创伤的急救处理

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1、创伤的急救处理 主讲：张彦波,创伤定义：,创伤，是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。,知识与技能技巧,平时加强训练巩固,镇定、冷静、果断、机警、 自信等。,通讯工具、急救药品、急救器械等。,各种急救术的指征、操作技巧、转归表现。,观察生命体征，心肺复苏、包扎、止血、固定、转运等。,救命金字塔,准备心理准备物质准备,第一节 创伤处理 第二节 创伤患者院前液体复苏 第三节 严重创伤出血处理 第四节 急诊烧伤基本处理,第一部分 创伤处理,优先处理 创伤检查 伤口止血与包扎 固定 特定部位创伤及现场处理要点,对于危急的伤

2、病提供生命评估治疗 气道 呼吸 循环 失能 暴露 A B C D E 以上按A B C D E顺序作优先处理 对认为需要快速处理病人提供初步评估和治疗 对无主病人提供医疗服务（危险分层救命第一）Ann.Emey.Med.1994;24:553-4,优先处理,重症创伤治疗的思维与决策,生命维护 第一保护器官 第二恢复功能 第三,急 诊 救 治,要先救命后治病，急则治其标，缓则治其本！,创伤检查,头部 颈部 神经 胸部 腹部 骨盆和肢体,创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。 (一)检查伤病人意识 (二)伤病人平卧位，救护人位于伤病人右侧。 (三)检查呼吸、循环体征 (四)检查

3、伤口，观察伤口部位，大小、出血多少。,(五)检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有一颅骨骨折。 (六)检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和趾，如无反应一瘫痪；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛，如有一颈椎骨折； 保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛。如有一脊柱骨折。,(七)检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛肋骨骨折。 (八)检查腹部，观察有无伤口，内脏脱出及腹部压痛部位。,(九)检查骨盆

4、，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛骨盆骨折。 (十)检查四肢。询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有骨折，手握踝部轻动。观察是否有异常活动，如有骨折。,现场救治,心肺复苏 C A B（略） 止血 包扎 固定 搬运,止血、包扎、固定、搬运,一.止血（是外伤急救技术之首）,血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即4000-5000ml； 如出血量为总血量的20（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状； 如出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生命危险； 外伤出血是最需要急救的危重症之一。,常用的现场止血术方

5、法,1.指压动脉止血法; 2.直接压迫止血法; 3.加压包扎止血法 ; 是一种目前最常用的止血方法 4.填塞止血法; 5.止血带止血法;使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,1.1 指压动脉止血法,适用于头部和四肢某些部位的大出血。 方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。 不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,1.2 直接压迫止血法,适用于较小伤口的出血； 方法：用无菌纱布、清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖压迫肢体受伤的部位以达到止血目的。 压迫约10mi

6、n。,1.3 加压包扎止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。 先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。 这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,1.4 填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口； 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。,1.5 止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。 1、橡皮止血带； 2、气性止血带； 3、布制止血带。,使用止血带的注意事项：,（1）部位：上臂外伤大出血应扎

7、在上臂上13处，前臂或手大出血应扎在上臂下13处，不能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。 （2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 （3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 （4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为12min。 （5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。,不能使用以下物品代替止血带：,包扎,1.

8、目的：保护伤口，防止进一步污染,减少感染机 会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。2.种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。3.现场要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。4.包扎伤口动作要快、准、轻、牢。部位要准确、严密；5.不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。,绷带包扎的方法：,环行法、回反包扎法、“”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。 环行法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的包扎。,回反包扎法适用于头部或断肢伤口包扎。,螺旋包扎法适用于上肢、躯干的包扎。,双 眼 包 扎。

9、,固定,主要目的是防止骨折端移位导致二次损伤，同时可缓解疼痛。这时候可用木板、竹竿、树枝固定，固定范围必须过骨折的两个关节。如无上述材料，可以用伤者自身进行固定，可将伤肘与躯干固定，伤侧下肢与健侧下肢固定。,下肢骨折,处理骨折的注意事项,1. 出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动；2. 注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。3. 固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧

10、贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎；4. 经上述急救后即送医院进行伤口处理。,软组织伤的处理,1.扭伤： 切忌立即搓揉按摩，也不能立即使用活血止痛膏或红花油，正确的方法是立即用手帕或绷带扎紧扭伤部位，然后用冷水或冰块局部冷敷，早期千万不能热敷，24小时后可以热敷； 如果疼痛加重以及扭伤处活动受限要及时就诊。,2.割伤： 伤口小而浅的,消毒包扎即可。四肢部位的创口,先抬高肢体以减少流血,然后包扎，血仍不止,可暂时压迫止血； 切忌往伤口深部撒消炎粉及其它粉状药物。 对于较深的伤口，一定要到医院消毒， 同时还应在24小时内注射精致破伤风抗毒素针剂或人破伤风免疫球蛋白针剂，以

11、预防感染破伤风。,3.擦伤： 用凉盐水冲洗,避免污物嵌入,较浅的擦伤,经清洗后,外涂碘伏,用创可贴包扎即可自愈； 还可考虑口服一些抗菌素药片,以防感染。,4.挫伤： 为尽快减少出血,减轻疼痛,应先冷敷,24小时后热敷； 忌按揉,有条件冷敷后用绷带（干净布）包扎紧固。,5.贯穿伤： 保留穿破在肌肉或胸腹腔内的锐器，千万不能自行拔除，对于锐器物较长较大，采用切割的方法把不易转移或携带的部分切除，保留穿在体内的部分，到医院进一步处理。,6.烫伤： 尽快用干净的水（自来水），让患部放在脸盆或容器内冷却到不再出现疼痛与灼热感为止。除了生石灰和镁粉沫之外，其他烫伤均可采用上述方法，越及时效果越好。,7.肠

12、管彭出的处理,主要目的是防止骨折端移位导致二次损伤，同时可缓解疼痛。这时候可用木板、竹竿、树枝固定，固定范围必须过骨折的两个关节。如无上述材料，可以用伤者自身进行固定，可将伤肘与躯干固定，伤侧下肢与健侧下肢固定；对于没有骨折的也可以采用单人搀扶、双人搬运等方法。,搬运,单人徒手搬运-扶行法,单人徒手搬运-背负法,单人徒手搬运下梯法,单人徒手搬运-拖行法,双人-轿扛式搬运法,双人-椅托式搬运法,对于怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，一般三人平移，或者采用门板、担架等工具转移。防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬；,温馨提示,不论遇到什么样的意外伤害，在急救过程中都将可能需要上述的急救措施，这虽然只是

13、一些医学常识，但在关键时候是救护生命最根本的保障。,第二部分 创伤患者院前液体复苏,创伤病人液体复苏的“共识”,创伤病人由于失血、创面渗出、体液转移或 重分布，绝大多数病人都存在血容量的绝对或相 对不足。“用液体复苏的方式尽快恢复创伤病人的有 效循环血容量、恢复组织器官的灌注和氧供给、 恢复或保存血液的凝血机制”成为一种共识。因 为不输液意味着“死亡”(Dry means death)。,创伤病人液体复苏的“争议”,创伤病人液体复苏的“争议”主要有三个方面：1）早期复苏：时机量和速度液体的选择2）液体复苏温度的要求或控制3）复苏终点的判定,2.1早期复苏,2.1.1复苏的时机是即刻复苏(imm

14、ediate resuscitation,IR) 或是延迟复苏(delayed resuscitation)?创伤失血性休克的常规治疗方法是迅速恢复 血容量,即止血与扩容同时进行。但近年来的动物研究和部分临床资料显示,这 样抢救可能会增加出血,使预后更差。,不少人认为出血性创伤病人的住院前 静脉置管及大量输液可延误病人的转运及 手术;立即液体复苏因破坏已部分形成的血 栓、增加血压、稀释凝血因子而继发性出 血、使HCT进一步下降，加重组织缺氧、 酸中毒和水肿。,2.1.2量和速度,创伤病人液体复苏的目标是为维持血压和恢复血容量, 提供理想的心排血量,给受损害器官以适当的组织灌注。过去抢救创伤性失

15、血休克的标准方法就是能尽快、尽早大量静脉补充液体,这种治疗的目的是迅速恢复有效循环血量,使生命指征接近正常,并维持重要器官的血液灌注。最近实验和临床研究提出在未控制出血前,按目前大量补液的方法可能是有害的,应以外科止血为主, 关于液体复苏可先适当控制补液量,并允许低血压 存在,特别对于疑有内脏出血的病人。,2.1.3液体的选择,常用液体：胶体液、晶体液、高渗液体、红细胞、凝血因 子和血小板、以往对严重创伤失血休克强调早期充分扩容,并强调早期 给予胶体溶液和全血。后来大家认为，复苏的基本液体应是复方氯化钠(乳酸 或醋酸)溶液,因它接近于细胞外液的成分，能同时增加血 管内和组织间隙容量。但维持稳定

16、的血流动力学需要 倍体积的晶体液,而且维持时间（45min),血管内仅留下 20%左右，大量输入可加重组织细胞水肿和引起代谢性酸中 毒,而使治疗复杂化。,目前尚难制定使用复苏液体的标准方法,即使有标准临床实际抢救中也很难遵循。原则上以维持有效循环血容量为准则,维持生命体征的稳定。但无论用晶体溶液或胶体溶液,也无论用量的多少,必须维持HCT在25%以上,血小板记数在80109/L以上,如果低于这两个标准,就要使用成分输血。但临床实际应用中更强调“量”，而不是首先考虑“质”。,总之：危重创伤患者院前液体复苏有时可能有害创伤患者院前建立静脉输液通道可能延误转运时间，最好的办法是转运途中建立建立静脉通道，但途中颠簸会给静脉通道建立带来困难。如有条件，对静脉通道建立失败患者可考虑建立骨内输液通道创伤病人院前输液速度以维持静脉开放就行，院前不必使用专门快速输液或加压输液装置院前液体复苏以恢复患者意识清醒状态或达到触及桡动脉为主要目标，已达到尽快就近送到医院作确定性的处理。,