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1、护理安全风险管理一：跌倒,塔城市人民医院护理部 刘洁,1跌倒,目 录 1.1概述 1.2跌倒的危险因素 1.3危险性因素评估 1.4老年人跌倒的预防对策 1.5老年人发生跌倒的急救流程,1.1概述,跌倒（fall）是直立时或平地行走时摔倒或从稍高处摔倒在地的现象。,1跌倒,跌倒是老年人常见问题，据国内外文献报道，65岁以上老年人曾跌倒一次或多次的占30%，80岁以上的老年人发生过跌倒事件的占50%。跌倒发生的危害：肌肉或韧带损伤、骨折、出血等生理和心理伤害，严重者影响着老年人的生活质量，甚至可导致死亡。因跌倒致死已成为美国老年人死亡的第6位原因。,1跌倒,许多国家的医疗机构已把住院患者跌倒率作
2、为临床护理控制的一个重要指标，评估跌倒的危险因素，确立高危人群，制定预防干预措施，从而有效地防止跌倒的发生。,1.2跌倒的危险因素,1.2.1生理因素 老年人的视觉、触觉能力下降、本体感觉和前庭感觉功能减退，反应时间延长，步态不稳，神经传导功能和中枢整合能力明显下降，平衡功能减弱，老年人距小腿（踝）关节躯体感觉的传入通常与地球吸引力中心位置不吻合，站稳的时间缩短及“起立走”时间显著延长，因此，踝关节定向感觉比视觉参与预防跌倒中更重要。,1.2跌倒的危险因素,老年人下肢肌肉力量下降，导致下肢抬高的程度降低，行走时拖拉。Lord等研究发现股四头肌和小腿肌群力量，反应时与5个步态参数（即步高、步长、
3、连续性、直线性、平衡性）显著相关。对于半自理的老年人在搬运过程中，由于方法不正确，也易导致跌倒。,1.2跌倒的危险因素,1.2.2疾病因素 神经系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病、糖尿病、帕金森病等急慢性疾病均可导致老年人头晕、步态不稳、平衡功能失调、虚弱、视觉或意识障碍而诱发跌倒。,1.2跌倒的危险因素,1.2.3心理因素 由于老年人大多患有慢性疾病、或独居生活，易产生抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，表现为注意力不集中，不服老、不愿麻烦他人等，导致跌倒的危险性明显增加。,1.2跌倒的危险因素,1.2.4环境因素 地面潮湿有水、不平，地毯松脱，地板打蜡过滑，在环境因素中占1。室内空间狭小，物品摆放不
4、当，光线过暗或过强。台阶高度不合适，边界不清或破损。座椅、床过高、过低或过轻。浴室、坐便器无安全扶手，无防滑垫。衣着不合适，裤腿过长或过肥，鞋的尺寸不合适，鞋底滑，穿拖鞋走路等因素都易引起跌倒。,1.2跌倒的危险因素,1.2.5药物因素 研究发现，50%的老年人跌倒与用药有关。由于对药物敏感性和耐受性的改变，老年人服用镇静药、精神药、降压药、血管扩张药、降糖药等，易导致神志、精神、血压的改变，从而影响平衡功能而发生跌倒，其中以抗抑郁药物引起跌倒的危险性最大。此外，饮酒过量也是老年人跌倒的常见诱因。,1.3危险性因素评估,1.3.1一般状况评估 了解老年人年龄、性别、诊断，症状与主诉，评估患者视
5、力、听力、记忆力、注意力、生活自理能力、走路肌力和协调能力。老年人既往是否发生过跌倒，跌倒的次数及情况。评估引起跌倒的疾病及危险因素。了解用药史，评估药物的疗效及其危险因素。了解老年人心理状态及对跌倒的认知程度。评估老年人是否饮酒及照顾老年人的方式。,1.3危险性因素评估,1.3.2环境评估 1.3.2.1地面是否平整、干燥、防滑。地毯有无松脱、卷曲、破损。 1.3.2.2楼梯、楼道、进门处、夜间卧室、卫生间照明是否充足。楼梯台阶是否完整，高度是否适宜。,1.3危险性因素评估,1.3.2.3室内物品摆放是否稳固、合理，座椅、床位置是否牢固，并便于坐起。 1.3.2.4楼道、浴盆、淋浴旁、坐便器
6、周围有无安全扶手，浴室地面有无防滑垫，灯的开关位置是否合适。,1.3危险性因素评估,1.3.2.5室内电话、呼叫器是否随手易取，呼叫电话号码是否有明显标识，呼叫声音老年人是否能听到。 1.3.2.6老人的手杖、助步器是否平稳、防滑。 1.3.2.7老人的衣着、鞋的尺码是否合适，鞋底是否防滑。,1.3危险性因素评估,1.3.3利用计时起立行走测试法及跌倒评估量表进行评估 1.3.3.1计时起立行走测试 此测试是经podsiadlo等将原版改良成的一种简便可行的定式能力测试，12分钟即可完成，不受场地限制。,1.3危险性因素评估,具体步骤如下： （1）让患者坐在有靠背的椅子上，注意患者是怎样坐下的
7、，是突然坐下，还是直坐下或斜靠在一边. （2）让患者起立，当患者起立时看这种动作是否平稳，让多试几次，看患者是否需要靠自己的手来帮助起立。以评估患者脚部肌肉的力量.,1.3危险性因素评估,（3）患者起立后，让患者睁眼，然后闭眼，此时注意他是否摇摆以确定稳定性（4）让患者睁开眼睛，然后走10步，在10步做一记号，而后要求他转身回到椅子旁，注意患者行走时的稳定性，步行速度和平衡.,1.3危险性因素评估,（5）当患者回到椅子旁时，让患者围绕椅子一圈并坐下，注意这种运动是否平稳。（6）让患者从椅子上起立，走3米再转身回到椅子旁边并坐下，连续3次并计时，测出平均时间。,1.3危险性因素评估,通过计算完成
8、指定任务花费的时间，测评患者的稳定功能。用于鉴别跌倒人群时，以16s为界限值，其敏感性和特异性均为87%。测试时间30s则表明患者有跌倒的可能性，2029s提示需要帮助方可完成大部分活动。,1.3危险性因素评估,1.3.3.2Morse跌倒评估量表（Morse Fall Scale，MFS）用于评估病人是否存在跌倒危险的评估工具，共设6个项目，分为3个危险等级。总分值45分时为跌倒高度危险（表1）表1 患者跌倒危险因素评估量表 病房 床号 姓名 性别 诊断,1.3危险性因素评估,Morse跌倒评估量表 Jian word安全风险管理一：跌倒.doc,1.3危险性因素评估,Morse跌倒量表评估
9、标准 危险程度 MFS分值 措 施 高度危险 45 高危险防止跌倒措施低度危 25-45 标准防止跌倒措施零危险 0-24 一般措施,1.4老年人跌倒的预防对策,1.4.1确立高危人群，加强安全管理：既往有跌倒史，能行走但平衡功能及定向力差，肌力下降，患有脑血管病、直立性低血压、精神症状或疾病的老年人，服用镇静催眠、降压、降糖药物，体质虚弱，年龄75岁的老年人，视为跌倒的高危人群。应填写跌倒评估表，并有警示标记，制定预见性防护措施，确保措施到位，加强动态监控。,1.4老年人跌倒的预防对策,1.4.2去除病因：积极治疗相关疾病，如控制高血压、癫痫病、糖尿病、心脑血管病等，以防止或减少跌倒的发生。
10、,1.4老年人跌倒的预防对策,1.4.3康复训练：规律的运动锻炼（特别是平衡训练）可减少10%跌倒发生率。病情许可，指导老年人进行平衡和步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，根据自身年龄、活动能力和个人兴趣选择适宜的运动，如散步、慢跑、太极拳、平衡操等。注意补钙、多晒太阳，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。避免从事体力劳动和危险性活动，防止过度劳累。,1.4老年人跌倒的预防对策,1.4.4有精神症状、定向力障碍的老年人，行走应有陪伴。 1.4.5正确搬运老年人，确保床、轮椅处在制动状态。,1.4老年人跌倒的预防对策,1.4.6改善居室环境，预防意外跌倒(1)地面材料防滑、平坦、干燥，厕所、洗漱间、浴室
11、铺设防滑砖或增设防滑垫，擦拭地面时应设警示牌；(2)地毯铺设平整、稳定性好。(3)通道宽阔、无障碍物，楼梯台阶高度适宜、平整无破损，上下台阶分明；(4)家具稳定、简洁、摆放合理；(5)睡床高度和松软度适宜；,1.4老年人跌倒的预防对策,(6)坐便器高度适宜；(卫生间、浴室、走廊安装扶手)；(7)电话或呼叫器放在方便易取处；(8)室内照明充足但不刺眼，分布均匀（床头、卧室、走廊、卫生间、浴室），开关方便，老年人易触及；(9)夜间便器最好置于床旁。,1.4老年人跌倒的预防对策,1.4.7加强预防跌倒的管理：应建立预防老年人跌倒的评估制度，对易发生跌倒的老年人制定预防措施，并督导措施的落实。对已发生
12、跌倒的老年人，执行上报制度。 1.4.8加强预防知识和预防措施的宣传教育。,1.4老年人跌倒的预防对策,1.4.8.1告知跌倒高危人群、家属及照顾者跌倒的危险因素，不良后果及预防措施。 1.4.8.2告知老人日常生活起居动作要慢，特别是有直立性低血压及眩晕的老年人。做到“起床三部曲”，即醒后卧床1min再坐起，坐起1min再站立，站立1min后再行走。,1.4老年人跌倒的预防对策,对日常活动能力降低者可使用安全的辅助工具如助步器、轮椅等。有感知障碍者，可佩戴老花镜、助听器。,1.4老年人跌倒的预防对策,1.4.8.3指导老年人合理着衣：老年人衣裤尺码合适、松紧适宜，避免裤腿过长或过肥，鞋的尺码
13、大小合适，鞋底要防滑。避免穿拖鞋行走，以避免活动时发生跌倒。,1.4老年人跌倒的预防对策,1.4.8.4正确用药：如遵医嘱服药，告知老年人服用镇静催眠药，一定要睡前服用，服药后尽量减少活动，夜间起夜要有照明或床边排尿。,1.4老年人跌倒的预防对策,抗精神病药、麻醉镇痛药未完全清醒时不要下地，须有陪伴，病房尽量安排在靠近护士站，床要上床档。服降压药时的老年人要注意监测血压变化，头晕、头痛加重时，要及时到医院就诊。服用降糖药或注射胰岛素的老年人，应注意血糖监测，观察有无低血糖反应。,1.4老年人跌倒的预防对策,1.4.9注意多与老年人沟通，了解其心理、健康、家庭状况。鼓励老人树立信心，克服其恐惧、不服老、不愿麻烦他人的心理，分析老年人心理状况，与家属沟通，共同创建温馨的家庭、社会环境。,
