多种体系的治法,中医在长期的发展过程中，形成了多种的辨证思想体系，从而形成了多种治疗方法体系。 1、脏腑辨证如：“宣肺止咳”、“补益脾胃”等。 2、六经辨证如：“和解少阳”、“泻下阳明热结”等。,3、卫气营血辨证如：“清气分热”、“清营凉血”等。 4、八纲辨证如：“表里双解”、“清里热”等。 还有三焦辨证、经络辨证等多种辨证论治方法体系。临床上我们必须把中医基本理论与病人具体病机和症候表现相结合，才能发挥中医药的优势。,第二节

10、方剂与治法的关系,方剂与治法的关系是辨证的： 一、从历史发展上看：先有方后有法。治法产生于方剂，即治法是后于方剂形成的理论。方剂治法,二、在临床的辨证论治上看：方剂从属于治法，方剂依附于治法。辨证施治的四个阶段是理、法、方、药。治法当其已经由经验上升为理论之后，就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则。治法方剂,三、综合的看方剂与治法的关系,从方剂的运用经验不断形成了治法以后，治法又能反过来指导创立新的方剂。同时只有用方之后，才能验证其治法的正确与否。所以说：“治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。”,总之，方剂与治法的关系是十分密切的，既不能有法无方，也不能有方无法。法定之

11、后，才能配伍组方。故此，理、法、方、药就成为中医辨证论治完整体系的高度概括。,第三节 常用治法,早在黄帝内经里就记载有很多关于治法的理论和具体方法。到了伤寒杂病论时，张仲景创立了六经辨证一整套中医辨证论治的体系，从而大大的丰富和提高了治法的内容。以后，许多后世医家又创立了很多新的治法。但这么多的治疗方法，一般可概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。,“八法”的内容,1、汗法：是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，是在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。汗发除了主要治疗外感六淫之邪所致的表证外，凡是腠理闭塞、营卫不和、或虽有汗而寒热不解等病证，都可以使用汗法。如：麻疹初起，疹出不畅；疮疡

12、初起，恶寒发热；痢疾、疟疾等而有表证者，均可使用汗法治疗。,2、吐法：是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。适用于痰涎壅滞、宿食壅阻胃脘、毒物尚在胃中等证。体质虚弱或有痼疾者，慎用。因为吐法伤胃气，故体弱者慎用。,3、下法：通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃脘的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、积水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。适用于邪在肠胃，如大便不通、燥屎内结、痰饮内停、瘀血停滞等。,4、和法：通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。和解：和解表里，针对邪在半表半里。调和：调和脏腑功能，以达到治病

13、的目的。伤寒明理论中说：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗；邪在里者，必荡涤以为利；其于不内不外，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”这就是指和解。,5、温法：是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。适用于里寒证。素问至真要大论说：“寒者热之”。表寒证汗法；里寒证温法,6、清法：是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适用于里寒证。素问至真要大论说：“热者寒之”。若热伤阴津，阴液耗伤太过，这是应用苦寒之品，但热不退，是由于“寒之不寒，是无水也”，故应与滋阴并用。表热证汗法；里热证清法,7、消法：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、

14、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿（未溃期）等病证。素问至真要大论说：“坚者消之”、“结者散之”。,8、补法：是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证侯的一类治法。适用于气血、阴阳以及脏腑的虚弱等证。,上述八种治法，不能孤立对待。因为病情复杂，往往不是单用一法所能适应并取效的。在运用过程中，常须数法结合运用，才能全面照顾。正如医学心悟中所说：“一法之中，八法备焉。八法之中，百法备焉。”因此，临证处方，必须针对具体病情，恰当掌握八法，灵活运用八法，才能提高疗效。,第三章 方剂的分类,人们在积累了一定

15、数量的方剂之后，就要从中找出它的共性和规律来，由于找规律和共性的角度不同，也就形成了不同的多种分类方法。其中主要以组成、病证、功用、综合等分类方法。下面我们就分别讲一下这几种不同的分类方法：,一、按组成分类：,（一）“七方”说1、形成源流：始于黄帝内经，在黄帝内经提出“七方”，到金人成无己的伤寒方药明理论中才明确提出“七方”的名称。,2、具体内容：,（1）大方：药味多或药味少而药量大、药力猛，治疗下焦之病的方剂。 （2）小方：药味少或药味多而药量少，病邪轻浅无兼证，药量虽大但分次服用的方剂。 （3）缓方：药性和缓，需长期服药的，治疗慢性疾病，徐徐收效的方剂。,（4）急方：药性急剧，治疗急证急病

16、，能迅速取效的方剂。 （5）奇方：单味药物或主药为单数或味数合于单数的方剂。 （6）偶方：指两味药组成或味数合于双数的方剂。 （7）重（复）方：两个或两个以上的方剂合用，用于治疗较复杂疾病的方剂。,3、“七方”的使用价值：,对此有争议。有人认为：从不同组成而分类方剂的说法，不能作为方剂分类的方法，而是一种制方之理，即制方的方法，是指导临证组方的理论。到目前为止，还没有发现有按“七方”分类的方书。,（二）祖方（主方）分类法,这是按方剂的药物组成来归类方剂的方法。明施沛编著的祖剂一书中，认为“仲景之书最为群方之祖”。,如：四君子汤+陈皮异功散+陈皮、半夏六君子汤+陈皮、半夏、木香、砂仁 香砂六君子汤 施沛按组方的分类方剂之意在于溯本求源，但在很大程度上事与愿违。,