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1、广东省中医院 广州中医药大学第二附属医院 广东省中医药科学院 周华友,安全、合理输血及评估,输血是一把“双刃剑”,可以“治病”救人 也可“致病”害人,输血目标：安全、合理、有效！,众所周知，当血液及其制品被合理利用时可以挽救很多人的生命，然而，尽管临床输血医学获得了长足的进步，仍然无法保证输血的绝对安全。输血所致的免疫反应和输血传播性疾病等输血并发症仍然不时有报道，甚至可引发死亡的严重后果。,伊丽莎白医院 输血手册前言,WHO安全输血战略目标,建立国家协调的采供血网络和质量体系。 从低危人群中的无偿献血者采血。 严格筛选检测血液。 合理用血，减少不必要的输血。下一个目标： Hemovigila
2、nce?,输血安全性及评估环节,输血传播性疾病 输血免疫/非免疫因素损害 法律法规 人为差错 患者因素 输血疗效,卫生部血站基本标准和中华人民共和国国家标准GB 18467-2001 献血者健康检查要求 ：血型，Hb HBsAg，HCV-Ab，HIV-Ab，梅毒 ALT 以上项目必须初检和复检,血液检测及风险,患者输血前检测及风险,输血四项：HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒 输血八项：两对半（5项）、 HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒 检测方法：1、ELISA？2、化学发光法？3、其他方法 问题：有无必要？统一标准？有纠纷时谁确认？等等,1、医院检测方法与血站检测方法不一致？ 2、
3、患者窗口期问题？ 3、检测费用问题？ 4、检测目的？为医生？为患者？,患者检测与不检测的风险,输血传播性疾病及风险评估,HIV1，HIV2 HTLVI，HTLVII 肝炎病毒HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAVNonAE HV 巨细胞病毒、 EB病毒 细小病毒B19 新出现的输血相关病毒 朊病毒 prion（新克雅氏病） WNV SARS-Con ? 等等,常规血液检测的窗口期,抗HIV 1/2 22 天抗HCV 72 天HBsAg 约 50 天,HIV 病毒感染过程和窗口期,HCV 病毒感染过程和窗口期,HBV病毒感染过程和窗口期,Viral complications of Tr
4、ansfusion,HIV 1/2 1 per 14.2 million HTLV 1 per 1.05 million HCV 1 per 1.43 million HBV 1 per 72,000CMAJ 2003;169:767-773,Risk of Transfusion-Transmitted Infections,1. Dodd RY et al. Transfusion. 2002;42:975-9 2. OBrien SF et al.Transfusion. 2007;47:316-25,Risks of blood transfusion ( Per unit of bl
5、ood U.S.A. ),Minor allergic reactions 1:100Viral hepatitis (A,B,C,D,G) 1:50,000 Hemolytic reactions 1:6,000Fatal hemolytic reactions 1:600,000HIV infection 1:420,000*HTLV-I/II 1:200,000Bacterial infections 1:2,500Acute lung injury 1:500,000Anaphylactic shock 1:500,000Graft Vs. host disease RareImmun
6、osuppression 1:1,Infectious complications of Transfusion,Bacterial Contamination (is increasingly recognized)Bacteria from donor skin Damaged pack / Frozen productthawed in contaminated waterbath ,Bacterial Infections,Risk of bacterial sepsis in red cells and platelet 1:3000 units transfused Sepsis
7、develops in 1:25,000 units of platelets and 1:250,000 units of RBCs transfused Bacterial detection performed early will miss late infection (platelets) Pathogen inactivation, is that the answer?,血液制品的危险度,高危制品凝血因子制品 较安全制品红细胞 安全制品白蛋白其他经病毒灭活处理的制品 临床血液成分制品的安全性白细胞冷沉淀血浆血小板 红细胞,输血不良反应事件分析(SHOT报告),64.1%,11.
8、9%,11.5%,2.6%,6.3%,0.8%,2.3%,0.4%,Transfusion Errors,“Mistransfusion” estimated 1:14,000 RBC units in the US1 1:28,000 RBC units in the UK2 10% labeling error 1:1,000 samples 25% lab error Remainder clinical setting Fatality exceeds HIV-related transmission by 4- to 8-fold,输血不良反应的分类即 发 反 应 迟 发 反 应 免
9、 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血相关性疾病 性 枸橼酸中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞,403次输血反应分析* 反应类型 反应率（%）发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 心负荷过重 0.7（3/403） *美国芝加哥医疗中心报告,各种血液成分的输血反应率* 成 分 反应率（%） 全 血 1.06 白
10、细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40血浆 0.44 *加拿大多伦多三所医院综合报告,法律法规要求安全输血,中华人民共和国献血法： 1998年10月1日起施行 医疗机构临床用血管理办法（试行）： 1999.1.5卫生部卫医发19996号文 临床输血技术规范： 2000年10月1日起实施 中华人民共和国侵权责任法：自2010年7月1日起施行,患者输血利与弊的平衡,是否真正需要输血？ 输血感染爱滋病和其它并发症的几率有多高？ 有无其它可选择的治疗方式使我降低或免除血液输注的风险？ 互助献血可能会因为家庭成员压力导致给亲人被迫捐献血液，能不能不要亲属互助？
11、 费用多少？ 其他问题？,输血控制环节及评估,输血前 输血中 输血后,Clinical Laboratory,SAFETY IN TRANSFUSION MEDICINE,Patient misidentification resulting in incorrectly administered blood units occurs at 1 of 3 points: during sample collection (phlebotomy), during laboratory testing, or at the time of blood administration. Accordi
12、ng to a 10-year review of RBC administration in New York State, 56% of errors occur outside the laboratory, and 14% to 20% these errors occur before the sample arrives at the laboratory.,SAFETY IN TRANSFUSION MEDICINE,Linden JV et al. Transfusion 2000,安全输血的关键节点控制,抽血前受血者的身份确认 正确采集和标识血液标本 血型鉴定、抗筛、交叉配血
13、SOP 受血者身份的核对，确保正确的血液成分给正确的患者。,输血前期准备,1、医生与患者沟通，告知风险。 2、签字：患者本人或家属签署输血治疗同意书。(放入病历归档),Informed Consent- patient decides,Information provided by physician: 1. product description. 2. Benefit and potential risks. 3. Alternatives if available-including risks and benefits.4. Risks of refusing transfusion Opportunity for questions and clarification Patients documentation of consent or refusal,应报告医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。,患者意识不清，家属不在，又急需输血怎么办？,
