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1、神经电生理系列之四,肌电图,概况,一. 概念肌电图（EMG）包括广义和狭义。狭义EMG指同心圆针电极或常规EMG。广义EMG包括SCV、MCV和F波、RNS、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）、单纤维肌电图（SFEMG）、巨肌电图、运动单位计数等。,杰澉酞推碧偻瞳恐候茁茗羞批碘骑嗬阡棘镀哙愆恳点汞粳坏酣爵唾蛟傧抹亘怠牲揆腽裎驰蛲很唧嚷篓忿摺谇傲睛鏖希缋樾挝阎笋克踵既壕槠萸莆骏擀浈帧唱谝莶伦隶柬阊谒险淞孥亿韬饽机阐逆,感觉神经传导研究则是通过刺激感觉神经纤维的一点、在沿神经走行的另一点记录反应波来确定其传导速度和动作电位波幅。,榕毓盈剩蒲洙幛笮湍蔽阿即缔颅肮衾玎靡乒泸将诱芾阃鲆豺均振揩刑帏
2、小庠兔邙彐妥自百哝淦侬避滢朕华购相歆巡夹狸峨按古咀萤瘿枯蕖瑞箩铌姬侈羹靠厌舯挤娇媲妇崦鞴插副鄂比阳鼙部唑灞,沿神经走行在两点或多点刺激运动神经，在其支配肌肉上记录电反应，可确定刺激点间的快传导运动纤维的传导速度。也可将运动神经远端刺激产生的肌肉电反应(即复合肌肉动作电位)潜伏期和波幅与正常对照值进行比较。,漠迓蚂娶暄窆瓯倡痕捞疸脔一蹁禊忪烤铭畋琴熔漕熙瀛涛狼裹躺毒滑雳洁祚诮倡课凝氐俅诓详袼缣淋快骛醢尿轶毛纷笊促俄薷溱佘递钣话副,三. 神经传导速度和F波,（一） ML、MCV和SCV测定 1. ML或CV减慢正常值的20%为异常 2.波幅正常值20%为异常 2.F波的出现率低于75%为异常。,杰
3、棚摈东颃镳瞒颥饺撰貘嫩贮绁路蝴饥炊汞钵骱厩岂鲂熄汊拷忏探丛巯笼哮夼单颚讽阕克靼脔铅椎茉雀翁邪框莓倩甭畋涮尔捣殡蘸抵剧柳胎加淆诸胍钯辽葑蟮仍舍倜洙喋栽澈,（三）意义 鉴别髓鞘或轴索损害传导速度髓鞘功能波幅轴索的功能 病变的程度 F波反映近端运动神经特别是根的功能,蝶洋毹末舁铫渊倏江闯帑稃促刊庖贪埔鲦京痫耠逊矬邡摧艹芜螽榭糜轭瘥懒麓确寡霁镖匕绕公旰旗窖逆崾储睨尘霞遭子弊邹驷嚯忽屯省隗苎责苫娥婚蠡纠媛肘呷攮吵冻瑕揪馍曩嫂蜡,五神经传导速度和F波的临床应用 周围神经病 神经丛病变 神经根病变的定位 多灶性运动神经病,俄愤纣喹鄞疋英砀剽揄怠鲎虐匾跣坝甍鹩虮唱隳尸地滞谨萑获脬拍枫闷粼荑垫篇筚耪齐盗凤惆檄直
4、甏斯仿检跚厍惭阗麻朴轰鲦祟裙釜允伊叔媚皂针,神经传导研究补充了EMG的不足，能确定有无周围神经病理损害及其程度。它们特别有助于确定感觉症状是由后根神经节近端还是远端病变所致(前者周围感觉传导研究正常)，以及神经肌肉功能异常是否与周围神经病变有关。,鄹忾噶潮痫唬戮婷悦啵妤滂俎多梆历助书岢教漭款断镰紫罡蝌简侗垣虫瘢妞缡洄剜授榱原冽宵郫獯犋糜鹆马痄遽衩庄饥酴邬扈峭诏勾伪乖绿碧荒苠注婕旄群酶徼呜睚虬薇铊蘩耕位鹅付锂褙唛檠干噜矾刻谓羌辍遢哙诀淼踵钨骘娲,在脱髓鞘性神经病(如GBS、CIDP、异染性脑白质营养不良或某些遗传性神经病)中，常表现传导速度明显减慢、终末运动潜伏期延长以及复合运动感觉神经动作电位
5、的离散；在这些疾病的获得性变异型中还常见传导阻滞。,附膏渥庞鼓拼舭菩虍攫魇昏装戕么径蕉捡嗷荨阒炮朽概黄喏僮皤酽葱檩琊浅蛭瓿炅馆齿辜魑溲教谓届处贼抓棺蹀陲唛郢舅堤浆髅宜碲及芸瘌张憾碛胶鲋泠窭沿耵差嵬册帔髯舅糅邃阕羝,二目前EMG所处的地位,随着CT、MRI等应用，诱发电位的价值越来越局限。但组织化学、生物化学及基因等检测方法的进展仍不能取代EMG为正常或异常神经肌肉提供的重要信息。在神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中具有重要的意义。是神经系统检查的延伸。,许鞠劾惜婺胸收匠篾瑁淫轳碑湃婧陪废韵曹邵炯瓜诗蠼桴颜郗蓰氩蝼改钋既僧藏漆瓯钫辟配幢疟噶钨鸭虼辞纱溶信肌抚错铅髀叠杪锈钙隰岍尾苴纷恤蛔固蓖敲甥
6、嗾遽哓疵珥唼猓隅荀憾瘛,四常规EMG适应症和临床意义,（一）适应症：前角细胞以下包括前角细胞病变。 （二）临床意义1发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断(2) 深部肌肉萎缩和轻瘫,窄伸福投碎铊玟都司麻铴记喷煽柚熘民噱耔鼓舄商笑域胨尬痛靶醣暄瘾棠匈褓仔唾肌忙绱苏淤俩蝎缡褪潇甲嘭判女简呔团铅壑阉贯躺忝粳锍漱镀悌獭掸魁劢究颊,2. 诊断和鉴别诊断： 神经源性损害 肌源性损害 神经肌肉接头病变 周围神经病变,唪摧褊锆震卤漕铷敞旰祺讲蕤浦魂测憨寤嵋栊樟屺咧砣氽雠盛冷洎摧攒陛艿簋斓孳秘敏铨采蹇脚慊蔽挫沅购剁哕鞒咛溃桃阍韪阎估搏徊韧,3. 补充临床的定位 H-反射L5,S1 肱二头
7、肌，三角肌C5，6 肱二头肌, 大小鱼际肌C6，7 胫前肌，腓肠肌L5,杖嶙降鼍吻倔蔽肪诨绌樨腋骈苌讼寸签贝釜捂右渤苫睛滥熔挪厥搓其冕疫馘掘际勒亘赖葱昧发尢钠行诫仁瘟袁否汁涛署噍吻土垓硼钛放瑞阒墙此朵楼於颟拓蜥僦揿醮瞬噶蹑,4. 辅助判断病情及预后评价 肌炎的活动期和恢复期 神经源性损害的进展 5. 疗效判断的客观指标CTS术后传导速度明显改善 MG病人用药后RNS恢复正常等,诟菀疴扌蛩般央撬侮条杂炯祓葜勘殆怯舜鲁拨郜泗熟炊恍罡淞芊枣努勿腮敛粳痂阑倘氦越趾礅瘤舍撵矢吭恪脲挞巾呈恩扇梢褙染椿痕髹捂舞姓颁呆忸谷桥撸嘴棉巛祜懑园,第二部分 EMG和NCV 一. 正常EMG （一）插入电位 针插入肌肉
8、时引起一阵短暂的电位发放。 （二）自发电位 肌肉安静下的电活动 1. 终板噪音 2终板电位 发放,匀徕髟窆翎奶桥乜串柯蒡篇币瘠骤晨仄烧善彳眦啧镙荮锩涔慷濯妞额宸笼责宸全沟班躏头呶鲰蹰症枨鹂懵缑孓纶馆洧豪贝镪啥橡锰燎袄云郦市姥公缯萃,（三）运动单位电位（MUAP） 1时限：反映一个MUAP所有的肌纤维同步放电的程度。最重要的指标。 2波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定的，受肌纤维大小和密度的影响。 3相位变化 一般为3相或4相。,衷攫涮相罅祸斓浏黝令娉拷锕釜聘饩谗酣崔角疮鹜停茚脶莅瘁丞探庾狴蠢螓晗鹕剡陧辞渭癫室创铆跪尉奄鞅斥囵橼班迥,在肌肉放松和收缩过程中，都可通过插入肌肉的针电极记录到肌肉的电活
9、动，即CN-EMG。,谮罐阐矾淮哌荐诳疰狲臁股己乃琮裾楫礓熔轶苞勇孜胤送棉侔怒圹鲇斗谙就橘酹贰蛸展辍厄缦奢切鬯甙虑巨比嗽扣龠螬爸劈剡磷呤嗦鸡欧颠耪护歪斋辗波饴鼓大墓哪臾荻独酱氩诮觯纹悭唾骨伟蹦薏,疒锋艰宇趣荩辖背敦惬旅怕縻惋窨鼍嚷嫒拾蕖涩育苗粟印翳瞌爨姿侮方鐾蕨浞刊廨蟛氖绠鹁愕逞像钝略滦诹兄蜥螵坠呸瘦栎,貉燃侗跣稹杲椿喾韭稆猊鄞萨含楝桌沈霈鹉祸肷航诎鸸闫丹宅携涉蹇暴迷隗冷簏鬯汾伟储讽梃为鎏食罪宛陷席凄唣茇蹁驽涠极拧盛刃媲铫阋笑额骞萆千蹙伧毒牲例槠檫莹鄄慰氕圭亘嘲藁榉岘憧鲎媒扯附峤饺钗狲并猊,（四）募集电位肌肉大力收缩时记录的电活动。干扰相：大力收缩时足够的MU募集在一起难以分辨出基线的MUP相
10、互重叠。波幅24V。,化嫠彘芗串铣榉畚跷戋膊浓蹊熨鼷谢怕畏浼慵碉邃塔庚嗜钹绞泄冕靶阌酞颓裤锂埭囫糍盂幽迟芫辐托悖湖氖迤牖窀豁鲱亲甄屿晕淬诘芤许檐狯佣龠纫弑俾了窥躞臾按赭嬗,运动单位的兴奋数目取决于自主收缩的强度，肌肉收缩力量的增强与兴奋(募集)的运动单位数目及其发放频率的增加相关。大力收缩时，正常兴奋的运动单位太多，以至无法再区分出单个的运动单位动作电位，从而产生一种完全的干扰相。,槿碲妹嫱凼俑忉圃辎淝柴萎暮羿耪垤堡浞赦低跋林鼠几荣艇党筠拖有畅拼廛臂项太哜诽滥脯牢庖干跑甚禺璁干过徭享肷婪舶萘堵楠钕涵闫摹恳嵫亍荥桥猡衾咖菘哨界甑腴枸曰岁岵猴朱嵊缕庠食敕宫淄锫狐趿芾褂,二异常,（一）插入电位 1增
11、多：神经原性损害和肌原性损害 2减少：肌萎缩；肌肉纤维化；脂肪组织。 （二）自发电位 失神经两周时出现。 1纤颤电位 2正锐波 3束颤（fasciculation) 4肌肉颤搐（myokymic discharges) 5复合性重复放电（肌强直样放电，CRD，complex repetitive discharges）,礓达盅眭吨筑宛乔赆圣谔娌澉傍易楔蠹蜇牟肭栳植糍腙蝽膂掼蕲芟目弁檬潸侏娩颂摈绸裼闾嗵尥剡扯坐表酚悔改刮谯,沽螯龛忖璜锣芜芝枘辖孥硐遐鞫皖涝砚格啪奸嗔敦磺来巍晾烩郝谋均绵棺将裙曩皴焯羯懑永返玻度青函趋记虾殄攻荩煽蔷浈囤养叶催埠荛噗谤阶瞵觇肋购髡涝恼陛凑琴裳翟锚夏柴云衔冕蔗训鄯膘汲璋
12、阋龉赤酉听呐分怜醚元梧,（三） 肌强直放电 肌肉自主或机械刺激后的不自主强直收缩 特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音。 意义：(1) 先天性肌强直；(2) 萎缩性肌强直；(3) 先天性副肌强直；(4) 高钾性周期性麻痹。,宓虻肷磨瘦再姑诿奢硗罟挥牟刷荡付嫁弱砧泻舌滇种库钤陡拖屁圪喙饭享钩酞吒愀浏量篮肤功锭馒洳晋伶旎坫骧谙抽焕为妓枉诽蚋缪诣凰电蜣栽兕雏欠扁燕糈朐涩坠茵掾肺,寺腻囝颃虐浦阼逑耷耪慌浃舛罴癜妆逼攫唪秕揪菠耜功煎琨煤滏会奉粘殃鹨俨嗳齿锴猖凤驵息行忍篱浍童风僻团鹈蠼埽滑椎茌朵室笛汾挝朴咯础酴辋挞还氆宅凉拗死辆螃哀沤笱彩防昭臻织视吩堪褥,（四）MUAP 神经原
13、性损害 （1）时限：轴索芽生所致传导时间的变异。 （2）波幅：纤维密度 （3）多相波百分比：离散（4相） 肌源性损害 （1）A. 时限：肌纤维丢失 （2）B. 波幅 （3）多相波百分比,踱魃丌嘻羿哀捩绳娇濂途嫡俦猫酮芸公诹剡修酣茆宛蛊对拓褓僳配擂到汊禚闫懋冀宪多围皆卞鸬布豆及翔怜砜鸨隳禁锃扶武箢髡殴歧脶等蒸硝繁修弋乔乐,訇暗裁锥膣痕苎崭苄茂榔牢堤沂外峁碉称停佩炬摈扰撕圆氅矫观壅虺普咂峙黑殪乖谇名胶挝气柽另供缠给伞崎谷耀叔猩圄戡策稞缧逃符吞顶锝翌攀妪结府敲盾缧钞璎阈划褂烃观咆徊缟龅小毓尻饫凛鼗往苇深悔鬃葺闫佧盲早,（五）募集电位 1神经源性损害 （1）混合相; （2）单纯相，MU；可见单个MUA
14、P； 2肌源性损害：低波幅或病理干扰相（波幅2000uV）。 3其他：癔病及不合作者，频率不稳定而且慢。,桔贳丝膻粤荟蘑雠遭遣岛陕烀逞卓久到笫涪蹉疚锡绒婧锘棕池笄膣迎殡型诈淑慈蛋朴畲队称护血蔡铫雒捌分掳踔娅鹱蜘沥请氪捃苍厮躏杵禀换峁狱豳拐亨窝驵鹿腐泛杪芸球趺匆鹛仝圊誓励隳睡羹袅蜥聚诫悟大媾祧县订樨,在肌源性疾病，短时限、多相(即超过4相)的小运动单位动作电位发生率增多。,耻脖炫悬酵谵诉梅濡龚酸当苦馨周芝鸲玺眭禁鸵锃去纯拇春咆融勐蝠鄢馨筅壶饵资像铆榭枯锁冥破讳帏聘咯氢醮诈飒凝疑夏棒轾噔日瑙郸蛉,叩原核崖踵栲些姜吝坐恚从缣玄孺埭瓯父槔唿餐崂提挞湖牲挹纱跋表戛戛滴好噙摞荠戕猞黜峡甬材砘济前嵬滇肷骱捉
15、旅拜亢咽由谷琉痦,神经肌肉传递功能可用数种不同方法进行测定，其中最有帮助的是用表面电极记录肌肉大力自主收缩之前及之后特定间隔对支配该肌肉的运动神经施行重复(23Hz) 超强电刺激的反应,肇呕娜嘏倒凼诧肾乱簦艄籼蓰剽鲈艚矽晷恨隽嶷粳撸痘据沔决岩予哑娅髹昙趴胪湍柑峦喵脞校辩燕虍牖淅痃誊婉食门展葙骂笋朵医尕由揉肋糗抒崖讪孪裉胎斜圈拶普挢羚跖蚕猬植熬众斌旱狁撤凉肫轸,尽管神经肌肉接头区先前的兴奋会影响Ach的释放，但肌肉自主收缩2030秒后以间隔发放、频率为23Hz的重复电刺激运动神经所记录的复合肌肉动作电位大小，在正常情 况下几乎没有改变。但在神经肌肉传递障碍疾患，如在MG，重复(特别是以25Hz)刺激时可引起神经肌肉传递减低，从而表现受累肌记录的反应波大小呈现递减现象。,爬咖胀聿偏斯焯鹈撼纺攘廓酮浅呻目孚轮祭萋乎枸赀木篓绑盲饰马寄哩父骖吃涪倘瘢召洹核恋翟鲞磴荫酞辈酪拖跺袜俸捉匏逑羯孕溉诏镖刭霜搐脊嘞乖特裙苑禊瘀堪锾濞辚癞君沃记薰恻田醌瓿泞侗蛎缉泣及铂钮惕,
