妇产科护理学妊娠合并症

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1、妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理学习目标学习目标 1 1、了解妊娠、分娩及产褥期对心脏病的、了解妊娠、分娩及产褥期对心脏病的 影响；妊娠对糖尿病的影响以及糖尿病影响；妊娠对糖尿病的影响以及糖尿病 对母儿的影响；病毒性肝炎与妊娠之间对母儿的影响；病毒性肝炎与妊娠之间 的相互影响。的相互影响。 2 2、熟悉妊娠合并心脏病及妊娠合并糖尿、熟悉妊娠合并心脏病及妊娠合并糖尿 病的护理评估。病的护理评估。 3 3、掌握妊娠合并心脏病、糖尿病、病毒、掌握妊娠合并心脏病、糖尿病、病毒 性肝炎的处理原则和护理措施。性肝炎的处理原则和护理措施。一一概述概述n发病率：发病率：1.06%n死亡率：死亡率：0.

2、73%，占孕产妇死亡原因的第占孕产妇死亡原因的第2 位位，仅次于产后出血仅次于产后出血n先天性心脏病最多先天性心脏病最多1循环血量增加：孕循环血量增加：孕6周开始增加，周开始增加，32-34周达高峰。比非孕期增加周达高峰。比非孕期增加30%45%2晚期妊娠时膈肌上升，心脏向左上前方移晚期妊娠时膈肌上升，心脏向左上前方移位，心脏大血管扭曲，心脏负担加重。位，心脏大血管扭曲，心脏负担加重。3 稀释性贫血，血液携氧量降低稀释性贫血，血液携氧量降低4心率加快，心排血量增加。心率加快，心排血量增加。【妊娠期循环系统的变化妊娠期循环系统的变化】【分娩对心脏病的影响分娩对心脏病的影响】进入体循环进入体循环3

3、00300 500500mlml血液血液/ /宫缩宫缩右心房压力增高右心房压力增高第一产程第一产程肺循环压力增高肺循环压力增高、周围阻力高周围阻力高 第二产程第二产程分娩期分娩期内脏血液涌向心脏内脏血液涌向心脏胎盘血循环中断胎盘血循环中断，子宫血窦内大子宫血窦内大 量血液突然进入体循环量血液突然进入体循环第三产程第三产程胎儿娩出胎儿娩出，腹压骤减腹压骤减，回心血量回心血量 急剧减少急剧减少【产褥期对心脏病的影响产褥期对心脏病的影响】产后产后3 3日内心脏负担较重日内心脏负担较重子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环孕期组织间潴留的液体也

4、开始回到体循环 其他其他: :宫缩痛宫缩痛, ,休息差休息差二二、妊娠妊娠、分娩及产褥期对心分娩及产褥期对心 脏病的影响脏病的影响1妊娠期妊娠期 血容量增加（血容量增加（32- -34周达高峰）周达高峰） 心排出量增加，心率增快心排出量增加，心率增快心肌耗氧量增大心肌耗氧量增大 加重心脏负担加重心脏负担2分娩期分娩期心脏负担最重的时期心脏负担最重的时期（尤以第二尤以第二 产程产程）。3产褥期产褥期 产后产后3日内是心脏负担较重的时期日内是心脏负担较重的时期。n综上可见：综上可见： 妊娠妊娠32- -34周以后周以后、分娩期及分娩期及产后产后3日内日内均是心脏病孕产妇发生心力衰均是心脏病孕产妇发

5、生心力衰竭的最危险时期竭的最危险时期。n护理时应严密监视护理时应严密监视，避免心力衰竭的发生避免心力衰竭的发生（三三）心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响1、不影响受孕不影响受孕2对母婴的影响：对母婴的影响： 儿：心衰致流产儿：心衰致流产、早产早产、胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫、胎胎 死宫内死宫内、围生儿死亡率增高围生儿死亡率增高、药物对胎儿有药物对胎儿有 潜在毒性潜在毒性。遗传性遗传性。母：心脏病孕产妇的死亡主要原因是心力衰母：心脏病孕产妇的死亡主要原因是心力衰 竭和竭和 严重感染严重感染。能否妊娠？能否妊娠？取决于心脏功能状态取决于心脏功能状态 级者从无心衰及其他并发症：及早级者从无心衰及其他

6、并发症：及早 妊娠妊娠 有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终 止妊娠止妊娠有下列情况时应避孕有下列情况时应避孕 已怀孕者应早期终止已怀孕者应早期终止，经治疗不见好转，经治疗不见好转 曾经曾经经治疗后好转而又复发者经治疗后好转而又复发者 有心衰史有心衰史 近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热 合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病 风心病伴肺动脉高压，慢性房颤、风心病伴肺动脉高压，慢性房颤、 度房室传度房室传 导阻滞导阻滞 先心病有明显发绀或肺动脉高压先心病有明显发绀或肺动脉高压 先

7、天性主动脉狭窄，分娩时易发生主动脉夹层动先天性主动脉狭窄，分娩时易发生主动脉夹层动 脉瘤或脑瘤破裂的危险脉瘤或脑瘤破裂的危险心脏病代偿功能分级心脏病代偿功能分级（美国纽约心美国纽约心 脏病协会脏病协会NYHA.1982）按孕妇对日常体力活动的耐受能力分为以下四级按孕妇对日常体力活动的耐受能力分为以下四级 级：一般体力活动级：一般体力活动不受限制不受限制级：一般体力活动级：一般体力活动稍受限制稍受限制，活动后心悸活动后心悸、气气 短短，休息时无症状休息时无症状级：一般体力活动级：一般体力活动显著受限制显著受限制，休息时无不适，休息时无不适， 轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既轻微日常工作

8、即感不适、心悸、呼吸困难，或既 往有心力衰竭史者。往有心力衰竭史者。 级：级：不能进行任何活动不能进行任何活动，休息时有心悸休息时有心悸、呼吸呼吸 困难等心力衰竭表现困难等心力衰竭表现在妊娠期该怎么做？在妊娠期该怎么做？ 妊娠期关键：妊娠期关键： 减轻工作负荷减轻工作负荷 及时处理合并症及产科并发症及时处理合并症及产科并发症 维持心脏功能维持心脏功能 妊娠妊娠1212周后周后每每2 2周检查周检查1 1次次 妊娠妊娠2020周后周后每周检查每周检查1 1次次 产、内科共管产、内科共管 休息：保证休息：保证9 9小时睡眠小时睡眠 避免劳累和情绪激动避免劳累和情绪激动 饮食：饮食：限制钠盐、少量多

9、餐限制钠盐、少量多餐 高蛋白、低脂肪、富含维生素高蛋白、低脂肪、富含维生素 合理营养，限制过度营养合理营养，限制过度营养 孕晚期每周体重增长孕晚期每周体重增长0.5kg0.5kg, ,整个孕期增加整个孕期增加 12kg12kg 预防感染：避免公共场所，一旦感染积极抗生预防感染：避免公共场所，一旦感染积极抗生 素治疗素治疗 出现任何合并症时出现任何合并症时 出现早期心衰症状出现早期心衰症状 出现心力衰竭者出现心力衰竭者 孕期经过顺利孕期经过顺利-3636- -3838周入院待产周入院待产能经阴道分娩么能经阴道分娩么？阴道分娩：心功能阴道分娩：心功能- -级级，胎儿不大胎儿不大， 胎位胎位 正常正

10、常 ，宫颈条件良好宫颈条件良好 ，可考虑在严密监护可考虑在严密监护 下经阴道分娩下经阴道分娩。心功能心功能有产科指征或估计产程不顺有产科指征或估计产程不顺 利利 心功能心功能级以上，或有心衰史级以上，或有心衰史 伴有严重疾病伴有严重疾病 肺淤血或肺动脉高压肺淤血或肺动脉高压 伴有发绀伴有发绀 心脏病矫正手术不满意者心脏病矫正手术不满意者 首选硬膜外麻醉：扩张血管，减少回心血量，缓首选硬膜外麻醉：扩张血管，减少回心血量，缓 解肺动脉高压和肺淤血，有利于胎盘灌注解肺动脉高压和肺淤血，有利于胎盘灌注 心内科医生监护心内科医生监护 术时取术时取1515度半卧位或侧卧位度半卧位或侧卧位 预防产后出血，必

11、要时静脉滴注缩宫素预防产后出血，必要时静脉滴注缩宫素 限制静脉输液量及速度限制静脉输液量及速度 术前开始预防性应用抗生素术前开始预防性应用抗生素 不宜再次妊娠者应同时行绝育术不宜再次妊娠者应同时行绝育术产褥期产褥期1 1、产后产后2424小时内至产后小时内至产后3 3天天，仍应严密监测心仍应严密监测心 功功 能情况能情况，防止心衰防止心衰2 2、预防感染预防感染，应用广谱抗菌素直至产后一周无应用广谱抗菌素直至产后一周无 明显感染征象方可停药明显感染征象方可停药。3 3、心功能心功能级或以上者级或以上者，不宜哺乳不宜哺乳 。4、对不宜再妊娠者应建议绝育对不宜再妊娠者应建议绝育。5 5、分娩后至少

12、观察、分娩后至少观察2 2周，病情稳定后出院周，病情稳定后出院先兆心力衰竭的临床表现先兆心力衰竭的临床表现（1 1）轻微活动后即有胸闷、气急及心悸；）轻微活动后即有胸闷、气急及心悸； （2 2）休息时心率超过）休息时心率超过110110次次/ /分，呼吸超过分，呼吸超过20 20 次次/ /分分（3 3）夜间常因胸闷而坐起夜间常因胸闷而坐起，或需到窗口呼吸或需到窗口呼吸 新鲜空气新鲜空气 （4 4）肺底部出现少量持续性湿罗音肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后咳嗽后 不消失不消失左心衰竭的临床表现左心衰竭的临床表现以以肺淤血及心排量降低肺淤血及心排量降低为主要临床表现为主要临床表现 症状：症状：

13、 （1 1）据病情发展依次表现为不同程度的呼吸）据病情发展依次表现为不同程度的呼吸 困难：劳力性呼吸困难最早出现，困难：劳力性呼吸困难最早出现，端坐呼吸端坐呼吸， 夜间阵发性呼吸困难，严重者有哮鸣音、夜间阵发性呼吸困难，严重者有哮鸣音、急性急性 肺水肿肺水肿 （2 2）咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血 （3 3）疲倦、乏力、）疲倦、乏力、头晕、心慌头晕、心慌 （4 4）少尿及肾功能损害）少尿及肾功能损害左心衰竭的临床表现左心衰竭的临床表现以肺淤血及心排量降低为主要临床表现以肺淤血及心排量降低为主要临床表现 体征：体征： （1 1）肺部湿啰音肺部湿啰音 （2 2）心脏体征：除心脏病固有体征外，一

14、般）心脏体征：除心脏病固有体征外，一般 均有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒均有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒 张期奔马率张期奔马率右心衰竭的临床表现右心衰竭的临床表现以以体静脉淤血体静脉淤血为主要临床表现为主要临床表现 症状：症状： （1 1）消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲不振）消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲不振 （2 2）劳力性呼吸困难）劳力性呼吸困难 体征：体征： （1 1）水肿、肝脏肿大）水肿、肝脏肿大 （2 2）颈静脉征）颈静脉征 （3 3）心脏体征，除心脏病固有体征外，还可出现）心脏体征，除心脏病固有体征外，还可出现 三尖瓣关闭不全的反流性杂音。三尖瓣关闭不全的反

15、流性杂音。全心衰竭的临床表现全心衰竭的临床表现右心衰继发于左心衰而形成全心衰竭。右心衰继发于左心衰而形成全心衰竭。出现右心衰后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状出现右心衰后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状 有所减轻。左心衰以心排量降低的相关症状和有所减轻。左心衰以心排量降低的相关症状和 体征为主体征为主护理评估护理评估1.病史病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。过，识别早期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况身心状况：根据临床表现评估心脏功能：根据临床表现评估心脏功能,评估评估孕产妇疾病相关知识的状况孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况社会支持系统状况3.诊断检查诊断检查：心电图、超声心动图、：心电图、超声心动图、X线线（一一）妊娠期妊娠期1、加强产前检查、加强产前检查 产妇的心功能、生命体征产妇的心功能、生命体征 ， 胎儿宫内健康状况，胎儿宫内健康状况，胎心胎动计数胎心胎动计数。宫高、腹。宫高、腹 围、围、体重体重、患者的休息、饮食、患者的休息、饮食2、评估会增加心脏负担的因素：如感染评估会增加心脏负担的因素：如感染、贫血贫血、 便秘便秘、缺乏支持系统等缺乏支持系统等3、孕妇对怀孕的适应状况、孕妇对怀孕的适应