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1、第三章 外科病人 的体液失调 Fluids and Electrolytes Disorder,李 超（嘿嘿）,医学全在线 ,病例：男，39岁，饮酒后 腹部剧痛24小时。 查体 实验室检查 影像学检查 诊断：ASP 治疗过程涉及： 水电解质酸碱平衡紊乱 外科感染 SIRS MODS MOF 外科营养 出血与输血 术前准备术后处理、外科并发症 具体外科三造瘘术,医学全在线 ,第一节 概述 体液分布（成人）,体重%50%；婴儿80%；1岁65%；过胖10%20%；瘦10%。,细胞内、外液的电解质浓度（mEq/L）,组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液（占体重1%2%） 无功能性细胞外液：结缔
2、组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。但胃肠液的大量丢失可造成体液成分的明显改变。,下丘脑垂体后叶抗利尿缴素肾素醛固酮,细胞外液容量 血容量，血压,血管收缩肽,肾血流 肾小球过滤,Na+重吸收,肾排Na+ 细胞外液容量,血压,醛固酮,交感神经兴奋,心排出量 外周阻力,酸碱平衡的维持（动脉7.400.05）血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要HCO3-24mmol/L 20H2CO31.2mmol/L 1肺 呼出CO2，使血中PaCO2 H2CO3 肾 Na+H+交换，排出H+HCO3-重吸收NH3+H+NH4+排出尿酸化，排H+排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血
3、PH不变。,=,学习方法,整体观念 动态思维、静态分析 临床为主、检测参考 平衡： 摄入排出 疾病诊断：病史、查体、检测、 影像、确诊 治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症,第二节体液代谢失调,医学全在线 ,容量失调等渗性体液 或，主要致细胞外液容量变化； 浓度失调细胞外液中水 或，致渗透微粒（Na+占99%）浓度（渗透压）改变； 成分失调其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调。如 K+ 或 ，Ca2+ 或 等。,一、水和钠的代谢紊乱,医学全在线 ,1.等渗性缺水,外科最易发生 水、钠等比例丢失 细胞外液渗透压正常,病因：,消化液急性丢失 肠外瘘 大量呕吐 体液丧失在感染区或软组
4、织区 腹腔感染 肠梗阻 烧伤,临床表现：,脱水表现 舌、皮肤干燥等 少尿 不口渴 低血容量表现 丧失体重的5% 休克表现 丧失体重的67%,诊断：,病史 症状 实验室： 血液浓缩 尿比重增高,治疗：,原发病治疗 补充等渗液按丧失体重百分比补给用：平衡盐乳酸钠复方氯化钠碳酸氢钠等渗盐水 （含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L),2.低渗性缺水,失钠多于失水 细胞外液呈低渗透状态,病因：,钠丢失过多或补充过少者 消化液持续性丢失 大创面慢性渗液 应用排钠利尿剂而未补钠 等渗性脱水时补水过多,临床表现：,诊断：,血清钠检测：135mmol/L 尿液检测： 尿比重： 1.010 尿钠
5、、尿氯 红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等,治疗：,原则 积极处理原发病 分次补充高渗盐水 随时检测、及时调整,低渗性缺水补钠公式：,公式1 日补充量1/2丢失量日生理需要量 公式2 需补钠量（mmol)142mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重（kg)0.6（女性0.5）,基本知识：,17mmoNa+=lg钠盐 日需量： 水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：36g尿量40ml/h 高渗盐水滴速100150ml/h 晶胶比：32：1,3.高渗性缺水,失水多于失钠 细胞外液呈高渗透状态,病因：,水摄入不足 水丢失过多,医学全在线 ,临床表现：,诊断：,血清钠浓度：150mmol/L 尿比重： 红细胞计数等,治疗：,原则 积极处理原发病 分次补充低渗盐水或等渗糖液 随时检测、及时调整,补液量计算：,依据临床表现，估计失水量占体重的百分比： 丧失1体重，补液400500ml 依据血钠浓度： 补水量（ml）血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)体重（kg）4 日补液量1/2丢失量日生理需要量,小结：,课后作业,小结：水和钠的代谢紊乱（正常血钠135-150mmol/L,
