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1、急诊医师的临床思维,摘自网络资料广东医学院邓裕杰 整理,急诊病人五大特点,处于疾病的早期阶段,不确定因素多 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预 来诊病人常以某种症状或体征为主导,而不是以某种病为主导 病情轻重相差甚大,从伤风感冒到心跳呼吸骤停 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高,临床思维过程八大提问,1.病人死亡的可能性有多大? 2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干 预措施? 3.最可能的病因是什么? 4. 除了这个原因,还有没有别的可能? 5.哪些辅助检查是必需的? 6.病人到急诊科后,病情发生了什么变化? 7.往哪里分流作进一步的诊治? 8.病人和家属理解和同意我们的做法
2、吗?,1.病人死亡的可能性有多大?,(1)高度可能性 即危重 病人,必须立即给予医疗干预。 (2)中度可能性 即一般急症 病人,占急诊大多数,短时间内没有生命危险,但不可掉以轻心。 (3)低度可能性 即非急症 病人,病情稳定,可以稍缓处理。,2.是否需要立即采取干预措施,(1)这些措施是否对病人最有利 (利大于弊)?(2)这些干预是一次性还是反复多次,维持到何时?(3)如果干预是错的,怎么办?,3.最可能的病因是什么?(一),一、诊断思路(1)先常见病多发病,后少见病罕见病(2)尽量用一个病解释,3.最可能的病因是什么?(二),二、病因分类 (1)创伤性急症 :由各种创伤因子造成的急症。 (2
3、)内科性急症:呼吸、心血管、神经、消化、内分泌、 泌尿、血液系统的非创伤急症,急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症。 (3)特殊的急症:儿科、妇产科和眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等专科的急症。,4. 除了这个原因,还有没有别的可能?,(1)这是唯一的病因吗?(2)其它病因的可能性有多大,如何排除?(3)请哪些专科医师帮助我?,5.哪些辅助检查是必需的?,(1)这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗?(2)如果检查过程中病情恶化,怎么办?(3)如果检查结果是阴性,怎么办?,6. 病人到急诊科后,病情发生了什么变化?,(1)病情稳定还是不稳定 ?(2)病人对干预措施(药物或非药物)反应如何,有无副作用?(3)是否需要增加其它干预措施?,7.往哪里分流作进一步的诊治?,(1)病人有否紧急手术或介入治疗的指征(2)住院治疗是否对病人更有利?(3)病人在急诊科的时间是否太长了?,8.病人和家属理解和同意我们的做法吗?,(1)我是否已经将病情告知了病人或家属(2)他 (们)同意我的做法吗?(3)他 (们)在知情同意书上签字了吗?,THE END,