《尿路结石病人的手术前后护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尿路结石病人的手术前后护理（116页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、尿石症病人的护理 Urolithiasis,中国医科大学 郑瑾,【教学目标】,识记1.能正确叙述尿石症的形成机制。2.能正确说出尿石症的病理生理改变。3.能正确而全面地复述上尿路结石的临床表现 。,【教学目标】,1.能准确区分不同成分尿路结石的性质。 2.能用用自己语言说出预防尿路结石的重要性。,理 解,【教学目标】,运 用,1. 能运用所学的知识，根据不用病例做出诊断，并给出合理治疗方案。 2. 能应用护理程序为尿石症的病人制定护理计划。 3. 能运用所学的知识对尿石症的病人进行健康教育。,【形成机制】,代谢因素有关的结石 感染性结石上尿路结石多为草酸钙结石 膀胱结石多见磷酸镁铵结石,【形成
2、机制】,结石形成的基本学说肾钙斑学说 基质学说 过饱和结晶学说 抑制物学说,【影响尿路结石形成的因素】,流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢、遗传等。 尿液因素：形成结石物质排出过多、尿PH改变、尿量减少、尿中抑制晶体形成和聚集物质含量减少。 解剖结构异常 尿路感染：PH 7.2，尿中有氨存在 肾上皮细胞转运钙和草酸的异常,【影响尿路结石形成的因素】,大多数草酸钙结石原因不明 磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关 尿酸结石与尿酸代谢异常有关 胱氨酸结石是家族性遗传性疾病,【影响尿路结石形成的因素】,【影响尿路结石形成的因素】,年龄性别,环 境,遗
3、 传,代 谢,饮 食,尿 危险因子,化学 危险因子,异常结晶,结 石,【尿结石成分及其性质】,草酸钙结石质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。 磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形成鹿角形结石。 尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕 色，纯尿酸结石在X-ray下不显影。 胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。,草酸钙结石 由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。,【病理生理】,直接损伤 梗阻 感染 恶性变,上尿路结石,Renal & Ureteral Calculi,【临床表现】,与活动有关的血尿和疼痛H
4、ematuria Renal colic 感染 Urinary Infection,【诊断与鉴别诊断】,1. 病史2. 实验室检查：尿常规、细菌培养血钙、磷、镁、尿酸等成份肾功能,【诊断与鉴别诊断】,3. 影像学诊断：（1）泌尿系平片：95%以上结石能被发现。,【诊断与鉴别诊断】,3. 影像学诊断：（2）排泄性尿路造影IVP,A radiopaque stone, visible at the origin of the right ureter (arrow), is producing acute obstruction. This patient presented with typic
5、al renal colic.,3. 影像学诊断：（3）B型超声检查,【诊断与鉴别诊断】,肾结石,3. 影像学诊断：（4）CT,【诊断与鉴别诊断】,左输尿管巨大结石,3. 影像学诊断：（5）逆行肾盂造影,【诊断与鉴别诊断】,4. 输尿管镜检查URS,【诊断与鉴别诊断】,【保守治疗】,小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、感染的纯尿酸结石和胱氨酸结石可行保守治疗。直径小于0.4cm，光滑的结石90%能自行排出，0.7cm以上的结石多不能自行排出。,【保守治疗】,大量饮水 饮食调节 控制感染 调节尿PH值 肾绞痛的治疗 中西医结合治疗,【保守治疗】,纯尿酸结石的治疗碱化尿液、饮食调节、口服别嘌呤醇感染
6、性结石的治疗控制感染、酸化尿液、限制含磷酸的食物、口服氢氧化铝凝胶。胱氨酸结石的治疗碱化尿液PH7.8，卡托普利captopril,【ESWL】 Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,【ESWL】 Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL术适用于肾、输尿管上段结石；肾功好；结石下段无狭窄；无感染的病人。最适于2.5cm的结石。,远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血肌酐265mol/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等，不宜行ESWL术。,【ESWL】 Extracorpor
7、eal Shock Wave Lithotripsy,【术后观察及护理】,1. 一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 了解碎石情况。 2. 饮食：术后可进食水，但是因为术中应用镇痛 剂，部分病人出现头晕、恶心、呕吐等症状，可 指导病人卧床休息，适当禁食,从静脉补充营养和水分。 3. 观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内，同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出 情况。,【术后观察及护理】,4. 观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液 观察血尿的颜色及量。 5. 指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出 必要时遵医嘱静脉给速尿。 6. 体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻叩肾区。经常变换
8、体位，适当活动，促进碎石排出。,【术后并发症的观察及护理】*,1.肾绞痛renal colic：粉碎的结石在尿道内移动刺激引起，可用解痉、镇痛剂。 2.尿路梗阻urinary infarction：部分巨大结石碎石后，细碎的结石迅速大量涌入输尿管，形成石街steinstrass，引起尿路梗阻，严重者可引起肾功改变。对巨大结石，一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧床休息，患侧在下的侧卧位。多饮水，使结石随尿 液逐渐排出。,【术后并发症的观察及护理】*,3. 血尿hematuria：排石过程中，损伤粘膜所引起如出现大量血尿，可遵医嘱给予止血药同时观察血尿颜色及量，指导卧床休息多饮水。 4.
9、发热fever：术前感染扩散、术后出现梗阻合并感染所致。 5. 其它：皮肤损伤、心脏合并症等。,【出院指导】*,1. 饮食指导：根据结石的成分调整饮食,食物成分对结石的影响,高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸的排泄，同时降低尿中枸橼酸与PH值，增加了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙结石形成的危险性。精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙的排泄。流行病学调查结石患者精制糖的摄入量明显高于正常人。,高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高(肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸浓度对草
10、酸钙晶体生成相对效应较钙大15倍，稍有波动就会产生显著的影响，因此草酸在草酸钙结石形成中的重要性。广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植物中。,纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。 维生素： Vc：40%的尿草酸来源于Vc在体内的代谢。 VD：促进钙的代谢。 VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和肾结石。 VB6：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结石形成危险性增加。,矿物质钙 ：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于1克，同时要适当限制蛋白质及草酸的 摄入。钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的作用较正常人敏感。磷镁：具有抑制含钙结石形成的作用
11、。,水：结石患者尿量少于1400ml复发危险性增大，通常活动时成人日摄入量3000ml能使尿液维持在一个理想的水平。合理选择液体种类，限制咖啡、茶等，合理分配饮水时间，尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低，结石形成的危险性最大。酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。,草酸钙结石宜低钙、低草酸、低脂肪饮食适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，增加维生素6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸
12、、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。,磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。 磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。 尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。 胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68.0左右。,每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。将全
13、日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。,大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。,3. 碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。,如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及 时来诊。,规律生活， 减少夜食,药物预防,定期复诊,液体摄入每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。,【尿结石患者饮食的总体调控】,食物正
14、常混合食物或素食每天动物蛋白不超过100g减少脂肪及糖每天食盐总量不超过5g,【尿结石患者饮食的总体调控】,生活方式少吃多餐尽可能不用泻药足够的娱乐与睡眠,【尿结石患者饮食的总体调控】,【手术治疗】,1. 非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术 Ureteropyeloscopic lithotmy or lithotripsy, URL经皮肾镜取石或碎石术Percutaneous nephrostolithotomy, PCNL,【手术治疗】,2. 开放手术治疗 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术pyelolithotomy 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术anatrophic nephro
15、lithotomy 肾部分切除术partial nephrectomy 肾切除术nephrectomy,【手术治疗】,2. 开放手术治疗 无萎缩性肾切开取石术鹿角型结石的处理,膀胱结石 Vesical Calculi,TUL,输尿管镜检查术（URS）及经输尿管镜气压弹道碎石（URL）,简单原理：空气压缩机将空气压缩，利用压缩空气所释放的巨大能量推动碎石器手柄内的子弹体往复高速运动撞击碎石探针，使探针产生高频率的振动将碎石探针经输尿管镜的通道送至结石处进行机械碎石。,【适应症】,用于检查： 来自上尿路的特发性血尿。 X线阴性结石，可直接碎石。 尿路造影发现肾盂、输尿管有充盈缺损，临床不能确定诊断
16、。 不明原因输尿管狭窄或梗阻，不完全梗 阻的病人，可直接行扩张或狭窄段切除。,用于治疗： 输尿管结石，以中下段为主。 肾盂输尿管异物：肾造瘘管及输尿管导管断裂，可通过输尿管镜取出。 肾盂或输尿管表浅肿瘤或原位癌取活检及电灼术。 输尿管狭窄扩张。 上尿路出血电灼止血。,【禁忌症】,绝大部分为相对禁忌症 泌尿系统感染急性期：由于冲洗压力易至败血症等并发症。 尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成局部穿孔损伤。 有盆腔外伤、手术史、放射治疗史的病人，输尿管固定、扭曲、纤维化，插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。,【术前准备】,1. 术前指导：术中经过及术后注意事项 2. 术晨禁食水并洗肠一次 3. 携带及等,【术后观察及护理】,1. 按硬膜外麻醉术后护理： 2. 一般护理：观察血压，脉搏并了解术中经过 3. 饮食：术后4-6小时可进食水。 4. 留置尿管的护理：行URL术后的病人置D-J管，一般2-4周后拔除。为防止尿液通过DJ管逆流引起逆行感染而留置尿管，一般术后1-2天可拔除。指导病人多饮水，同时观察有无碎石排出。,
