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1、,医院医疗质量管理,解放军总医院 黄茂辉,质量是医院工作的“生命线”。医疗质量管理是医院管理极其重要的组成部分，是医院建设的永恒主题，这早已是医院管理者的共识。,医疗质量管理也早已是人们熟悉的课题，国内同行也早已发表了不少的学术论文、出版了不少的专著、积累了丰富的管理经验。,笔者本着学习、交流的目的，依据新形势下医院建设发展的需要，结合个人的工作体会，就医疗质量管理有关问题作简要介绍。,一、质量的概念、定义,马克思主义认为，“质”是指事物在性质上区别于其他事物的内在规定性；“量”是指事物存在的规模、运动的速度、发展的程度等表现为不同数量的规定性。事物之间的质的差别，造成了世界万物之间的无限多样
2、性。,“质”和“量”都是客观存在的。任何质都是具有一定量的质，没有量也就没有质。同质的事物，可以有不同的量。量变到质变的转化规律是自然界、社会和思维发展的普遍规律之一，也是唯物辩证法的基本规律之一。,这个规律表明，事物的发展，是由量变到质变，又由质变到量变的循环往复的过程。量变是事物在数量上的变化，质变是事物根本性质的变化。量变是质变的必要准备，质变是量变的必然趋势。,没有量变的积累，不可能发生质变；量变达到一定程度，不可避免地引起质变。质量互变规律是马克思主义的不断革命论和革命发展阶段论统一的原理的一个重要依据。,在中国哲学史上，古代的哲学家曾经自发地认识到量变会引起质变，如战国时的战国策提
3、出的“积羽沉舟，群轻折轴”。荀子认为，“不积跬步，无以至千里；不积细流，无以成江海”。,明清之际王夫之的思问录外篇，认为“质”与“形”有联系又有区别，事物外部形体不变而其质不断变化。随着马克思主义哲学的产生和发展，质量互变规律才在唯物主义的基础上得到了科学的阐明。,在自然科学的应用上，量度物体惯性大小和引力作用强弱的物理量，最初作为“物质多少的量”引入，后来质量用物体所受外力和由此得到的加速度之比来表示，这样定义的质量称为“惯性质量”。,在相同外力作用下，惯性较大的物体得到的加速度较小，也就是它的惯性质量较大。物体之间的万有引力也由它们的质量决定，这种反映引力使用强弱的质量称为“引力质量”。,
4、在社会生活中，质量也表示产品或工作的优劣程度。如产品质量、建筑质量、工程质量、教学质量、医疗质量等等。其中，医疗质量是指医学服务效果的优劣程度。,二、医疗质量管理的意义与作用,医疗质量是医院赖以生存的根本，是医院总体质量的集中体现，是医院管理中的一项复杂的系统工程。医疗质量作为医疗服务的最终效果，是医疗管理工作、技术工作、思想政治工作和后勤保障工作质量的综合反映，是评价医院整体水平的最重要标准，是医院管理工作的核心。,随着社会对医疗的需求不断提高，人们自我保健知识的日益丰富，医疗质量不仅是诊疗全过程的医疗服务质量，而且还有向医院诊疗前后延伸的趋势。开展医疗质量管理的作用：,（一）有利于医院坚持
5、以病人为中心,落实救死扶伤的根本职能，履行全心全意为病人服务的办院宗旨。中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”。,医院是医伤治病的场所，实行救死扶伤的人道主义是医院根本职能的要求，因此，医院必须通过加强医疗质量管理，努力为病人提供优质、高效、安全、低耗的医疗服务。,（二）有利于推动医院科技进步，促进人才成长与学科建设。当今时代，现代科学技术突飞猛进，许多高新技术被广泛应用于医学领域，为医院提高医疗服务质量奠定了基础和提供了广阔的前景。,因此，医院在加强医疗质量管理中，面对科技形势的挑战和发展的机遇，必须注重学习，注重提高医务人员的思
6、想政治素质和业务素质；,必须积极学习、引进、消化、吸收现代科技的最新成果，努力提高自己的技能水平，并在知识创新、技术创新上下功夫，不断拓宽学科的业务技术范围，积极推动新技术、新业务的开展，不仅极大地促进了医疗质量的提高，同时，也极大地促进了人才的成长和学科的建设发展，收到事半功倍的效果。,（三）有利于医院总结与研究建设发展进程中的经验教训,促进自我教育、自我完善。在开展医疗质量管理中，通过对医疗质量指标完成情况的分析、死亡病例讨论分析、病种病例治疗回顾性总结分析、以及医疗纠纷（事故）的调查处理、群众来信来访中对医院提出的问题与意见等等活动，,围绕医疗质量这个主题，从中认真总结经验或教训，查找医
7、疗质量方面存在的问题和管理工作中的薄弱环节，可以使医务人员群体以身边的典型事例接受一次深刻的思想教育和质量教育，做到引以为戒、警钟长鸣、防微杜渐，促进自我教育，不断改进工作，不断自我完善。,（四）有利于医院依法管理，维护医患双方合法权益。随着我国法制建设的不断完善，人民群众依法维护自身合法权益的法律意识的增强，以及国家推行医疗保障制度改革的不断深入，医疗质量已是构筑医院、保险机构和病人三方利益与关系的重要根基之一。,因此，医疗质量高低，不只是单纯的业务技术问题；从依法管理的某种意义上说，同时是处理三方之间发生问题或医疗纠纷、医疗事故时，维护医患双方合法权益的具有法规约束力的重要依据。,三、医疗
8、质量管理的指导原则,（一）坚持正确思想，把握导向的原则,坚持正确思想，牢记宗旨，把握正确工作导向，这是医院医疗质量管理必须遵循的重要指导原则。,在这一原则的指导下，医院医疗质量管理工作必须坚持以马列主义、毛泽东思想和邓小平理论作指导，拥护中国共产党的领导，在思想上政治上行动上同以江泽民同志为核心的党中央保持高度一致；,坚持走有中国特色的社会主义道路，顺应改革开放和市场经济发展新形势的要求，顺应国家医疗保障制度改革发展的需要，牢牢把握医疗卫生工作全心全意为人民服务、为社会主义现代化建设服务的方向，坚持崇尚科学，尊重知识、尊重人才，坚决反对伪科学；,坚持辩证唯物主义，解放思想，实事求是，坚决反对唯
9、心主义、形而上学；坚持求真务实，说真话，办实事，坚决反对摆花架子，搞浮夸，做表面文章；坚持在保证高质量的前提下提高医疗工作效率，坚决反对以牺牲质量片面追求高效率，违背马克思主义关于“质量互变规律”的错误做法。,（二）坚持以病人为中心，质量第一的原则,以病人为中心，为病人提供优质服务是医院工作的重要指导原则和医务人员医疗服务的行为准则。医院要视质量如生命，要把质量建设列为医院建设永恒的主题，始终把加强医疗质量管理工作列为重要的任务，坚持高标准、严要求。,要对所属人员进行经常性的质量教育，牢固树立以质量为本，不断强化全院人员“质量第一”的意识，注意引导医务人员自觉地把工作重点和主要精力投入到临床工
10、作和病人身上，努力提供优质、高效、低耗、安全的医疗服务。,在安排工作、进行总结时，都要把医疗质量作为重要内容进行分析讲评，努力促进医疗质量和技术水平不断提高。,（三）坚持依靠人才与科技进步， 协调发展的原则,学科是基础、人才是关键、创新是动力，这是学科建设取得显著功效的一条重要经验，是医院管理必须遵循的又一条重要指导原则。,在当今科技不断发展、社会不断进步的新形势下，医院建设必须要拥有一批高素质的人才，并通过不断学习现代科学技术特别是高新技术提高学科建设和医疗服务的科技含“金”量，在应用中不断创新，以保持可持续发展的后劲。,同时，由于现代医学的发展，促使医院各科室间的业务活动相互依存性日益突出
11、，临床科室专业的发展，离不开与之配套的医技科室的建设发展。,因此，医院要本着“院有重点、科有特色、人有专长”的业务建设思路，在注重人才建设与科技创新的同时，还必须重视临床科室与医技科室的综合配套建设，做到全面规划、统筹兼顾，医教研结合、理工医结合，同步推进、协调发展，促进形成自身医疗技术优势与特色。,（四）坚持高效低耗、成本效益的原则,医院的功能、任务、质量、效益需要通过科室及其医务人员的努力工作得以实现，而科室又是医院卫生资源的占用者和成本消耗者，科室的管理水平及其医疗质量的高低，获取效益的大小，是决定医院能否具备经济实力保持可持续发展的关键。,因此，医院管理也包括医疗质量管理工作必须按经济
12、规律办事，要纠正计划经济时期对卫生经济管理认识上的一些误区，切实改革不讲成本、不讲经济效益的粗放型管理模式，主动适应市场经济发展形势的要求。,要围绕以病人为中心，以医疗质量保证为前提，贯彻成本效益原则，优化卫生资源配置，强化医务人员的经济观念和控制医疗成本的责任意识，完善医疗服务的规范化、标准化管理，充分调动医务人员的聪明才智和劳动热情。,坚决抵制不良风气的侵袭，坚持合理收费，在大力提高工作效率和医疗设备完好率、提高服务技能、提高技术服务含“金”量的同时，努力减少浪费，降低成本消耗，减轻病人负担，实现医疗服务效益最大化。,（五）坚持全面目标管理， 奖惩分明的原则,依据医院、科室年度工作任务与达
13、标建设要求，以“建设有目标、检查有尺度、考核有标准、监督有措施”的思路，实施全员全面目标管理，对不同岗位、不同年资、不同专业的各级各类人员年度应当达到的数质量指标，从医护质量、工作效率、教学科研、医德医风、劳动纪律、工作业绩等方面作出明确、系统、符合实际的目标值；,明确制订各级各类人员岗位责任制，以此为依据，对所属人员进行全面的量化考评，其结果与个人的达标评比、立功受奖、晋职晋级、超额劳务补贴等紧密挂钩，以此调动医务人员的积极性。,（六）坚持学习科学管理方法， 改革创新的原则,随着社会的发展和现代科技的进步，医院管理成为现代管理的一门学科，已受到了普遍的重视。医院各级领导要顺应医院与科室建设发
14、展的步伐，必须在刻苦学习专业知识和提高技能的同时，要努力学习现代科学管理的知识、理论和方法，提高自身的管理水平。,学习中，要注意结合自身的实际并在总结自己经验的基础上，有的放矢地学；注意学习和发扬社会主义卫生工作的优良传统；注意学习、继承和发扬老一辈医学专家严谨求实、一丝不苟、为人师表的高尚医德和精神境界。,在继承的基础上要本着改革的精神，在实践中不断创新，总结出行之有效的新经验、新理论，不断把医院的医疗质量管理提高到新的水平。,四、医疗质量管理的范围,医院医疗质量管理的范围涉及面宽，纵向横向交叉，不同专业既有共同点，又具有各自的特点，是一项比较复杂的系统工程。本文只从医院宏观管理的角度出发，
15、对直接管理的基础质量、环节质量和终末质量加以讨论。,（一）基础质量管理,基础质量亦称“要素质量”。它是构成医疗服务质量优劣程度的基本要素。内容一般包括：,、医务人员的思想政治素质、职业道德、医疗工作作风、事业心、责任感和服务态度； 、掌握医学基础知识、基本技术、基本操作的熟练程度；,、应用现代科学管理的理论、方法和技术、后勤工程技术的程度； 、医疗药品、医用试剂、一次性医用消耗材料、卫生被装和生活物资供应保障的程度； 、诊断治疗设备、医疗器械、后勤机械装具、管理仪器装具的保证程度；,、诊疗处理观察的及时性、准时性的时限保证程度； 、各项医疗文书书写的及时性、准确性、科学性与规范性的程度。 上述
16、诸要素要通过组织管理使之有机的组合，形成系统的整体功能。,（二）环节质量管理,环节质量亦称“过程质量”、“工序质量”。在医疗工作的全过程中，存在许多环节，医疗质量就产生在各环节的具体医疗实践活动中，环节质量直接影响着整体医疗质量。,根据医院医疗服务的过程，环节质量大体上分为就诊、入院、诊断、治疗及出院几个阶段，包括基础质量、临床诊治工作质量、新技术新业务质量、专科门诊工作质量、医技工作诊断质量、药品器材供应保障质量、护理工作质量、医疗缺陷管理质量、卫生经济管理质量、教学质量、科研工作质量、生活服务质量、组织管理工作质量等。,环节质量管理要紧紧把握关键性环节和重点对象。临床环节工作质量管理的重点是三级检诊、会诊、查房、大手术、急诊危重病人抢救、医疗文书书写、新技术新疗法应用、医疗安全，以及容易发生问题的重点工作人员和复杂、难度大的特殊技术操作。,（三）终末质量管理,终末质量亦称“成果质量”。它主要是指病人经过全部或阶段性疗程的最后医疗质量，是整个医疗过程质量的全面综合反映，也是医疗服务效果优劣的最后评价。,
