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1、多胎妊娠,定义,一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠,其中以双胎妊娠最多见。多胎妊娠为高危妊娠,孕妇合并症,并发症多,围生儿死亡率高,应重视孕期及分娩期处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。,双胎妊娠(pp149),发生率:89 n-1 % 种类:单卵双胎和双卵双胎,分类,双卵双胎 由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。两个卵子可从同一成熟卵泡,或同一卵巢的不同成熟卵泡、或两侧卵巢的成熟卵泡排出。由于两个胎儿的基因不尽相同,故胎儿性别可相同或不同,外貌如同兄弟姊妹。两个受精卵各自种植在宫腔不同部位,形成两个独立的胎盘和胎囊,两者血液循环互不相通,两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛膜组成。,分类,
2、单卵双胎 由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。 两个胎儿基因相同,故性别、外貌、血型相同; 胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同: 在桑椹胚期复制者与双卵双胎相同; 在晚期囊胚期复制者,两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜,但有各自的羊膜囊,两个胎囊间为两层羊膜,此种约占2/3;,分类,羊膜囊形成后胚胎才复制者,两个胎儿有共同的胎盘、绒毛膜、羊膜囊,极少,仅占1%; 原始胚盘形成后又复制者,将形成联体双胎。 单卵双胎的两个胎盘间血循环相通,如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。 如一个胎儿停止发育并死亡,可被另一胎儿挤压成片状,称为纸样胎儿,分娩时与正常胎儿同时娩出。,双胎胎盘与胎膜,1.蜕
3、膜 2.绒毛膜 3.羊膜,单卵双胎,双卵双胎,临床表现,妊娠期 早孕反应常较严重; 子宫增大迅速,明显大于妊娠月份; 妊娠晚期出现压迫症状,如呼吸困难。下肢浮肿、下肢静脉曲张; 合并症多,如妊高征、贫血、羊水过多、胎儿畸形及前置胎盘发生率高; 胎位异常多(胎儿小、羊水多、胎位易变)。,临床表现,分娩期 并发症多。 因子宫过度膨胀,肌纤维过度延伸,分娩期易发生宫缩乏力、产程延长,产后出血; 因常伴羊水过多,胎儿较小或胎位异常,易发生胎膜早破、脐带脱垂; 第一胎娩出后,因宫腔骤然缩小,可发生胎盘早剥; 第一胎为臀先露,第二胎为头先露,可发生胎头交锁 难产。 产褥感染机会多。,诊断,临床表现 产科检
4、查 子宫大于单胎妊娠,扪及两个胎头,多个肢体,听到两个胎心,相差10次/分以上; B超检查:早孕时可见两个胎囊,两个胎心,中孕以后可见两个胎儿; 注意与巨大胎儿、单胎羊水过多、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿鉴别。,处理,妊娠期 加强营养,防治贫血、妊高征,临近预产期时卧床休息,提前入院, 防止早产。 分娩期 住院分娩,注意防治并发症,临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。 第一产程注意休息,如宫缩乏力,可静滴催产素加强宫缩, 第一胎按单胎处理,娩出后立即断脐,检查第二胎胎位、胎心,纵产式可等待自然娩出,在第二胎娩出前,不可注射宫缩剂。横位,可作外倒转术,胎心不好时应行阴道检查。,处理,如果第二胎横位不能纠正,胎心率不好,胎盘早剥或第一胎儿娩出后30分钟不能娩出者,即行人工破膜使胎头衔接,胎吸或产钳助产;臀位则行臀牵引术;头位头未衔接或横位,可行内外联合倒转术。如胎头交锁、则手法松解,如胎儿情况好,可剖腹产,如第一胎已死,则行断头术,以利第二胎儿顺利娩出。 第三产程腹部置沙袋,以防腹压骤降而休克,注射宫缩剂预防产后出血。新生儿体重较轻,胎龄较小,应重点监护。,剖宫产指征,第一个胎儿的胎位异常; 存在产科指征:脐带脱垂、前置胎盘、中重度妊高症、先兆子宫破裂、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等; 产程异常;,