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1、按摩推拿学,宣武医院康复医学科 于海阔,按摩推拿学基础,推拿又称按摩，是以医生的手、肘、足或器械，主动或被动地使用一定的手法，作用于患者身体的特定部位，通过“推而行气血，摩而顺其气，拿而舒其筋，按而调其经，点而理其络，揉而活其血”等产生的治疗作用，改变人体特定部位的经气循行或全身的生理病理，从而达到防病、治病、保健目的的一种临床疗法。,概 念,按摩推拿发展简史,秦代之前黄帝内经记载其发源地、适应症、作用机制等等 汉代黄帝岐伯按摩十卷我国最早的按摩推拿专著 明代小儿按摩经现存最早的按摩推拿专著 清代以后长足的进步，中医伤科各流派均发展了各自的专长，百家争鸣,分类,正骨按摩推拿流派 经穴按摩推拿流
2、派 点穴按摩推拿流派 一指禅按摩推拿派 棍法按摩推拿流派 内功按摩推拿流派 儿科按摩推拿流派,按摩推拿治疗作用原理,基本原理： 纠正解剖位置的异常； 改善系统内能； 调节信息治疗伤筋作用原理： 舒筋活络； 理筋整复； 活血祛瘀及滑利关节,适应症,头痛；失眠；颞下颌关节紊乱综合症；颈椎病；肩关节周围炎；腕管综合征；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；肱骨内上髁炎；肱骨外上髁炎；背部肌肉筋膜炎； 多种原因导致的腰痛；腘窝韧带损伤； 膝关节骨性关节炎；跟痛症； 肌性斜颈；桡骨头半脱位；疳积；遗尿等,禁忌症,在以下情况下时应慎用或禁用按摩推拿治疗： 皮肤破损者，如湿疹、疮疡、烧烫伤、开放性疮口等 有出血性倾向的患者
3、，如恶性贫血、紫斑病、血小板减少等 有传染性疾病和感染性疾病的患者 有严重心脑血管、恶性肿瘤等危重病 骨折、脊髓损伤和各种骨病 软组织损伤早期肿胀较重者 妊娠和月经期妇女的腹部、腰部、合谷穴等部位慎用 醉酒者及精神病患者等与医生不合作者,按摩推拿手法,手法要求（十二字诀）,持久：手法连续作用一段时间，保持力度和动作的连贯性，不能断断续续。一般推拿手法停留约2-3秒左右。 有力：推拿须具备一定的力度，但这种力度不是固定不变的，应根据推拿手法及客人的体质、部位等不同而变化。力度： 体重力无限-应多用体内力有限-应少用 均匀：推拿手法必须均匀而有节奏，平稳而有弹性，速度不可时快时慢，压力不要时轻时重
4、，移动的幅度不能时疏时密。 柔和：推拿手法须轻而不浮，重而不滞，灵活而温柔，和缓不急不躁，切不可生硬粗暴，更不能损伤肌肤和其它组织。 深透、渗透：持续有力的手法，力达肌肉深层，出现酸、沉、胀、麻、痛、放散等得气感。推拿治病，手法是关键。古人云：“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，法之所施，使患者不知其苦，方称之为手法也。”,手法操作时用力的基本原则,近端带动远端刚柔相济整体用力,操作时患者体位,仰卧位：面部向上仰卧，可作头面部、胸腹部及四肢的按摩推拿手法 俯卧位：面部向下俯卧，可作头部、腰背部及下肢的按摩推拿手法 侧卧位：面部向左或向右，可作身体两侧部位、背部上侧及筋骨按摩推拿手法 坐位
5、：可作头面部、肩背部、颈部及上肢按摩推拿手法 站立位：可作腰部背法等按摩推拿手法,手法的分类,根据手法的作用分为： 放松类手法：缓解肌肉痉挛、放松止痛、活血化瘀、消除肿胀等作用温通类手法：温通经络等作用助动类手法：疏通狭窄、分解粘连、滑利关节作用整复类手法：整复错位作用,放松类手法,一指禅推法 功用及适用症：头、面、胸、腹。常用治疗消化系统、神经系统疾病。头痛、眩晕、腹痛、腹泻、便秘。 要点：沉肩、垂肘、悬腕。指骨为力距以腕关节带动前臂作左右摆动，手握空拳，拇指盖住拳眼。着力点处要实，其余部分要虚。 缠法:速度超过200次/分。,放松类手法,滚法 功用及适应症：舒筋、通络、活血、止痛。身体的任
6、何部位，尤其肌肉丰厚处多用之 。 要点：手握空掌。四、五指关节背则作为着力点,放松类手法,揉法 功用及适应症：解除肌肉痉挛、消除疲劳；缓解伤处疼痛；掌揉法主要用于腰背及腹部、前臂揉法及肘揉法用于腰骶部 要点：力达肌肉层次、吸附、手法环旋幅度要适中,放松类手法,拿法 功用及适应症：缓解肌肉痉挛、抬高肌肉兴奋性；用于颈部、肩部、下肢小腿部，保健常用手法 要点：前臂放松、手掌空虚，动作连贯性；循序渐进，不可突然与力,放松类手法,拨法 功用及适应症：缓解肌肉痉挛，广泛用于伤科疾病 要点：先按后拨；上肢带动着力部位，掌指关节不动；作用要到达肌肉层或者神经干,放松类手法,搓法 功用及适应症：使皮肤、肌肉放
7、松，血液畅通、消除肌肉酸胀、疲劳，提高皮温和肌肉的工作能力；一般为结束手法要点：足够压力，相向用力，方向相反，来回搓动肌肉或肢体，必须双手进行；往返要均匀；频率较快，150-200次/分钟,放松类手法,叩法 功用及适应症：具有解痉止痛、调和气血作用；重手法治软组织损伤、腰突、劳损，轻手法可用治偏瘫、截瘫、肢瘫等的肌肉萎缩 要点：空手心，着力点要实，部位不同手法轻重不同，点到即止,温通类手法,摩法 功用及适应症：宽胸理气、消积导滞、通腹，治疗消化系统疾病及保健常用手法 要点：以四指指腹及掌根分别或同时作着力点，按压在患者的皮肤上，以腕关节为中心，连同小臂作有节律的圆周运动。,温通类手法,擦法 功
8、用及适应症：温经散寒、活血通脉、行气消肿。多用于腰、背、四肢、脊柱僵痛、月经不调、阳萎、遗精、遗尿。要点：以指腹、掌根、大小鱼际等部位作着力点，按压在肌肉、经络或腧穴上，在保持压力适中，不伤皮肤而产生热；往返必须在一条线上；距离必须始终一致，不可长短不一；使用介质,温通类手法,推法 功用及适应症：通经活络，舒筋理结。适应症最广且广泛用于保健要点：着力部位紧贴皮肤，压力适中；轻而不浮、重而不滞；顺应经络走行方向,温通类手法,点法 功用及适应症：通经活络、调理气机的作用；多用于止痛、急救、调理脏腑等要点：作用层次要深，力度要适中，手指避免过伸或者过屈，注意保护自己的手指,温通类手法,捏法 功用及适
9、应症：调节脏腑，尤其是胃肠消导功能，多用于儿科。要点：松紧适宜；直线走行不可歪斜；“捏三提一”；督脉及足太阳膀胱经；,温通类手法,抹法 功用及适应症：镇静安神、解痉止痛、醒脑明目。颜面部。用于治头痛、失眠。要点：以指腹、掌根等部位作着力点,在患者颜面部作单方向直线运动，“推之轻也谓之抹”。实中有虚，轻柔和缓。单方向用力。,温通类手法,扫散法 功用及适应症：醒脑明目、驱除疲劳。头皮毛发区。治头晕、头痛、烦燥不安、失眠、多梦。要点：往返双方向均用力，逆毛发走行方向为佳。,助动类手法,摇法 功用及适应症：滑利关节；广泛用于颈部、肩部、腰部、膝部、腕部及踝关节等，增加关节活动范围 要点：速度宜慢不宜快
10、，摇肩部幅度要以患者可承受的最大活动度为限，不宜过大；摇颈部眩晕患者慎用；,助动类手法,背法 功用及适应症：加大腰部的后伸角度，用于治疗急性损伤导致的腰部后伸受限常有立竿见影的疗效要点：医者的臀部要紧贴患者腰部；伸膝挺臀要迅速,整复类手法,按法 功用及适应症：腰、背、臀部多用之。治疗胸椎小关节错位及骶髂关节韧带拉伤疗效显著要点：着力点要实，逐渐用力达到酸胀后停止加力；坚持数秒至一分钟逐渐放松“按而留之”；不能左右移动及漩动，垂直于体表，不可暴力，也不可突然撤力,整复类手法,扳法 功用及适应症：滑利关节、复位止痛。脊柱上如颈、腰部。 要点：牵、摇基础上进行。被扳动关节周围肌肉放松，不可突然用力，
11、慢慢加力，再微力突然短暂用力即可。不准超过正常范围，不准盲目追求响动。,整复类手法,拔伸法 功用及适应症：滑利关节、舒筋解除粘连。脊柱及四肢。如：颈、腰、骨关节病。要点：固定近端，握住远端。两侧相对同时均匀用力，保持片刻再慢慢放松，不可忽然用力又突然松手。,经穴的基本知识,一、概述,（一）经络的概念 经络是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路。经络，是经脉和络脉的总称。 （二）经络系统的组成 1.经脉组成 经脉可分为正经和奇经两类。 正经有十二，即手足三阴经和手足三阳经，合称“十二经脉”，是气血运行的主要通道。十二经脉有一定的起止，定的循行部位和交接顺序，在肢体的分布和走向有一定的规
12、律，同体内脏腑有直接的络属关系。 奇经有八条，即督、任、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维，合称“奇经八脉”。 奇经有统率、联络和调节十二经脉的作用。奇经八脉纵横交叉于十二经脉之间，具有如下三方面的作用：（1）进一步密切十二经脉之间的联系。如“阳维维于阳”，组合所有的阳经；“阴维维于阴”，组合所有的阴经；带脉“约束诸经”，沟通腰腹部的经脉；冲脉通行上下，渗灌三阴、三阳；督脉“总督诸阳”，任脉为“诸阴之海”等。（2）调节十二经脉的气血。十二经脉气血有余时，则流注于奇经八脉，蓄以备用；十二经脉气血不足时，可由奇经“溢出”，给予补充。（3）奇经与肝、肾等脏及女子胞、脑、髓等奇恒之腑的关系较为密切，相互之
13、间在生理、病理上均有一定的联系。 2.络脉的组成 络脉是经脉的分支，有别络、浮络和孙络之分。,二、腧穴的分类、作用及定位法,腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位。“腧”与“输”相通，有转输的含义，“穴”即孔隙的意思。在历代文献中，腧穴有“节”“会”“骨孔”“气穴”“穴位”等不同名称。 （一）腧穴的分类腧穴分为十四经穴、奇穴、阿是穴三类。1.十四经穴2.奇穴3.阿是穴 （二）腧穴的治疗作用1近治作用 2远治作用 3特殊作用 （三）经穴定位法经穴定位的方法分四种，即体表解剖标志定位法、骨度折量定位法、指寸定位法和简便取穴法。四者在应用时互相结合，以体表解剖标志为主，折量各部位的距离分寸，并用手指来比量，从而确定经位置。,
