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1、二次手术 印模 基台的选择与就位 过渡义齿的处置 修复体设计制作与戴牙,二次手术 印模 基台的选择与就位 过渡义齿的处置 修复体设计制作与戴牙,二次手术 又称种植基台连接手术（abutment operation） 主要用于潜没式种植,二次手术步骤（1） 探针探得覆盖螺丝的位置 局麻下切开粘膜，切口应尽可能位于覆盖螺丝中心。切口要小，长度要超过覆盖螺丝区。 或用旋转切孔刀旋转环形切除生长到覆盖螺丝表面的软硬组织,二次手术,二次手术步骤（2） 旋下覆盖螺丝，彻底清除覆盖螺丝与种植体之间的结缔组织,二次手术,二次手术步骤（3） 旋入愈合基台，牙龈表面与愈合基台之间敷用牙周保护剂 术后处理：X线确认
2、基台就位情况。术后7天拆除愈合基台、牙周保护剂及缝线。创口愈合一周后开始修复治疗。,二次手术,二期手术 印模 基台的选择与就位 过渡义齿的处置 修复体设计制作与戴牙,印模目的： 取得口腔内植体位置、尺寸的精确复制 印模材要求： 尺寸变形小稳定性好（主要） 流动性和细部表现能力好（其次） 临床推荐： 加成型硅橡胶 聚醚 方法： 封闭式印模 开窗式印模,印模,封闭式印模,1. 旋出愈合基台，将封闭式印模帽旋紧在植体头端, 4.05.0,11mm,2.0mm,无三凹槽类型,三凹槽类型,印模,2. 将少量印模材用注射器（或印模材输送枪）推注到印模帽周围，使印模材充满此关键部位的表面和间隙。,封闭式印模
3、,印模,3. 将盛有印模材的托盘压到牙列上，待印模材凝固后将托盘取下。,封闭式印模,印模,4. 将印模帽从植体旋出，旋紧至植体替代体。,封闭式印模,印模,5. 将印模帽与植体替代体连接后塞回入印模内。,封闭式印模,印模,6. 在转移体与替代体接缝处涂抹专用分离剂。待分离剂干燥后在替代体周围注射专用人工牙龈材料。,封闭式印模,印模,7. 灌注石膏模型，待石膏硬固后旋出印模帽.,封闭式印模,印模,开窗式印模 相比封闭式取模进一步提高了精度, 4.04.5,11mm,3.0mm,无三凹槽类型,三凹槽类型,15mm,1. 旋出愈合基台，将开窗式印模帽插入植体头端，用印模帽螺丝旋紧固定。,印模,2. 根
4、据植体所在部位在印模托盘上剪孔。,开窗式印模,印模,3. 将少量印模材用注射器（或印模材输送枪）推注到印模帽周围，使印模材充满此关键部位的表面和间隙。,开窗式印模,印模,4. 将盛有印模材的托盘压到牙列上，待印模材凝固。,开窗式印模,印模,5. 印模材凝固后用螺丝刀拧松固定螺丝使其完全脱位后将托盘从口腔中取出。,开窗式印模,印模,6. 将植体替代体连接印模帽，用螺丝刀将螺丝旋紧。注意安装时两者间不能留间隙，同时需注意用力不能多大，防止印模帽旋转。,开窗式印模,印模,7. 在转移体与替代体接缝处涂抹专用分离剂。待分离剂干燥后在替代体周围注射专用人工牙龈材料。,开窗式印模,印模,8. 灌注石膏模型
5、，待石膏硬固后旋出印模帽。,开窗式印模,印模,二期手术 印模和工作模型 基台的选择与就位 过渡义齿的处置 修复体设计制作与戴牙,基台选择的考虑因素防止人工牙冠旋转的设计 基台与修复体之间的固位方式 基台的穿龈高度 基台的角度 基台的材质,基台的选择与就位,防止人工牙冠旋转的设计 内连接： 内三凹槽 内六角 内八角 莫氏锥度 其他外连接,基台的选择与就位,内三凹槽,锥形封闭区域,三凹槽,基台的选择与就位,基台的选择与就位,基台与修复体之间的固位方式 粘结固位 螺钉固位,基台的选择与就位,粘结固位 适用于龈合间距较充裕的病例 植体头端-对颌牙合面距离要求：7mm - 轴面高度：4mm - 人工牙冠
6、基底冠厚度：2mm - 基台与植体之间的颈圈：1mm,基台的选择与就位,螺钉固位 对龈合高度的要求较粘结固位少 植入体头端-对颌牙合面距离：5mm,基台的选择与就位,基台的穿龈高度,基台的选择与就位,基台的穿龈高度,基台的选择与就位,CH：穿龈高度,基台的穿龈高度,基台穿龈后头端露出在龈上1-2mm，在人工牙和龈组织之间留下充分的清扫自洁空间,基台的选择与就位,基台的角度,由于角度基台对植体加大扭矩的不利影响，在后牙区应避免采用角度基台,基台的选择与就位,基台的材质,钛质基台 具备最佳的生物相容性 合金和可熔树脂基台 可根据龈缘形态加工出曲线基台 金合金基台：与植入体形成较高的吻合精度 可熔树
7、脂基台：磨削加工更方便 瓷基台 最佳的美学效果 需专用设备加工，价格贵,基台的选择与就位,二期手术 印模 基台的选择与就位 过渡义齿的处置 修复体设计制作与戴牙,单个后牙需佩戴过渡义齿的情况：同期做较大体积植骨的病例 实施过上颌窦提升或下牙槽神经移位手术的病例 种植床骨密度低的病例 需要用渐进负重的修复方式 （常规不佩戴过渡义齿）,后牙过渡义齿制作方法及佩戴 用树脂暂时修复帽和丙烯酸造牙树脂制作一个固定过渡义齿 1年后，更换金属基底和烤瓷、烤塑饰面的永久修复体,过渡义齿的处置,前牙过渡义齿的处置,美学区域往往需要过渡义齿维持患者外观愈合期过渡义齿处理办法 邻牙支持的粘接桥桥 可摘义齿（制作、修
8、改容易）安装愈合基台后过渡义齿处理办法 利用露出的基台（或植体）头端制作一个固定的过渡义齿 采用树脂材料的临时基台（或临时修复帽），磨改后加以自凝树脂和成品人工牙面堆塑成缺牙外形，调磨抛光后用螺钉固定到基台（或植入体）上,过渡义齿的处置,二期手术 印模 基台的选择与就位 过渡义齿的处置 修复体设计制作与戴牙,龈端形态设计制作 避免吻合面的误差 冠修复体龈缘到轴面的移行：凸面移行、凹面移行、直面移行 试基底冠，以防角隙出现,后牙修复体设计制作（1）,凹面移行 直面移行 凸面移行,修复体的设计与戴牙,合面形态设计制作 牙尖顶-卵圆窝接触方式 鼎式接触方式,后牙修复体设计制作（2）,牙尖顶-卵圆窝接
9、触方式 三点鼎式接触,修复体的设计与戴牙,轴面形态设计制作 良好的邻面接触和自然的外观 轴面凸度尽量照顾龈组织保健的需要,后牙修复体设计制作（3）,修复体的设计与戴牙,前牙修复体设计制作（1）,基底冠制作和试戴 利用预成修复帽制作基底冠：用金合金、氧化铝陶瓷和可熔树脂等 用CAD/CAM技术制作基底冠 试戴基底冠注意修复体边缘与龈缘的位置关系及密合度,修复体的设计与戴牙,前牙修复体设计制作（2）,人工牙冠成形 通过烤瓷、烤塑等工艺最终完成人工牙冠外形 外形美观非常重要：外形、轮廓、色泽 合接触应轻于相邻的天然牙 邻面接触点尽量安排在从牙槽嵴顶向冠方向约5mm距离的区域，以利于保持生理性的龈乳头
10、形态 保证人工牙冠的厚度：否则易崩瓷,修复体的设计与戴牙,戴牙（1）,卸下愈合螺丝或临时修复体，将基台安放于种植体之上并用力拧紧螺丝 试戴修复体并使其达到完全就位 调合选磨使合接触使完全达到设定的状态 试戴24小时 - 粘结固位：暂时粘结剂暂粘 - 螺钉固位：用设定扭力拧紧固位螺钉，用牙胶或氧化锌暂时封闭螺钉通道,修复体的设计与戴牙,临床证实修复体完全就位并调整好咬合后，用螺丝刀卸下固位螺丝及牙冠，用专用扭矩扳手以35Ncm上紧基台 戴入固定修复体，用螺丝刀及扭力扳手以15Ncm上紧固定修复体，再次检查咬合关系 修复体固位-粘接固位-螺钉部位,戴牙（2）,修复体的设计与戴牙,粘结固位： 在螺孔内放置少量棉花加暂封材料或牙胶尖以留下再次进入通道 使用粘结剂粘固修复体（树脂类/水门汀类） 待粘结剂硬固后去除多余粘固剂，再次检查咬合关系,戴牙（3）,修复体的设计与戴牙,螺钉固位 使用牙胶或暂封材料封闭螺丝入口下端 使用光固化树脂封闭螺丝入口上端并调合抛光 光固化灯照射固化树脂,戴牙（4）,修复体的设计与戴牙,
