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1、2018/10/18,1,急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）,郑州大学第二附属医院急诊科 雷虹,3,急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括ST段抬高急性心肌梗塞与非ST段抬高急性心肌梗塞（acute myocardial infarction,AMI,Q波与非Q波）以及不稳定型心绞痛（unstable angina,UA）。,一、定义与分类：,4,早期危险分层 1.低危病人：以前无心绞痛发作,入院后心绞痛自动消失；未用过或很少用抗缺血治疗；心电图正
2、常；心肌酶正常；小于40岁的年轻病人。 2.中危病人：新出现并进行性加重的心绞痛；静息状态下出现的心绞痛或持续超过20分钟的心绞痛；,二、ACS危险分层和治疗策略选择,5,心电图无ST段改变；无心肌酶的改变。 3.高危病人：静息性、持续超过分钟的心绞痛；心梗后出现的心绞痛；以前应用过积极的抗缺血治疗；高龄病人；缺血性ST段改变；CK-MB和（或）肌钙蛋白(TnT)升高；血液动力学不稳定。,6,急性期的治疗 根据病人的临床情况进行综合分析,合理应用抗血小板药物、抗凝药、阻滞剂、硝酸酯类药物、非二氢吡啶类钙拮抗剂及积极的介入治疗。 首先应抗缺血、抗血小板和抗凝治疗。 静息性胸痛正在发作的患者，应进
3、行床旁心电图监测，以发现缺血和心律失常。,含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注，以迅速缓解缺血及其相关症状。 对有紫绀或呼吸困难的患者，应给予吸氧。 对硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，注射硫酸吗啡。 抗血小板治疗应迅速及时。首选阿司匹林。 对过敏或不能耐受阿司匹林的患者，应当使用氯吡格雷。对不接受早期介入治疗的住院患者，入院时，除了使用阿司匹林外，还应当尽可能用氯吡格雷，用药时间为19个月。,除使用阿司匹林或氯吡格雷外，还应当静脉滴注普通肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。 血小板糖蛋白GPba受体拮抗剂。如阿昔单抗、埃替非巴肽、拉米非班和替罗非班。 早期介入治疗,9,(三)危险分层病人的治疗
4、 1.高危病人:联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗；皮下注射低分子量肝素或静滴普通肝素；静脉应用血小板糖蛋白受体拮抗剂；及早介入干预。 2.中危病人:应联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗至少个月。皮下注射低分子肝素或静滴普通肝素；同时使用阻滞剂和静脉给硝酸酯类药物，必要时可加用非二氢吡啶类钙拮抗剂(如异搏定、恬尔心），密切监测病情变化。 3.低危病人：应口服阿司匹林，并定期访。,10,4.尽早介入治疗的指征是：在药物治疗的情况下，出现反复发作的静息性心绞痛或低活动量下的心绞痛。CKMB和（或）TnT升高；新出现的ST段压低；复发性心绞痛伴心功能不全（射血分数40%）或低血压（9060mmHg）；低运动量下的运动试验阳性；持续性室速；个月前接受过PCI或CABG治疗。,11,（四）长期治疗 阿司匹林（75325)mgd； 如果存在阿司匹林禁忌证，应用氯吡格雷75mgd； 对于高危UA及NSTEMI病人，联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗9个月； 使用阻滞剂； 降脂治疗，使LDL降至100mgdl以下； 对于射血分数下降的病人，应该使用ACEI。,12,（五）控制危险因素 :戒烟；控制体重至理想体重；坚持每天锻炼；进食低脂饮食； 控制血压，使之低于13085mmHg;糖尿病病人严格控制甘油三酯水平；控制胆固醇，使LDL100mgdl,HDL40mgdl。,谢谢！,
