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1、DSM-5 诊断标准的改变 美国精神疾病诊断与统计手册第 5 版已于 2013 年 5 月 18 日由美国精神病协会(APA)在 美国正式出版，此本书的特点在于对某些精神疾病疾病提高其“诊断特异性”标准(也就是 诊断准严格要求排除真正没有精神疾病的人)且降低其“诊断敏感性”(亦即某些可能有精 神疾患前驱症状不再被确诊为“疾患”)，除此之外 DSM-5 尝试使用光谱系统(Spectrum)， 疾患将不再只是“类别分类” 。DSM-5 最著名的诊断标准改变为亚斯伯格症不再独立诊断出来，而精神分裂症的各亚型 (妄想型、紧张型、混乱型、残余型)也都去除，而哀恸反应(bereavement)也可包含于忧
2、郁 症里面而不再相斥。而性别认同的准则则大幅修改，并且新增加了赌博性疾患(gambling disorder)。各诊断标准改变如下神经发育障碍(Neurodevelopmental disorders) 心智发展迟缓(Mental Retardation)改名为“智力发展障碍”(intellectual disability )或“智力 发育障碍”(intellectual developmental disorder)。 语音障碍(Phonological disorder)和口吃已经改名为“沟通性障碍”(communication disorders)， 该疾患包含“语言性障碍” 、 “说
3、话性语音障碍”(speech sound disorder)、 “儿童期发病的流 畅性障碍” (childhood-onset fluency disorder)、以及“社会性沟通障碍”(Social communication disorder，其特点为社会语意以及非语意性的沟通损伤)。 自闭症光谱疾患已经合并亚斯伯格疾患、童年瓦解性障碍、以及其它未注明之广泛性发展 障碍。精神分裂症光谱以及其它精神病性疾患 删除所有的精神分裂症亚型（妄想型，混乱型，紧张型，未分化型，残余型） 。 “情感性分裂障碍”至少需要情感性障碍发作且需满足主要的情感性障碍的准则 A 之持续 发作时间。 妄想症准则的改变
4、，并且“共享型妄想症”不再和妄想症区别。 紧张性症状(原紧张型亚型)在准则中需在 12 种症状中满足至少 3 项以上。双极性以及相关障碍 注记“混合特征”可适用于第一型及第二型双极性障碍、以及双极性障碍 NED 型(过去称 NOS，其它未注明)及情感性障碍。 允许其它特异型双极性及特殊情境之相关障碍于双极性障碍。 注记焦虑性症状添加于双极性障碍及忧郁性障碍，但并非双极性障碍诊断准则的一部分。忧郁性障碍 “伤恸反应”在 DSM-IV 里需排除忧郁症的准则已在 DSM-5 里移除该准则。 增加新的疾患为“破坏性情绪失调障碍”( disruptive mood dysregulation disor
5、der，DMDD)， 于儿童 18 岁以前发作。 过去在 DSM-IV/TR 里的附录里“经前不悦症”正式成为一个疾患诊断。 注记添加混合性症状(mixed symptoms)以及同样适用于焦虑症，且被医师认为有自杀倾向。焦虑性障碍 对于恐惧症及焦虑症，DSM-5 删除 DSM-IV 过去要求的准则“18 岁以上，且必须认识到， 他们的恐惧和焦虑是过分或不合理的。 ” 恐慌发作(Panic attack)在 DSM-5 中变成正式的疾患而非现象。 恐慌症和惧旷症分开成为两个独立的诊断。特定类型的恐惧症(Specific types of phobias)变成注记但其内容不变。 改变广泛注记“社
6、交焦虑障碍”(社交畏惧症)以利于注记只有出现“表现型行为问题”(如 公众演讲或表演)。 分离性焦虑以及选择性缄默从“初发于早期障碍”(disorders of early onset)移出并归类于焦 虑性障碍。强迫症及相关障碍 在该章节新增了四个疾患剥皮(excoriation) 障碍、囤积症、物质/药物引起之强迫性障碍、 其它医学条件引起之强迫症及相关障碍。 拔毛症(Trichotillomania)从“其它未分类型冲动控制障碍”移出而列入强迫症。 注记“身体畸形障碍”和“囤积症”以说明良好的病识感、不好的病识感、以及缺乏病识 感/妄想(如完整却不真实的信念，强迫症所意识到的信念是“真实”的
7、)。 增加“身体畸形障碍”描述重复性的行为、或心理不断感觉到身体外观的缺陷之诊断准则。在 DSM-IV 的焦虑性疾患里注记“伴随强迫性症状“之疾患移出到该章节诊断里。 其它特定的强迫症及相关障碍可包含集中于身体之重复行为障碍(如咬指甲、咬嘴唇、脸颊 咀嚼、拔头发、拨皮)、强迫性的忌妒/醋意(jealousy)，或未注明的强迫性相关障碍。创伤及应激相关障碍 “创伤及应激相关障碍”为从跟强迫性疾患一样从“焦虑性疾患”独立出来，包含创伤后 应激障碍（PTSD） ；而对于 6 岁以下的诊断准则也独立出来放在此项目。而个体对于急性 应激障碍或创伤后应激障碍的应激源之主观反应亦改变或取消。 过去有两个亚型
8、被纳入此项目并且形成新的疾患“反应性依恋障碍”( reactive attachment disorder)及“去抑制型社会参与障碍”(disinhibited social engagement disorder)。 适应性障碍被移到其它的应激-反应综合症项目里。 解离性障碍 自我消失感疾患在 DSM-5 被改为“去人格化/去真实化障碍” 。 解离性迷游症被注解在解离性失忆症里而不再独立诊断。 新增解离性身分疾患的诊断准则为“占有形式的现象和功能性之神经症状”且“转换之 身分可以观察别人或自我陈述” ；而准则 B 亦修饰为“该患者无法回忆每天的事件(不仅限 于创伤)” 。躯体性症状及相关障碍
9、 在 DSM-5，该项目已删除了躯体化障碍、疑病症、疼痛障碍及未分化型躯体形式障碍。患 有慢性疼痛的患者在 DSM-5 可能被诊断为“躯体性症状障碍主要伴随疼痛” 、或“心理因 素影响其它医学性状况” 、或“伴随适应性障碍” 。而躯体化障碍和未分化的躯体形式障碍 合并成为躯体性症状障碍(somatic symptom disorder)。 躯体性症状在 DSM-5 被定义为“正性症状” ，故尽量减少医学性状况无法解释的疾患，除 了转化症和假孕的状况。而原来在 DSM-IV 里“其它临床关注的焦点”(DSM-5 称心理因素 影响到其它医疗状况)则被命名到新的精神疾患。 转化症(在 DSM-5 称为“功能性神经性症状疾患”)诊断准则已改变。喂食或饮时障碍 反刍障碍的诊断准则改变，且不限于任何年龄的人。
