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1、国家免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制,萧山区疾病预防控制中心 2006年8月,概念：,国家免疫规划疫苗针对传染病：可以用国家免疫规划类疫苗进行预防，以保护易感者为主的能达到控制乃至消灭疾病发生的这类传染病。 国家免疫规划疫苗：脊髓灰质炎疫苗（OPV）、麻疹疫苗（MV）、百白破混合疫苗（DPT）、乙肝疫苗（HepB）、卡介苗（BCG）流脑疫苗、乙脑疫苗,几种主要的免疫规划疫苗针对传染病：,脊髓灰质炎（俗称“小儿麻痹症”）、麻疹（俗称“醋子”）、新生儿破伤风、 乙型肝炎、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎,近5年我区几种主要疫苗 针对传染病的流行现状,资料显示我区1992年起无“脊灰”病例报告。197
2、8年起无“白喉”病例报告。5年来我区的流脑病例感染的菌株分型结果证实均为“A”群脑膜炎双球菌。,监测与控制的原则,疫情信息的报告与监测； 疫情的核实、调查和报告； 血清学/病源学监测； 爆发疫情的处理；,疫情信息的报告与监测,常规告报； 专门报告； 主动监测和“零”病例报告；,1、常规报告：同其他“法定传染病报告要求”。,传染病防治法第三十条：各类医疗卫生机构（疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构）及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。,传染病报告 要求“谁接诊，谁报告”。,2、专门
3、报告：,按卫生部规定对脊髓灰质炎、新生儿破伤风、麻疹等传染病进行专门报告和管理。专报系统应比常规报告系统敏感。20世纪90年代起：手工报表； 2004年以后：起用网络报告形式。中国免疫规划监测信息管理系统3.0.0.3版，包括： AFP监测、麻疹监测、新生儿破伤风监测、接种率监测、接种异常反应监测、15岁以下乙肝监测6块内容。,3、主动监测和“零”病例报告,病种：脊髓灰质炎、麻疹、新生儿破伤风最新要求：要对乙脑、流脑流行区进行监测。 方式：无论医疗机构是否报告AFP、麻疹、新生儿破伤风病例，县级疾病预防控制机构每10天到辖区内的监测医院进行主动监测，查看相关科室的门诊日志、住院日志等资料，主动
4、搜索国家免疫规划疫苗针对传染病，并做好记录。新生儿破伤风应对辖区内医疗机构进行主动监测，主要由乡镇防疫医师进行主动搜索和报告。,“零”病例报告制度：各级各类医疗机构在无AFP、麻疹、新生儿破伤风病例时，也应每10天向所在地县级疾控机构进行AFP、麻疹、新生儿破伤风“零”病例报告。,血清学监测,病例血清学诊断：麻疹（所有疑似病例包括暴发病例在发病714天内采血）。出疹3天内采集的血标本，IgM阳性率为70%左右；阴性者要求采第2份血标本。,免疫成功率监测：（根据上级疾控机构布置的任务开展。）监测对象乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗分别为完成基础免疫后1个月的儿童。卡介苗为完成接种后12周
5、的儿童。监测人数每种疫苗3050人。2006年按杭州市疾控要求萧山区开展脊灰疫苗免疫成功率监测，3050人，采集免疫前及免疫后1个月双份血标本。,人群免疫水平监测： （根据上级疾病预防控制机构布置的监测任务开展。）监测内容：乙型肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、白喉、百日咳、破伤风、乙脑、流脑。监测对象：1岁、12岁、34岁、56岁、714岁、1519岁、20岁年龄组健康人群。发病主要为成人的疾病，可适当调整监测对象的年龄范围。监测人数：每个年龄组、每种国家免疫规划疫苗针对传染病的监测样本数为3050人。,病原学监测：,可用于病例确诊、病原学分型鉴定、分析病原有否变异或是否输入等。 发病早期采集血标本（
6、麻疹）、脑脊液标本（流脑、乙脑）、皮肤出血点（流脑）、粪便标本（脊灰）等，进行病原菌培养分离。,爆发疫情调查处理,暴发指在一个局部地区或集体单位内，短时间内突然有显著增多的病人出现，这些病人多有相同的传染源和传播途径。特殊疾病疫情的暴发概念与处理，按卫生部的有关规定执行。（短时间：一般指一个潜伏期内。）,接到暴发疫情报告后，要迅速组织调查组到现场开展调查。必要时，设区的市级和省级疾病预防控制机构也要派人协助调查与处理。,脊髓灰质炎：1例 麻疹：一个自然村（居委会）或一个单位，在14天内发生3例以上病人。 白喉：1例。 百日咳：一个自然村（居委会）或一个单位，在10天内发生3例以上病人时，应以最
7、快通讯方式报告。,调查与控制（1）：,核实爆发疫情的存在。 划定疫源地范围：根据病例活动范围确定。 传染源管理：隔离传染源：以住院隔离为主。隔离时间一般为该病的一个最长传染期。病例个案调查并记录：（病例个案调查表）登记接触者：写明接触方式，如同居室、同玩耍、同桌、同托、同班等。病例血清学或病原学检测：每例AFP病例都要进行病原学诊断，麻疹至少对最初510例进行血清学诊断。（以核实诊断，证实是否发生暴发。）,调查与控制（2）：,切断传播途径：如控制食物和水；排泄物管理；开窗通风；禁止集会；疫源地消毒、杀虫等 保护易感人群：应急接种；预防性服药；等。 疫情分析：疫情三间分布；寻找首发病例，推断续发
8、病例，分析传播因素和传播途径，评价控制效果。 调查报告：包括前言；描述暴发过程；分析暴发的流行特征和流行因素；所采取的控制措施和效果评价；疫情预测；存在的主要问题；结论和建议。,脊髓灰质炎的监测和控制,2000年亚太地区宣布消灭脊髓灰质炎；目前处于成果巩固阶段。 20032010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划 最近卫生部下发“全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案（卫办疾控发200693号）”主要工作：按要求开展AFP监测,AFP病例（急性弛缓性麻痹病例）：是指所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例。AFP不是单一的疾病种类，是以急性起病、肌张力
9、减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组征候群。,AFP病例常见的包括以下14种疾病：,脊髓灰质炎； 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； 多神经病（药物性，有毒物质引起的、原因不明性）； 神经根炎； 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； 单神经炎； 神经丛炎； 周期性麻痹（包括低钾性/高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； 急性多发性肌炎； 肉毒中毒； 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； 短暂性肢体麻痹。,高危AFP病例年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗
10、史不详、未采或未采集到合格粪便标本、临床怀疑为脊髓灰质炎的AFP病例。聚集性临床符合病例同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔不满2个月。,AFP监测病毒学分类标准：,脊灰确诊病例 ； 脊灰排除病例； 脊灰临床符合病例 ； 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例 ；服苗者疫苗相关病例 ；服苗接触者疫苗相关病例；,脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例：从粪便等标本中分离出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），经省级专家诊断小组审查，临床诊断符合脊灰的病例。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环。,AFP的监测和控制（1）：,AFP病例报告：各级各类医疗卫生机构
11、和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。,AFP的监测和控制（2）,AFP主动监测：主动监测医院：包括所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等。医院每旬要开展本院的AFP病例的主动搜索；县级CDC每旬对AFP主动监测医院开展主动搜索。乡镇卫生院每旬开展主动搜索工作。,方法：监测人员查阅监测医院的儿科、神经内科（或内 科）、传染科的门诊和病房、病案室等门诊日志、出入院 记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并 记
12、录监测结果。,AFP主动监测医院/乡镇卫生院应于次旬2日前向县级CDC报告“AFP监测医院旬报表” ； AFP主动监测医院/乡镇卫生院如经过核实未发现就诊AFP病例，应进行 “零” 病例报告。 县级CDC于次旬3日前以网络数据库形式上报“AFP监测医院旬报汇总表” ；同时将对监测医院主动搜索的情况填入“AFP病例主动监测记录表”，于次月3日前录入数据库上报。,AFP病例调查：个案调查/病例随访（1）,接到AFP病例报告后，县级CDC应在48小时内由专业人员开展个案调查，同时在临床医师配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表”。主要内容：,核实诊断，排除非AFP病例： 了解发病经过： 神经
13、学检查： 填写个案表：,AFP病例调查：个案调查/病例随访（2）,核实诊断：如果病例不是弛缓性麻痹或者由明确其它原因引起的麻痹（如外伤或脑、脊髓占位性病变）或者麻痹的发生不是急性的，则可诊断为“非AFP病例”，不需要上报。但仍需填写个案调查表，留档备查。 发病经过：麻痹发生时间、是否伴发热、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无损伤或注射史，OPV服苗史、患者和周围人群近期服苗情况等。 神经学检查：肌力、肌张力、肌腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。 （询问临床医师/查看病例） 填写个案表：要求完整、准确 。有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明 。,AFP病例调查：病例随访（3）,病例标本的采集：病例
14、随访：麻痹发生后60天；随访时填写“AFP病例随访表”，并及时上报。病例首次个案调查时未明确临床诊断的，力求在随访时予以明确，必要时可组织省级专家组专家进行访视。,所有AFP病例都应采集双份大便标本用于病毒分离。 标本要求：在麻痹出现后14天内采集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量5克（约为成人的大拇指末节大小）。,AFP监测评价指标（1）：,敏感性指标： 15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万。 及时性指标（1）：, AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率80%； AFP病例报告后48小时内调查及时率80%； AFP病例14天内双份合格大便标本采集率80%；
15、 AFP病例大便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率80%； AFP病例麻痹75天内随访及时率80%；,AFP监测评价指标（2）：,及时性指标（2）： 省级脊灰实验室28天内完成AFP病例大便病毒分离及时率80%； 阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率80%； 国家脊灰实验室7天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率80%； 需进行核酸序列分析的阳性分离物应在完成病毒型内鉴别后14天完成序列检测； AFP病例麻痹60天内完成病毒型内鉴别及时率80%；,AFP监测资料的分析,AFP病例流行病学分布 ：三间分布 AFP病例免疫史 ：OPV“零”剂次免疫、未全程免疫、全程免疫和不详所占比例
16、，分析儿童未全程免疫原因，重点分析“零”剂次免疫儿童。 AFP病例大便标本采集及检测结果 ：计算未采集、采集单份、双份标本病例所占比例，脊灰病毒阳性率、各型别分离数，非脊灰肠道病毒分离率等。 分析AFP监测系统及时性、完整性：主动监测/零病例报告 。（要求以地区为单位进行分析）,异地AFP病例监测管理 ：,异地AFP病例是指病例麻痹前在本地居住未满35天的非本地户籍的AFP病例。 异地AFP病例归属原居住地县级以上疾控机构管理。 异地AFP病例的报告、调查、采样送检、随访等各项监测工作，由病例暂住地的县级以上疾控机构负责完成。,麻疹疫情的监测和控制：,全国麻疹监测方案（试行）：1998年 全国麻疹监测方案：2003年 卫生部关于下发加速麻疹控制规划指南的通知：1997年 全国20062012年消除麻疹行动计划：（制订中） 浙江省麻疹监测方案（试行）,麻疹监测： “预防接种工作规范”相关要求,
