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1、中医内科学系列课件,积 聚,一、定义,积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞，血瘀，痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。 根据积聚的临床表现，主要包括西医的腹部肿瘤，肝脾肿大，以及增生型肠结核，胃肠功能紊乱，不完全性肠梗阻等疾病。,二、症候特征,积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积和聚又分别有不同的临床特征。积证表现为腹内结块，固定不移，并且结块大多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧。一般病程较长，病情较重。腹内病变的同时，常出现饮食减少，倦怠乏力，病情较重者甚至面色萎黄，形体日渐消瘦。聚证则表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部
2、。一般病程较短，全身症状亦不如积证明显。,三、病因病机,1.情志抑郁，气滞血瘀 情志为病，首先病及气分，使肝 气不舒，脾气郁结，导致肝脾气机阻滞。继则由气及血，使 血行不畅，经隧不利，脉络瘀阻。若偏重于影响气机的运 行，则为聚；气血郁滞，日积月累，凝结呈块则为积。2.酒食内伤，滋生痰浊 由于饮酒过度，或嗜食肥甘厚 味，辛辣之品；或饮食不节，损伤脾胃，使脾失健运，以致 湿浊内停，甚至凝结成痰。痰浊阻滞之后，又会进一步影响 气血的正常运行，形成气机郁滞，血脉瘀阻，气，血，痰互 相搏结，而引起积聚。,3.邪毒侵袭，留着不去 寒，湿，热等多种外邪及邪毒如 果长时间的作用于人体，或侵袭人体之后留着不去，
3、均可导 致受病脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，气滞血瘀痰 凝，日久形成积聚。4.它病转归，日久成积 黄疸病后，或黄疸经久不退，湿 邪留恋，阻滞机；或久疟不愈，脉络痹阻；或感染血吸虫， 虫阻脉道，肝脾气血不畅，脉络瘀阻。以上几种病证，日久 不愈，均可转归演变为积证。积聚的发生主要关系到肝脾两 脏；气滞，血瘀，痰结是形成积聚的主要病理变化。其中聚 证以气机阻滞为主，积证则以气滞，血瘀，痰结三者均有， 而以血瘀为主。,四、诊断, 积证 以腹部可扪及或大或小，质地或软或硬的包块，并有胀痛或刺痛为临床特征。积证大多有一个逐渐形成的过程。积块出现之前，相应部位常有疼痛，或兼恶心，呕吐，腹胀，以及倦怠乏力
4、，胃纳减退，逐渐消瘦等正气亏虚的症状。而积证的后期，一般虚损症状均较为突出。 聚证 以腹中气聚攻窜胀痛，时作时止为临床特征。其发作时，可见病变部位有气聚胀满的现象，但一般扪不到包块；缓解时则气聚胀满的现象消失。聚证发作之时，以实证的表现为主，反复发作，常出现倦怠乏力，纳差，便溏等脾胃虚弱的症候。,五、鉴别诊断,痞满 痞满以患者自觉脘腹痞塞不通，满闷不舒为主要症状，但在检查时，腹部无气聚胀急之形可见，更不能扪及包块，临床上以此而和积聚相区别。 鼓胀 鼓胀以肚腹胀大，鼓之如鼓为临床特征。其与积聚相同的是腹内均有积块，所不同的是鼓胀除腹内积块外，更有水液停聚，肚腹胀大。故腹内有无水液停聚，是鼓胀与积
5、聚的鉴别要点。,六、辨证论治,辨证要点 辨积与聚的不同 积证具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难等特点；聚证则无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，一般病情较轻，相对的治疗亦较易。 辨积块的部位 从大量的临床观察来看，在内科范围的脘腹部积块主要见于胃和肝的病变，右胁腹内积块伴见胁肋刺痛，黄疸，纳呆，腹胀等症状者，病在肝；胃脘部积块伴见反胃，呕吐，呕血，便血等症状者，病在胃；右腹积块伴腹泻或便秘，消瘦乏力，以及左腹积块伴大便次数增多，便下脓血者，病在肠。,辨初，中，末期虚实的不同 积证大体可分为初，中，末三期，一般初期正气未至大虚，邪
6、气虽实而不甚，表现为积块较小，质地较软，虽有胀痛不适，而一般情况尚可。中期正气渐衰而邪气渐甚，表现为积块增大，质地较硬，疼痛持续，并有饮食日少，倦怠乏力，形体渐瘦等症。末期正气大虚而邪气实甚，表现为积块较大，质地坚硬，疼痛剧烈，并有饮食大减，神疲乏力，面色萎黄或黧黑，明显消瘦等症。,治疗原则聚证重调气，积证重活血。聚证病在气分，亦舒肝理气，行气消聚为基本治则，重在调气；积证病在血分，以活血化瘀，软坚散结为基本治则，重在活血。,分证论治 聚证 肝气郁滞 食浊阻滞 积证 气滞血阻（初期） 气结血瘀（中期） 正虚瘀结（后期）,七、转归预后,聚证的预后一般较好，而积证的预后一般较差，现在由于医学的进展
7、，积证的预后已有了很大的好转，可以使患者的症状有所减轻，生存时间延长，部分患者甚至可望获得治愈。积证后期，因肝胆舒泄失常，胆汁外溢而出现黄疸；水液内聚而成为腹胀；火热灼伤脉络，或气虚不能摄血，或脉络瘀阻，血液外溢，而致吐血，便血，衄血等，均为病情重笃，预后不良之象，当积极救治。,结语,积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。情志抑郁，酒食内伤，邪毒内侵及它病转归是引起积聚的主要原因，病机主要为气滞，血瘀，痰结及正气亏虚。聚证以气滞为主要病变，以腹中气聚，攻窜胀痛为主要临床表现。治疗聚证，以舒肝理气，行气消聚为基本原则；治疗积证，则以活血化瘀，软坚散结为基本原则，并应注意攻补兼施，治
8、实当顾虚，补虚勿忘实。,谢谢观赏！,症状：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，病情常随情绪而起伏，苔薄，脉弦。 治法：舒肝解郁，行气消聚。 方药：木香顺气丸。,症状：腹胀或痛，便秘，纳呆，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。 治法：理气化浊，导滞通腑。 方药：六磨汤。,症状：积证初起，积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦。 治法：理气活血，通络消积。 方药：金铃子散合失笑散。,症状：腹部积块渐大，按之较硬，痛处不移，饮食减少，体倦乏力，面黯消瘦，时有寒热，女子或见经闭不行，舌苔青紫，或有瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。 治法：祛瘀软坚，补益脾胃。 方药：膈下逐瘀汤，六君子汤。,症状：积块坚硬，疼痛逐渐加剧，饮食大减，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，舌质舌淡或紫，舌苔灰糙或舌光无苔，脉弦细或细数。 治法：补益气血，化瘀消积。 方药：八珍汤，化积丸。,
