《急腹症x线诊断 课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急腹症x线诊断 课件（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2018/10/18,1,急腹症X线诊断,市人民医院 C T、MRI室 电话：,2018/10/18,2,急腹症的概念,急腹症：突然肚子痛，在医学上称急腹症。 临床特点：因发病之急，变化之快，病情之重，在临床上有着重要的位置。如果在数小时之内，不及时诊断，往往会延误治疗，将造成严重后果，甚至危及病人的生命。,2018/10/18,3,临床鉴别：首先，要区别的是内科病引起腹痛，还是外科急腹症。 内科疾病腹痛的特点是： 一般先发热或先呕吐后再腹痛； 腹痛的部位不固定； 腹痛程度多较轻； 腹部柔软，而无肌紧张或反跳痛； 腹式呼吸常存在。,2018/10/18,4,而外科急腹症之腹痛特点为： 先腹痛后
2、才发热或呕吐； 病人能诉说其较明确的部位； 腹痛之程度一般较重，多难以忍受； 腹部体征突出，多有局限性压痛、肌张或伴有反跳痛； 腹式呼吸多减弱或消失。,2018/10/18,5,引起急性腹痛的原因有：,1.急性炎症性腹痛：如急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆囊炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。 2.急性穿孔性腹痛：常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。 3.急性出血性腹痛：肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。,2018/10/18,
3、6,4.急性梗阻性腹痛：如急性肠扭转；急性胆石症、胆绞痛；急性胆道蛔虫症；急性腹内疝；急性尿路结石等。 5.内脏器官缺血性腹痛：常见的有急性肠系膜上动脉栓塞症；急性坏死性小肠炎；卵巢囊肿蒂扭转等。,2018/10/18,7,综上所述： 内科腹痛：一般不致命。 外科腹痛：若不及时诊治，常有生命危险。尤其是要警惕老年人腹痛、小儿腹痛或妊娠妇女的急性腹痛。 腹痛选择：那么，假若你出现急性腹痛先看哪一科？-最好还是先看外科。,2018/10/18,8,急腹症急性的腹部疾病 包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。 X线检查是诊断急腹症的重要手段 检查方法： 立卧位透视及腹
4、平片 消化道造影（碘剂及钡剂）,2018/10/18,9,正常X线表现,2018/10/18,10,正常腹部平片 腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,2018/10/18,11,2018/10/18,12,腹部异常X线表现,胃肠道外气体：（1）气腹：游离、局限 （2）脓肿 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿。 脏器及血管内异常积气： （1）胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎； （2）胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠道瘘、胆肠吻合手术； （3）气肿性膀胱炎，壁内或腔内。胃肠腔内异常气体：急性胃扩张，十二指肠降段梗阻双泡征；小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠扭转）、大小肠
5、同时积气（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞）。,2018/10/18,13,异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化： （1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化； （2）右下腹钙化：阑尾结石； （3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 （4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化。,2018/10/18,14,肠穿孔大量游离气体、气液腹,肝脏镰状韧带,2018/10/18,15,腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔,2018/10/18,16,气液腹,2018/10/18,17,一、胃肠道穿孔
6、,病因： 胃、十二指肠溃疡（最常见） 腹外伤 肿瘤 炎症,2018/10/18,18,临床表现： 突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹),2018/10/18,19,X线诊断： 膈下游离气体（新月状）-气腹征 注：50ml以上的气体X线才能发现,2018/10/18,20,2018/10/18,21,2018/10/18,22,2018/10/18,23,2018/10/18,24,2018/10/18,25,鉴别诊断： 间位结肠 胃泡影,2018/10/18,26,2018/10/18,27,2018/10/18,28,是否有膈下游离气体就一定有胃肠
7、道穿孔 是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔,？,？,？,2018/10/18,29,产生气腹的原因有：,腹部手术后几天内 输卵管通气术后 产气细菌感染的腹膜炎 孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂 女性剧烈呕吐时,2018/10/18,30,二、肠梗阻intestinal obstruction,2018/10/18,31,肠梗阻的定义,肠梗阻,肠内容物,不能正常运行,通过障碍,2018/10/18,32,临床表现,症状： 腹痛、腹胀 呕吐 肛门停止排便排气 体征：,2018/10/18,33,检查方法,立卧位透视及腹平片侧卧位水平投照碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）,2018/10/18,34
8、,肠梗阻的X线诊断,X线检查的目的： 是否有梗阻 梗阻的类型 梗阻的部位 梗阻的程度,2018/10/18,35,肠梗阻的X线诊断,肠梗阻的基本X线表现： 肠管扩张积气 肠管内有液平,2018/10/18,36,2018/10/18,37,判断有无梗阻： 基本X线表现 注：最好在发病36h后做X线检查,肠梗阻的X线诊断,2018/10/18,38,判断梗阻的类型： 按原因分 机械性肠梗阻 动力性（神经性）肠梗阻 血运性（血管性）肠梗阻,肠梗阻的X线诊断,2018/10/18,39,判断梗阻的类型： 按肠壁血供有无障碍分 单纯性 绞窄性,肠梗阻的X线诊断,2018/10/18,40,单纯性肠梗阻
9、,2018/10/18,41,单纯性小肠梗阻,2018/10/18,42,单纯性小肠梗阻,2018/10/18,43,绞窄性 肠梗阻,2018/10/18,44,2018/10/18,45,肠扭转,2018/10/18,46,肠扭转,2018/10/18,47,8字形肠形,2018/10/18,48,同心圆,2018/10/18,49,花瓣征,2018/10/18,50,香蕉征,2018/10/18,51,2018/10/18,52,2018/10/18,53,判断梗阻的平面 空肠梗阻： 液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。 回肠梗阻： 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。 结肠梗阻： 液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,肠梗阻的X线诊断,2018/10/18,54,判断梗阻的程度 不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻,2018/10/18,55,谢谢大家！,
