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1、1,颈（肩）、腰（腿）痛基本知识,2,颈、腰痛不是一种病，而是一组症候群,颈腰部的结构,髓核、纤维环和软骨板,脊柱,椎间盘,后关节突关节：移位、增生等病理改变，在腰腿痛的发病中占有重要地位。,软组织：肌肉、韧带、筋膜、神经,解剖（颈屈、腰屈）,颈（肩）、腰（腿）痛基本知识,3,脊柱生物力学知识,三要素：支承，稳定协调，内动力 1、支承要素（前柱） 椎体 椎间盘 前后纵韧带 2、稳定协调要素 脊柱活动：脊柱后半部（后柱）即椎弓部分，包括椎板，后关节突和椎间韧带 3、动力要素 椎旁肌和某些腰腹肌,4,脊柱稳定与否,稳定性与三要素密切相关 1）被动稳定系统：有椎体、椎间盘、脊柱韧带 2）主动稳定系统
2、：有脊柱周围的肌肉、肌腱、内压 3）协调系统：神经控制,5,1.急性损伤 用力不协调、超负荷、不在意、外伤等 2、慢性损伤 急性外伤后未及时治疗，拖延日久 反复多次损伤或过度疲劳，久积成伤。 肌肉附着点、应力集中的部位，可局部无菌性炎症反应，纤维素渗出，造成黏连，肌肉痉挛，出现疼痛,病 因,6,哪些人易得椎间盘突出症,1、从年龄上，椎间盘突出一般发生在20-40岁之间，即青壮年易发生腰椎间盘突出比例大约占整个发病率的80%。 2、从性别上，椎间盘突出（膨出）症多见于男性，因为男性体力活动较多。较频、活动范围大。 3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出（膨出） 4、从职业上，劳
3、动强度较大的产业工人多见腰椎间盘突出。 5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见椎间盘突出。 6、从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷或喜睡软床，也易发生椎间盘突出（膨出）。,7,生活工作环境,1、居住条件 潮湿、黑暗、通风差 卧具：1/31/4时间（约68h）与床为伴，枕头、床对脊柱的影响可谓举足轻重。选好枕头和床是做好颈、腰保健的的第一步； 坐具：符合生理弯曲，不因让腰骶悬空无依靠，易造成疲劳； 2、职业与工作环境 办公室工作性质，常常一坐几个小时，腰长时得不到舒展，加之空调过冷，更易使腰部受累而致伤。,8,1、不良姿势 1）坐不端正，如弯腰而坐；
4、 2）趴到桌子上、或扭身靠到桌子上，脊柱旋转侧弯； 3）将一侧足踏高，使骨盆侧倾，腰成侧弯； 4）侧身起床时，未先将双足移到床外即坐起； 5）坐于椅子前沿，背后靠，腰成悬空； 6）长期喜“二郎腿”，易引起髂胫束损伤，双侧腰肌紧张度不均衡。 2、不良习惯 1）喜上述不良姿势； 2）贪凉快，睡地板，或汗出当风，或坐卧“穿堂风”之处，冷湿气影响 血循环，易发生劳损； 3）裸露颈肩腰，追潮流，受凉； 4）汗、水湿衣，久穿待其自干； 5）出汗后冲凉。,不良生活习惯,9,脊柱屈曲与伸展,脊柱后凸坐姿使腰椎处于屈曲位，并使腰椎后方韧带终点过度牵伸。因此，McKenzie认为不良坐姿可引起或加重腰痛。 有研究
5、表明： 坐位时，腰椎越趋向后凸位，椎间盘内压力就越大；腰椎越趋向前凸位，椎间盘内压力就越小,10,屈曲的频度 日常办公室工作中腰椎不断屈曲而很少伸展，每天大量时间颈、腰椎处于屈曲状态。统计表明，颈、腰椎屈曲的频度可高达 3,0005,000次/日。 周而复始，颈、腰椎常持续地处最大屈曲状态而很少处于最大伸展状态。 韧带和软组织过度牵伸：突发外力（少且不可预料）、长期姿势（多）如：伏案、久坐、睡眠不恰当等。,脊柱屈曲与伸展,11,屈曲是造成椎间盘病变最常见的原因 反复屈曲引起髓核向后移动，导致纤维环内层裂隙、椎间盘膨出、纤维环撕裂等退变，加之后纵韧带较薄弱，椎间盘突出 。 “站着说话不腰痛！”,
6、脊 柱 屈 曲 髓 核 向 后 移 动,脊 柱 伸 展 髓 核 向 前 移 动,脊柱屈曲与伸展,12,伸懒腰,在X光下，我们观察到，正常人的腰椎间隙呈前宽后窄的状态。当我们伸懒腰时，我们的脊柱是向后伸展的。此时脊柱其实处于一种过伸状态，椎间盘后缘间隙进一步变小，前缘间隙变大，髓核受到挤压，产生前向运动，使得椎间盘本身承受压力减轻，从而减轻了对椎间盘后缘相邻组织的压迫，最终症状得以缓解。当然，伸懒腰也可以牵拉短缩的屈肌肌群，使其得到舒张，这也是原因之一。,脊柱屈曲与伸展,13,1、伤害感受器 伤害感受器可因机械或化学因素所激惹。 机械性力量大引起紧张、变形或损伤时，刺激性化学物质浓度足够高时，均
7、可激惹伤害感受器。 在脊柱韧带之中，后纵韧带的伤害感受器最密，前纵韧带、棘间韧带和棘上韧带的伤害感受较少，黄韧带的伤害感受器最少。此外，纤维环外层也存有伤害感受器。,致 痛 因 素,14,2、化学性疼痛 由炎症、结核等病变所致；运动可通过机械感受器调节而减轻疼痛，但这种缓解状态不能维持；调节体位不会使疼痛消失；过度的运动会影响愈合而使疼痛持续达3周左右。,致 痛 因 素,15,3、机械性疼痛 由外力引起伤害感受器的紧张、变形、受伤所致；无病理改变存在。 特点：任何方向的活动过度或活动终点位置时间过长可引起即时疼痛，外力终止则疼痛消失。 最形象的例子“弯指综合征” 将一正常手指用力向手背方向弯曲
8、片刻，即可感到手指的疼痛，解除对手指的压力，疼痛即可消失。这就是所谓的机械性疼痛。,致 痛 因 素,16,4、化学性疼痛和机械性疼痛的区别 从症状可对两者进行区别。 化学性疼痛症状持续，检查中疼痛程度可变化但不消失，或可加重，任何运动均导致疼痛。 机械性疼痛在某一动作或体位可使疼痛消失。,致 痛 因 素,17,腰椎间盘突出临床表现,18,伴随椎间盘病变的进展，疼痛的程度和部位会发生改变。 以后外侧椎间盘突出为例第一阶段：腰中央部疼痛第二阶段：腰后外侧疼痛第三阶段：臀部和大腿疼痛第四阶段：坐骨神经分布区感觉改变和疼痛,腰椎间盘突出临床表现,19,20,腰椎间盘突出证诊断标准,1.腰痛、下肢痛(典
9、型神经根分布) 2.肌肉萎缩肌力减弱感觉异常反射改变 3.神经根张力试验阳性 4.影像学表现与临床一致,至少两项,21,检 查 项 目,影象检查X-Ray平片检查正位和侧位，左右斜位片，动力位脊髓造影CT检查磁共振成象（MRI）检查,22,非手术疗法-基本疗法 适应症： 1.年轻、初次发作、病程短 2.症状、体征较轻 3.突出不大 4.有手术禁忌,治疗方法,卧床休息 药物治疗 牵引疗法 物理治疗 推拿疗法 封闭疗法 针灸疗法 射频消融,治疗方案 急性期应卧床休息 痛点药物止痛封闭 康复物理治疗 局部敷贴膏药。 颈腰背肌锻炼,23,1.卧床休息减少颈腰椎负载，有利于椎间关节的创伤炎症消退；注意枕
10、头的选择与颈腰部姿势。,常用康复治疗方法,24,2. 颈腰椎牵引: 为最常用而有效的方法，主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用 牵引的作用：可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈腰背部痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻与消失.,常用康复治疗方法,25,3. 物理治疗 (1) 高频电疗 常用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10 - 15钟，每日1 - 2次，10次为1疗程 (2)热疗法 如红外线等 (3)中频电疗 颈后、腰背双侧并置，每次20分钟，每日1 - 2次，10次为1疗程。 此法止痛效果
11、较好。 (4) 超声波治疗 于颈后及患侧肩腰背部，用接触移动法;剂量为0.8- 1.5W/cm2，每次10 15分钟，每日1 - 2次，10次1疗程。,常用康复治疗方法,26,4.传统治疗方法 （1）按摩推拿 对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。 应用推拿手法治疗颈腰椎病能使合适病例取得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位的病人 （2）针灸、火罐、中药外用均可应用。,常用康复治疗方法,27,5. 运动疗法 运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用。 包括保持和恢复颈腰部和肩背部活动范围的
12、练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈腰部肌肉的练习。 注意：所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家中进行，每日 次，要持之以恒，长期坚持下去。,常用康复治疗方法,28,时间：1956年 人物：一位治疗3周后无明显好转的下腰痛伴下肢痛的患者 地点：“错误”地俯卧于头端向上倾斜的治疗床上 过程：腰椎过度伸展5分钟 结果：疼痛症状，特别是远端的下肢疼痛得到极大缓解，继续2次后，患者症状完全消失,常用康复治疗方法,29,例如办公室职员久坐后出现症状，他最可能的错误是颈椎和/或腰椎过久的屈曲。 我们可以通过重复运动试
13、验来证实该判断，其后，给出治疗处方：治疗力的方向伸展原则；治疗力的力度姿势或运动或手法；治疗力的频度每2小时1次或每天2次等等因人而异。,常用康复治疗方法,30,6. 颈腰部矫形器 围领颈托和腰围可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。 通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。,常用康复治疗方法,办公室工作人员与颈椎病,32,颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。,什么是颈
14、椎病,33,1. 颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。2.神经根型：病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。,颈椎病的症状有哪些,34,3. 椎动脉型：病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 4.交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。,颈椎病的症状有哪些,35,长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不
15、仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生，再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。,办公室工作人员如何预防颈椎病,36,办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。,办公室工作人员如何预防颈椎病,37,1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然
16、的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。 2. 活动颈部： 应在工作12小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。,办公室工作人员如何预防颈椎病,38,3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。,办公室工作人员如何预防颈椎病,39,4.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。 5.避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。,
