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1、颅脑的MRI检查,宁夏心脑血管医院放射科 李宁富,一检查前准备颅脑MRI检查前的准备包括:扫描前询问病史，查阅患者的检查资料，仔细核对申请单，明确检查目的和要求，对婴幼儿及躁动的患者，需由申请检查医生给予一定剂量的镇静药;患者进人检查室前应除去随身携带的金属物品、磁性物品、通讯器材并妥善保管;铁质担架、轮椅等禁止推入扫描室;向患者耐心解释扫描时所产生的噪声，给患者提供听力保护帮助，并且强调在扫描过程中不能随意运动，平静放松，若有情况及时与检查人员联系；危重患者检查时需有临床医生陪同 。,二：适应证及禁忌证相对其他影像学方法，MRI对于颅脑疾病的诊断具有独特的优势，几乎所有的颅脑疾病均可进行MR
2、I检查。颅脑MRI检查的禁忌证包括:装有心脏起搏器者;颅脑手术后留有脑动脉夹者;体内有金属置人物者，如金属关节、弹片及眶内异物等;妊娠3个月以内的患者。,三：扫描方位 颅脑常规扫描方位包括横轴面、矢状面及冠状面，应首先快速三维定位成像序列，同时获得以磁场中心为FOV中心的横轴面、矢状面、冠状面定位像。如果患者头颅不能摆正的话，应首先对其进行矫正定位扫描 。,1. 横断面(轴位)扫描以矢状面和冠状面定位像作参考，设定横断面的具体扫描平面。在冠状面定位像上，使横断面层面平行于两侧颗叶底部连线，以保证图像左右侧的对称性(图16-1-1A);在矢状定位像上，标准横断面的扫描平面应该平行于前联合和后联合
3、的连线，但一般矢状定位像图像质量不足以清楚显示前联合和后联合，可以采用两种方法(图16-1-1 B. C):使扫描平面平行于脐服体膝部下缘和压部下缘的连线;使扫描平面平行前颅凹底。这两种方法设置的平面几乎与前联合和后联合的连线平行设定扫描范围从脑顶部至颅底;以左右方向作为相位编码方向;FO一般2224cm，层厚56)mm，层问距1-2mm).,2.状面扫描以冠状面和横断面定位像作参考定矢状面成像位置。在冠状面定位像上使成像层面与大脑纵裂及脑干平行，在横断面定位像上使其与大脑纵裂平行(图1 -1-2)。扫描范围根据头颅左右径和病变的大小没定，以前后方向作为相位编向.FOV 一般为24 cm，层厚
4、4-5mm。层间距0-2mm。,3，冠状面扫描 以矢状面和横断面定位像作参考，设定冠状面成像位置。在横断面定位像上使其与大脑纵裂垂直，在矢状面定位像上使成像层面一与脑干平行(图16 -1-3 A,B)。扫描范围由患者的头颅前后径和病变大小设定，以左右方向作为相位编码方向。FOV一般为22一24cm），层厚4一6mm, 层间距0-2mm。某些部位的冠状面扫描平面有特殊要求，如观察小脑幕的冠状面应该垂直于小脑幕图16-3-1B;而海马的冠状面应该垂直于海马前后长轴(图6-1-3C,D),4.其他要求任何扫描方向上的T1WI与T2WI层面及间隔必须是相同的;任何扫描方位上只要出现T1WI高信号病变时
5、，必须在相同位置做T1WI脂肪抑制扫描。以鉴别病变含脂肪或出血，并且该方位在增强扫描时也要加脂肪抑制。,四、几种常用序列及其主要参数1. 2D SE T1WI或IR-FSF TIWI(T1-FLAIR)是基本扫描序列，其信噪比好，灰白质对比度佳，伪影少，对解剖结构的显示是其他序列无法比拟的,SE TIWI序列的TR一300-600ms)，TE最短17ms，矩阵:256x25G或320x256 ,NEX(采集次数)=2。2. FSE T2WI 是基本扫描序列,对病变的显示好。TR一般为3000-4000ms，T为85-100ms),矩阵:512x320或320x256,NEX=2 , ETL =
6、 12-24.对新生儿及婴幼儿需采用长TR(4000ms)及长TE(120ms )rry)的重TZWI以增加灰白质对比度。,3. FLAIR其特点是抑制在常规SE或FSE T2WI表现为高信号的脑脊液，以避免邻近脑室或蛛网膜下隙的病灶被高信号的脑脊液所遮盖。FLAIR序列选用长TR以增加信噪比及对比噪声比，场强越大，TR越长。随着快速扫描、多层采集技术及信噪比的不断完善，FLAIR已做为颅脑检查的常规序列。,4. DWI 能够检测分子水平的质子移动，它反映的是自由扩散组织与扩散受限组织间的对比。扫描方位:可取轴位、矢状及冠状面。T为TR为10.000ms, TE为最短，矩阵:128x128，层
7、厚5rnm，无间隔，FOV: 24 crn x 24cm，NE=1。5，MRA 是利用MRI特殊的血液流动效应进行的血管成像方法，是一种完全非损伤性血管成像技术，不需要经动脉或静脉内注射对比剂。MRA常用方法主要包括时间飞跃法(time of flignt , TOF)和相位对比法(phase contrast, PC). 3D TOF MRA的特点是对快速和中速流动的血液敏感，显示血管范围大，但背景抑制不佳。3D PC MR I对层面内流动敏感，与3D TOF相比，减少了大容积的饱和效果，有着更好的背景抑制，但对揣流比3D TOF)更加敏感，扫描时间长。,6SWI 是一种磁敏感加权成像扫描序
8、列，它由强度(magnitude)和相位(phase 两套图像信息组成，是一种3D薄层重建的、具有完全流动补偿的梯度回波序列，它能反映组织内源性磁敏感效应的差别。含铁血黄素、脱氧血红蛋白以及铁蛋白等物质在SWI上呈低信号。,脑血管病及脑外伤的MRI检查,一、颅内出血对颅内出血的准确辨别和特征描述是放射诊断最重要的工作之一，对进一步临床处理以及患者最终的预后都有着重要而直接的影响。当患者因怀疑颅内出血而进行MR检查时，放射科医师除了基本的诊断，还要了解MR检查的几个特殊目的。，因为MR独有的表现可以提供更多病因方面的信息。,MR在发现隐匿性出血原因方面具有较高价值.目前常规脑部MR检查多使用快速
9、自旋回波(fast spine echo FSE) 序列而不是传统的SE序列。,它改进了梯度转换技术，每一个TR内回波数增加，FSE 序列不同于传统的SE序列，它是在一个TR内用一连串的180RF脉冲产生一组回波，分别进行空间编码，这显著缩短了总的扫描时间. 血肿变化的时间进程随其病理生理状态而不同，现在人们已普遍接受这样的观点:颅内血肿信号强度随时间的变化主要(但不是惟一)与两种因素有关:即血红蛋白含氧量和红细胞膜的完整性。,血红蛋白分子的含氧量随血肿的演变而变化，实际上主要是血红蛋白内的铁直接影响了MR信号强度。表16-3-1总结了脑内血肿不同时期的生化状态及MR信号变化。,MRI检查方法
10、: 1,检查前准备、线圈选择及患者体位同常规扫描方法一样。2.扫描方位及脉冲序列横轴面SIT1 W I和F“SE TZir ;冠状面或矢状面SET 1 VII，有条件的可加扫GRE及SVI。在发现血肿后应注意观察血肿内部和周围有无其他异常信号或流空血管，必要时可行增强扫描，以便检出出血原因。当然，有时无法发现出血之外的其他征象，可以建议复查。,二、脑梗死脑梗死的演变具有特征性。低灌注后梗死区脑组织首先现细胞毒性水肿，之后局部出现血管源性水肿;血脑屏障最初受到破 坏，到亚急性晚期后逐渐修复;梗死区最初为相关大血管血流缓慢，无明显侧支循环，到亚急性期形成较为明显的侧支循环吸超)急性期脑梗死主要改变
11、为细胞毒性水肿，常规图像上改变不明显，,DWI可以清 楚显示异常高信号;之后由于血脑屏障破坏大量液体进人细胞外间隙，导致TI和TZ弛豫时间的延长，在常规T1 VIII和TZWI均可 以显示异常信号，“IxZ WI显示异常高信号比TIWI显示低信号敏感，梗死所致的脑肿胀在T1WI和ZWI均表现为脑回肿胀和脑沟消失，,大约在梗死后第1天内就能看到，24一8h表现更为明显口急性期增强扫描可以显示大血管内由于血流缓慢所致的增强，亚急性期则可以显示侧支循环血管强化及脑回样强化，脑回样强化开始于梗死后近1周，可持续6 - 8周;有大约2。%的脑梗死患者在F 1 TAT I可以看到高信号，提示梗死病灶内有出
12、血。 TZF,AI1序列通常与常规的T1WI和“IZ W一起用来评价脑梗死。,FLAIR是基于液体的“I“ I抑制脑脊液信号而使TZWI信号更强。FLAIR在显示脑室周围、脑沟旁皮质等紧邻脑脊液的脑实质区的病变方面特别有用，显示上述区域梗死灶的敏感性远高于常规TZ WI。有人提出TZFLAI技术能显示堵塞的血管或血流速度减慢的血管，它们表现为高信号，与周围被抑制而呈低信号的脑脊液形成鲜明对照。,TAWI对超急性、急性及隐匿性脑梗死具有高度敏感性，已成为脑卒中的常规扫描序列。DII对细胞毒性水肿阶段的梗死很敏感，在早期诊断方面有很大价值。ITTI结合ALA(.图则能够更加准确地对脑梗死进行诊断。
13、,灌注加权成像 perf a Lion vigltd irrxa-ging,PWI)是使用磁敏感性对比剂或动脉自旋标记技术获得脑的灌注图像。团注对比剂后，对比剂通过毛细血管床时会导致T缩短而使灌注组织信号丢失，产生肉眼可见的影像强度变化。当对比剂流人或流出组织时会有短暂的信号丢失，这种T的信号强度变化可用于建立浓度一时间曲线并绘制出局部脑血容量图，也可以计算出局部脑血流量相关的平均通过时间。,1I 1I检查方法;I.检查前准备、线圈选择及患者体位同总论。2.扫描方位及脉冲序列横轴面 T 1 VI , TZWI及ICWI扫描(图6-3-1 ;TZFIAI1则根据情况尽可能使用;根据病史，怀疑急性
14、期梗死时增强扫描可以选用，亚急性期梗死时帮助更大;有条件的可加扫PWr了解血液灌注情况。 三、脑血管畸形MI是显示颅内血管畸形特异性和敏感性最高的无创性检查方法，有些血管畸形在血管造影中无法诊断，在MI则可以,l一)动静脉畸形动静脉畸形(AVM)是常见的血管畸形，II II诊断时应提供以下信息:供血动脉和引流静脉的情况;合并的血管病变(如动脉瘤);出血(急性或慢性);瘤巢的位置、大小和血流特点。1vIiI与MRA相结合，能很好地评价与AVM有关的出血和其他脑实质的改变， 11II1在显示瘤巢的定位及其供血动脉和引流静脉与深部核团、脑室系统以及阱肌体的关系方面明显优于3 r7r和血管造影。MR信
15、息可以补充血管造影结果。11r1I检查方法:1。检查前准备、线圈选择及患者体位同总论。,2.扫描方位及脉冲序列横轴面 W,ZW扫描，根据血管畸形范围及部 位可以选用冠状面或矢状面扫描，对于瘤巢及出血的显示效果良好;MRA及MRv应作 为常规扫描，可提供AVM供血动脉和引流 静脉的整体情况(图16 -3-2)。,二)海绵状血管瘤 海绵状血管瘤也称为“隐匿性脑血管畸 形”，在多数病例中脑血管造影会显示正常， 偶尔可看到轻度延迟染色。 海绵状血管瘤的MR表现非常有特征性并且多数病例都可据此做出诊断而不必行血管造影检查。主要表现为病灶中心代表亚急性一慢性出血(正铁血红蛋白)的不均匀高信号区和周围含铁血
16、黄素沉积形成的完整的低信号环，典型的海绵状血管瘤可以出现对比增强。使用r及SVI序列可以提高对海绵状血管瘤检测的敏感性。:VIRI检查方法:1.检查前准备、线圈选择及患者体位同,.论。2。扫描方位及脉冲序列横轴面TI VI,TZII扫描，冠状面或矢状面“ZVVI扫描;rR及SWI能更加敏感地.显示病变 (图I一3，3)。,(三)发育性静脉畸形发育性静脉异常也称为静脉瘤，是一种代偿性静脉扩张，包括髓质娜脉和引流静脉。 既往较难发现，MR是本病无创性检查的最佳手段。MR I检查方法:1。检查前准备、线圈选择及患者体位同总论。2.扫描方位及脉冲序列横轴面TI l I w TZWI扫描，冠状面或矢状面TZWI扫描;平扫可以显示脑实质内条状异常信号，但平扫较难确定诊断，增强扫描则可以清楚 显示髓质静脉和引流静脉，在平行于引流静脉的扫描方向上大多可以显示发育性静脉异 常的全貌(图16一3一4)a,
