异常分娩产妇护理

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1、 第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理柳彩霞柳彩霞第九章 异常分娩产妇的护理妇产科护理产力异常产力异常产力异常产力异常 （宫缩乏力（宫缩乏力（宫缩乏力（宫缩乏力/ / / /过强）过强）过强）过强）骨产道骨产道骨产道骨产道 软产道异常软产道异常软产道异常软产道异常胎位胎胎位胎胎位胎胎位胎 儿发育异常儿发育异常儿发育异常儿发育异常难产难产难产难产难产难产难产难产 胎儿胎儿胎儿胎儿产力产力产力产力产道产道产道产道正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩异常分娩异常分娩异常分娩异常分娩妇产科护理重点难点重点难点本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常本章

2、的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常 的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分 娩的护理评估是本章的难点娩的护理评估是本章的难点娩的护理评估是本章的难点娩的护理评估是本章的难点学习目标学习目标掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护 理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和理措施

3、。通过讲授、多媒体演示、病例分析和理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和 实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常 分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全第九章 异常分娩产妇的护理妇产科护理目录目录第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常第二节第二节第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常

4、第二节第二节第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常第三节第三节第三节第三节 胎儿异常胎儿异常胎儿异常胎儿异常第三节第三节第三节第三节 胎儿异常胎儿异常胎儿异常胎儿异常第九章 异常分娩产妇的护理第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常第一节第一节 产力异常产力异常第一节第一节 产力异常产力异常在分娩过程中，子宫收缩的节律性、在分娩过程中，子宫收缩的节律性、在分娩过程中，子宫收缩的节律性、在分娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性、极性不正常或频率、强度发生改对称性、极性不正常或频率、强度发生改对称性、极性不正常或频率、强度发生改对称性、极性不正常或频率、强度发生改 变，称为子宫收缩力异常

5、，简称为产力异变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异 常。常。常。常。【概述概述概述概述】 1.1.1.1.定义定义定义定义第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2.2.2.2.产力异常的分类产力异常的分类产力异常的分类产力异常的分类宫缩乏力宫缩乏力宫缩乏力宫缩乏力协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）原发性原发性原发性原发性继发性继发性继发性继发性宫缩过强宫缩过强宫缩过强宫缩过强协调性协调性协调性协调性- - - -不协调

6、性不协调性不协调性不协调性急产急产急产急产强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩 （病理缩复环）（病理缩复环）（病理缩复环）（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 【护理评估护理评估】 （一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史1. 1. 1. 1.产道与胎儿因素产道与胎儿因素产道与胎儿因素产道与胎儿因素 头盆不称或胎位异常使头盆不称或胎位异常使头盆不称或胎位异常使头盆不称或胎位异常使 胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫

7、胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫 颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致 继发性宫缩乏力最常见原因。继发性宫缩乏力最常见原因。继发性宫缩乏力最常见原因。继发性宫缩乏力最常见原因。2. 2. 2. 2.精神因素精神因素精神因素精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初多见于初产妇，尤其是高龄初多见于初产妇，尤其是高龄初多见于初产妇，尤其是高龄初 产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢产妇，恐惧

8、分娩，精神过度紧张，干扰了中枢产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢 神经系统的正常功能。神经系统的正常功能。神经系统的正常功能。神经系统的正常功能。 第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常3. 3. 3. 3.子宫因素子宫因素子宫因素子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤 等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如 双胎、巨大胎儿、

9、羊水过多等，可使子宫肌纤维过双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过 度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤 维变性。这些均能影响子宫的收缩力。维变性。这些均能影响子宫的收缩力。维变性。这些均能影响子宫的收缩力。维变性。这些均能影响子宫的收缩力。4. 4. 4. 4.药物影响药物影响药物影响药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静临产后不恰当地使用大剂量镇静临产后不恰当

10、地使用大剂量镇静临产后不恰当地使用大剂量镇静 剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及 苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常5. 5. 5. 5.内分泌失调内分泌失调内分泌失调内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失体内激素分泌紊乱，电解质失体内激素分泌紊乱，电解质失体内激素分泌紊乱，电解质失 衡等影响子宫正常收缩。衡等影

11、响子宫正常收缩。衡等影响子宫正常收缩。衡等影响子宫正常收缩。6. 6. 6. 6.其它其它其它其它 营养不良、贫血等慢性疾病导致体质营养不良、贫血等慢性疾病导致体质营养不良、贫血等慢性疾病导致体质营养不良、贫血等慢性疾病导致体质 虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡 眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下 降；过早使用腹压等均可

12、导致宫缩乏力。降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。 注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存 在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及 效果。效果。效果。效果。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 1. 1.

13、1. 1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）（低张性子宫收缩乏力）（低张性子宫收缩乏力）（低张性子宫收缩乏力） 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但 收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最 强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍强时

14、，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍 有凹陷。有凹陷。有凹陷。有凹陷。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常依据其在产程中出现时期不同分为依据其在产程中出现时期不同分为依据其在产程中出现时期不同分为依据其在产程中出现时期不同分为 （1 1 1 1）原发性：）原发性：）原发性：）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致自分娩开始宫缩就微弱无力，致自分娩开始宫缩就微弱无力，致自分娩开始宫缩就微弱无力，致 宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长； （2

15、2 2 2）继发性：）继发性：）继发性：）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活临产早期子宫收缩正常，但至活临产早期子宫收缩正常，但至活临产早期子宫收缩正常，但至活 跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平 面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2. 2. 2. 2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏（高张性子宫收缩乏（高张性子宫收缩乏（高张性子宫收缩乏 力）力）力）力） 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。 宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫缩