急救2急诊科管理

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1、第三章 急诊科管理,急危重症护理学,黄山职业技术学院 内科教研室 胡为群,1担架搬运时A伤员头部在前、足部在后 B伤员头部在后、足部在前 C伤员俯卧、足部在前D伤员仰卧、足部在前 E以上都可以,2搬运昏迷伤员时应取的体位是 A仰卧位，下肢屈曲 B侧卧位，下肢屈曲 C平卧位，头偏向一侧 D仰卧中凹位 E半坐卧位,患者女岁于13年9月号下午：被家人送入黄山市人民医院急诊科经问诊：右侧腹痛伴头晕小时，昏迷小时 请问假如当天你在分诊台值班，当时有数名病人在焦急排队挂号，你将如何处理；,本章内容,教学目标,熟悉 急诊科的任务 急诊科的设置 急诊护理工作流程 分诊技巧 了解 急诊护理工作制度 护患沟通技巧

2、 仪器的维护与管理,第三章 急诊科管理,急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，它是抢救急、危、重症急诊病人的重要场所，是医学医疗、教研的基地，医院医疗工作的第一线，是医院而向社会的重要窗口。,加强急诊管理 提高救护质量,第一节 急诊科的任务与设置,一.急诊科的任务,1.接受紧急就诊的病人 2.接收院外救护转送的伤病员 3.负责对急诊病人的抢救工作 4.承担灾害、事故的急救工作 5.开展急救护理的科研和培训 负责培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动。,二.急诊科设置：,应独立或相对独立，标志醒目，有明显的指路标志，夜间有指路灯标明，便于寻找。 面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比

3、例。 有独立的出入口，门口门厅宽敞，以利于担架、病人、家属及工作人员的流动。 应配备必要的设施与合理的布局，畅通无阻的绿色通道以及良好的就医环境。,原则：有利于病人的就诊;最大限度地节省诊前时间。 500张床位以下的医院设急诊室 500张床位以上的医院应设急诊科 急诊病人应实行分科式急诊 急救病人实行集中式抢救、监护和留观,急诊的设置和布局 是医院诊治急重症病人的场所，设有相对独立的医疗服务单元。 布局以方便病人就诊为目的，要有专用通道和宽畅的出入口，标志和路标醒目，缩短就诊时间，争取抢救时机。,急诊科,（一）急诊科的基础设施与布局,分诊预检室 抢救室（须备有抢救仪器、设备、物品、药品等） 诊

4、疗室（内、外科） 清创室或急诊手术室 治疗室 观察室（医院总床数的5%） 重症监护室（一般为46张病床） 隔离室以及洗胃室,（二）急诊科的辅助设施与布局,急诊挂号室 急诊收费处 急诊药房 急诊检验室 急诊超声室 急诊X光室 急诊CT室,具体设置与布局,预检分诊处急诊诊室,急诊抢救室监护室,急诊观察室急诊手术室隔离室 辅助科室 、洗胃室,（三）急诊科的急救绿色通道,即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。目的：能及时、有效的抢救病人。,急诊科的急救绿色通道,进入急救绿色通道的病人范围 急救绿色通道的硬件要求 急救绿色通道的人员要求

5、 急救绿色通道的相应制度： 首诊负责制、记录制度、转移护送制度 备用药管理制度,急救绿色通道,(1)进入急救绿色通道的病人范围原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。 （2）急救绿色通道的硬件要求,急救绿色通道（3）急救绿色通道的人员要求,急救绿色通道的各个环节24h值班，院内急诊会诊10min内到位。,急救绿色通道的各个环 节人员均应能熟练胜任各自工作,临床人员必须有两年以上急诊工作经验。,设立急救绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和各相关科室领导。,急救绿色通道的各环节人员应定期探讨出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿

6、色通道的衔接工作。,急救绿色通道（4）急救绿色通道的相应制度,制度,3,急救绿色通道转移护送制度,1,急救绿色通道首诊负责制,4,急救绿色通道备用药管理制度：按需先用药，后付款,2,急救绿色通道记录制度,首诊负责制：凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师，应负责到底。,第二节 急诊科人员组成与工作制度,急诊科人员编制与管理,根据规模确定编制 发展趋势：专业急诊医护人员 注意：新老搭配，梯队建设,一、急诊科的人员组成,急诊科（室）的人员组成有5年以上临床实践经验的住院或全科医生和具有一定临床经验的护士。还应配备卫生员、担架员、安保人员及有关医技人员。 急救领导小组的人员组成：院长任

7、组长，成员有医务科长，各大专科主任，急诊科主任或急诊室负责人、护士长等。 急诊科护理人员的素质要求：医德高尚 、业务娴熟、 心理健康、身体健康、团队精神强,急诊科工作质量要求,良好的医德：急病人所急 强调时间观念：时间就是生命 强调危重病人的抢救成功率 配备与其任务、功能、规模相应的急救器材和药品，保持良好性能且处于备用状态 各种记录、表格、病历清楚完整，及时准确,建立突发预案 抢救工作组织严密，井然有序 采取有效措施，防止各种差错事故,三、急诊科主要工作制度,急诊范围急、危、重患者，涉及全科 （一）预检分诊制度 由经验丰富、业务能力和责任心强的护士承担 预检护士必须坚守岗位 良好服务，合理分

8、诊,根据病情，优先安排危重患者就诊 危重患者，边抢救边通知有关人员 成批伤员的抢救，立即通知科室负责人组织抢救工作，涉及刑事、民事纠纷的伤病员，及时通知有关部门 掌握就诊范围，做好解释工作,（二）急诊室工作制度 高度责任感，不得推诿病人 急诊室药物、用物实行四固定管理 工作人员不得随意离岗 治疗时严格查对，防止差错 做好各类统计工作,（三）首诊负责制度 第一个接待病人的科室为首诊科室 凡多发伤、跨科疾病、诊断未明伤病员，首诊科室承担主要诊治责任，负责到底 需转院病人，首诊科室报告医务科，落实接受医院 涉及两个科以上疾病患者的收治，可组织会诊，由医务处协调,（四）急诊室抢救工作制度 急诊抢救室有

9、呼救权和转诊权 室内各类药品、物品随时备用，不外借，每班交接并记录 参加抢救的医护人员严肃认真，动作迅速准确 抢救困难时，应请示上级，及时解决 抢救工作记录准确、及时、清晰、扼要、完整 医护密切配合，口头医嘱复述正确无误后方可执行，并及时记录、补写医嘱和处方,各种急救药物使用后安瓿集中保存，以便查对和统计 成批抢救病人边抢救边上报 病人抢救后，待病情稳定后送相关科室治疗，送前通知相关科室 除工作人员外，一切非工作人员未经允许禁止入室 急救后各种物资及时清理、消毒、补充、保持备用，对住院治疗病人定期追踪,（五）急诊留观制度 留观对象 接诊医生通知观察室医护人员，并交代病情 留观病人必须建立病历，

10、医生及时处理观察病人 观察室护士及时巡视病人，病情变化及时报告医生并给予处置,留观时间一般为24小时，最多5天（特殊除外） 值班医生或负责医生及时交代病情 医护人员下班前巡视病房，做好床旁交接班 及时动员病人离院，并交代注意事项,（六）救护车使用制度 专供抢救运送病人使用，不得调作他用 司机轮流值班，由急诊科调度 随时处于备用状态 建立车辆出车登记制度 按标准收费 （七）急诊监护室工作制度 （八）出诊制度,涉及法律问题伤病员的处理 对于自杀、他杀、交通事故、殴打致伤及其他涉及法律纠纷的伤病员，医护人员积极抢救，提高法制观念 预检护士通知上级，并报告治安部门，保护好医疗资料 开具验伤诊断证明应实

11、事求是 服毒病人，及时送毒物鉴定，昏迷病人应清点财产并妥善保管 涉法留观病人，应有家属及公安人员陪守,第三节 急诊护理工作,一、急诊护理工作特点,急,杂,忙,急诊护理工作的特点,急发病急、变化快 忙病人来诊时间、人数及危重程度难以预 料，随机性大、可控性小 杂病种复杂常遇到传染病人、三无病人、涉及法律及暴力事件的病人，工作相对复杂得多,急诊护理工作流程图,急诊护理工作流程,接诊-分诊-处理主动热情耐心,急诊护理工作流程（一）接诊,热情接待病人 针对不同病情予以合理安置 对于转送来的病人，应与护送人员一起搬运病人并合理安置,（二）分诊 分诊的定义：根据病人主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、

12、缓、急及所属专科进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。 分诊评估方法：望、闻、问、听、触、查 分诊处理技巧：分清疾病的轻、重、缓、急,急诊护理工作流程（二.分诊）,分诊是对来院急诊就诊的病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册，分诊时间一般在25分钟内完成。,分诊的目的,根据病情的轻重缓急安排病人的就诊次序，优先处理危急病人。 有效控制急诊室的人数，维护急诊室内秩序，并安排适当的就诊地点。 尽快提供初步的急救程序及适当的护理措施。 与病人建立可信关系，及时沟通。安抚及稳定病人的紧张情绪，并提供适当的健康指导。 运

13、用分诊技术，给病人进行病情分级。,急诊护理工作流程,分诊技巧,SOAP公式 Larry Weed将分诊概括为SOAP公式，即： S（主诉）：收集病人和陪人告诉的所有材料。 O（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。 A（估计）：综合上述情况对病情进行分析。 P（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。,S：诉午饭后感到上腹部疼痛、胸闷、有恐惧感，故来就诊。 O：病人心率快、脉率不规则，口唇和甲床轻度发绀，呼吸浅速。 A：心脏病可能性较大。 P：立即送入抢救室，作心电图检查，并呼叫内科医生进行救治。,分诊技巧案例,SOAPIE公式： I（实施）：为病人挂号，分配病人到合适的诊室就诊。

14、 E（评价）：评价候诊或已就诊病人的病情是否有变化。对每一个候诊的病人应每15分钟再分诊评估1次。,分诊技巧,PQRST公式： P（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以使之缓解？怎样使之加重？ Q（性质）：疼痛是什么性质的？是否可以描述？ R（放射）：疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？ S（程度）：疼痛的程度如何？可比喻为110的哪个数字？ T（时间）：疼痛的时间有多长？何时开始？何时终止？持续多长时间？,分诊技巧,CRAMS评分法（判断伤情）,急 诊 分 诊,4 病情等级,病人就诊的先后顺序第一类：需紧急抢救，立即处理第二类：优先就诊第三类：病人病情较稳定，但仍需在36 小时内治疗者第四类

15、：病人病情轻，无生命危险，可在门诊治疗或次日就诊者,急诊病情等级,急诊护理工作流程（三）.处理,处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时合理的处置。,急诊护理工作流程（处理）,1.一般病人处理：专科处理病房、观察室、离开医院。 2.危急重病人处理：紧急抢救、急诊手术ICU 3.传染病病人处理：隔离、转相应病区、报卡、 消毒隔离。 4.成批伤病员处理：积极抢救、协调分流。 5.特殊病人处理：通知相应部门或亲属 6.病人转运处理：做好途中陪送监护、交接工作 7.清洁、消毒处理：做好用品、场地及排泄物的处理。 8.及时完善各种处理记录,三、护理程序,评估、诊断、计划、实

16、施、评价 注意：快速评估动态评估,三、急诊护理程序,评估 快速评估（25分钟内完成评估）动态评估（每1015分钟再评估一次） 诊断 识别存在问题的主次，提出护理诊断 计划 根据护理诊断，制订急救护理方案 实施 针对护理方案，实施相应的护理措施 评价 评价急救护理效果，及时改进护理措施,四、护患沟通,急诊病人的心理特点 恐惧、优先、陌生、无助 护患沟通环节 接诊、抢救、检查、死亡,四.急诊护理工作中的护患沟通,急诊病人及家属的心理特点恐惧感：多是由于急危重症而引起的不安与恐惧 优先感：认为自己的疾病最重，需要最先处理 陌生感：对就医环境及医务人员不熟悉而感到的陌生 无助感：由于疾病复杂、检查繁多，使之不能及时得到疾病信息，从而产生的焦虑及无助,急诊工作中如何做好护患沟通,加强护患沟通，建立良好的医护患关系快速准确地分诊、分流； 主动实施健康教育对待病人热情真诚、处理问题沉着果断、技术操作准确熟练； 合理安排检查、治疗、护理操作，避免医疗救治时间耽搁； 尊重病人及家属的知情权； 提供适当的心理安慰； 对抢救无效死亡的病人，做好家属的心理疏导及死者的善后处理。,