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1、2018/10/18,小组成员： 朱丽娣 张长胜 吴菲 汤云 张圣花,铅性中毒,2018/10/18,2018/10/18,某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、
2、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月，疗效不明显。 诊断：铅中毒性贫血,案例4,2018/10/18,发病机制,1.血红蛋白合成障碍 (1)抑制血红素合成：铅通过抑 制血红素合成过程中卟啉代谢的几种有关酶而抑制血红素的合成 (-氨基-酮戊酸脱水酶(ALAD) 粪卟啉原氧化酶 )(2)珠蛋白合成障碍：主要是干扰珠蛋白的和链的合成,促进血红蛋白分解 2.铅的溶血作用(1)铅对红细胞脆性、形态和变形性的影响 (2)铅对红细胞膜通透性的影响 3.铅抑制嘧啶5-核苷酸酶(P5N)活性,诊断,临床表现： 急性中毒表现为
3、急性脑炎样症状，患者兴奋不安、食欲不振、头痛、视力障碍等，严重时可见痉挛、昏迷而死亡。查体见面色苍白、眼球运动障碍。 慢性中毒表现为疲倦，食欲不振、腹部绞痛、便秘、末梢神经炎（麻痹）等症状 检查： 1血象 2骨髓象 3卟啉代谢 4. 红细胞渗透脆性5. 铅测定 （血铅或尿铅）6. 电泳,2018/10/18,2018/10/18,铅的代谢,吸收： 呼吸道消化道 分布：5-10%。血液和软组织（肝、脑、肾）。90-95%，硬组织（骨骼、牙齿等） 排泄：经肾脏（近2/3 ） 胆汁（近1/3 ）其它：头发和指甲（ 8%左右）在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢,2018/10/18,铅的毒作用对人体的
4、伤害及表现,1.神经系统2、血液系统 3、内分泌干扰 4肾脏毒性 5、心血管系统的影响 6、生殖和发育毒性7、其他,2018/10/18,神经系统,急性铅中毒：短期内接触会出现头痛、呕吐、惊厥、昏迷等铅性脑病的表现，甚至死亡。 慢性铅中毒：长期铅接触，儿童出现智商低、语言和学习能力比正常儿童差、易激怒、多动、注意力难以集中、攻击性行为、反应迟钝、嗜睡、运动失调等表现。back,2018/10/18,血液系统,铅可以抑制血红素合成过程中重要的酶，-氨基-r-酮戊酸合成酶（ALAD）和铁络合酶，造成血红素合成障碍和血红蛋白合成减少，引起低色素性贫血。导致红细胞游离原卟啉(EP)水平升高。,2018
5、/10/18,back,2018/10/18,内分泌干扰,血铅水平升高可以降低血清维生素D3的活性1,25-（OH)2-D3水平下降，导致活性维生素D3的代谢障碍，继发引起广泛的功能障碍如细胞成熟和骨骼生长，同时反过来影响铅的代谢。铅可引起肾素分泌增加、生长激素和甲状腺素抑制。 back,2018/10/18,肾脏毒性,铅主要损害肾近曲小管，导致肾小管的转运功能障碍，出现氨基酸尿、糖尿、高磷酸盐尿。50%的慢性铅中毒肾病患者同时有痛风。 back,2018/10/18,心血管系统的影响,目前的研究证明，不但高水平铅接触与高血压有关，低水平的铅接触也能导致血压的升高 。back,2018/10/
6、18,生殖和发育毒性,女性长期接触铅可以引起生殖结局改变，流产、死产、早产、低出生体重、出生缺陷发生率比非接触人群高。铅的男性生殖毒性表现在精子数目减少、活动力减弱、形态改变。 back,2018/10/18,其他,消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹隐 痛，严重的可以出现腹绞痛。免疫功能：损害作用肿瘤：可疑致癌物。back,2018/10/18,2018/10/18,儿童铅中毒的预防,1、消除铅接触。2、使用无铅汽油。3、降低油漆、涂料、玩具、文具和食品铅含量。4、对父母的健康教育和营养干预减少儿童铅接触的机会、降低铅接触水平和减少铅吸收。5、通过血铅筛查，早期发现血铅水平高的儿童，对其进行及时的干预，以降低铅对儿童机体的毒作用。6、不同血铅水平应采取的相应措施。,2018/10/18,2018/10/18,O(_)O谢谢,
