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1、老年人骨折Kado et al., Arch Inter Med 1999,骨折5年以后的病人，每年发生11.000例额外死亡 髋关节骨折病人，第一年发生33.000例额外死亡 椎体压缩骨折比以前的髋关节骨折引起更高的额外死亡率 腕关节骨折不引起额外的死亡,美国1990年统计，骨折前能在家里独立活动 的老年人，骨折后一年里病死率可增加15住在老年护理机构已年以上者病死率可增加20生活上依赖护理人员者病死率可增加30,椎体压缩骨折,病人出现严重疼痛 脊柱发生畸形 呼吸功能减弱 步态发生变化 向前倾 社会生活发生改变 表现抑郁 生活质量差,椎体压缩骨折 (VCF),每年250.000 例病人由于难
2、以控制的疼痛主要表现是疼痛和活动受限症状可以持续数周到数月每年入院治疗150.000例骨质疏松压缩骨折,椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999,对 大于65岁的9,575名妇女进行前瞻性研究 影像学检查和健康状况调查 平均随访 8.3年 其中1.915例 (占20%)出现1个或多个椎体骨折,椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999,同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年龄原因引起死亡的发生率增加 23% 同骨质疏松但没有椎体压缩骨折的病人相比，严重骨折使危险性增加了37% 死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系,老年妇女
3、的骨折与死亡率 Kado, et al. Arch Intern Med 1999,死 亡 率,骨折数量,骨质疏松压缩骨折,目前治疗上较消极 通常采用姑息治疗 没有神经损伤时通常采用保守治疗 以前，普遍认为这种保守治疗是有意义的,椎体压缩性骨折疼痛,保守治疗卧床休息止痛药物、钙剂支具 手术疗法仅有神经症状（0.05%）前路或后路，器械创伤大，效果很差（骨质疏松）,椎体成形术和后凸成形术,Vertebroplasty & Kyphoplasty,解放军总医院骨科,刘保卫,新技术,发 展 史,首次应用 C2 椎体血管瘤 1984,首次报道 7例 经皮穿刺椎体成形术 1987Percutaneous
4、 Vertebroplasty,Dr. Deramond and Galibert Amiens, France,骨质疏松和恶性肿瘤所导致的椎体压缩性骨折Dr. Desquenel 美国 1990 -1995 中国 2001,椎体 成形术,操作过程,椎体成形术用于治疗骨质疏松急性骨折疼痛 （一项五年的研究）,Luis Alvarez, MD Fundacin Jimnez Daz, Madrid Spain EUROSPINE 2001 Gothenburg, SWEDEN,结 果,75.4 % 的病人获得良好结果 21.1 % 的病人疼痛水平下降 3.5 % 的病人没有变化,椎体成形术临床应
5、用结果,在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗结果150例左右80%的病人疼痛减轻 没有失败的病例每个节段并发症的发生率为 6%,Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994 Jensen et al. Am J Neurorad. 1997 Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998,Amar, et al Neurosurgery. 49(5) November 2001.,随诊时间 止痛剂用量 活动能力 生活质量N (M) 81 14.7(2-35) 83 30
6、 7 51 48 1 74 26 0,椎体成形术临床应用结果,椎体血管瘤椎体骨髓瘤椎体转移瘤骨质疏松性椎体压缩骨折,经皮椎体成形术的适应症,椎体成形术 并发症,7 例(6.7%) 出现很小的并发症 4 神经根炎 (口服激素后治愈) 3 局部疼痛 (口服激素后治愈) 72% 的病例在手术时出现泄露 47% 发生在硬膜外静脉丛,骨水泥渗漏 34-67% 一般无症状 脊髓压迫 2例 神经根损伤 3例 肺栓塞 1例 感染 疼痛加重,椎体成形术 并发症,Chapter 9: Fracture Instability and Height RestorationJohn D. Barr, M.D. Co-
7、Director, Interventional NeuroradiologyThe Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio,椎体成形术 并发症,疼 痛,后凸畸形 骨、软组织排列紊乱 椎小关节病变,过伸,不能移动椎体终板-矫形能力差、 残留后凸畸形 不能产生空腔-高压力注射、 骨水泥渗漏,经皮椎体成形术缺点,后凸成形术 Kyphoplasty,后凸成形术使用的器械,减少后凸畸形 增加椎体高度 使压缩骨折复位产生空腔低压力注入骨水泥 减少骨水泥漏出,后凸成形术 Kyphoplasty,后凸成形术临床资料 矫正后凸畸形效果 (n=30),Ave. A
8、ve. Ave. Pre-Tmt Post-Tmt Reduction Kyphosis Kyphosis in Kyphosis33 16 17 ,术前 术后 恢复,后凸成形术临床资料 椎体高度恢复,前方 中央 后方(n=22) (n=26) (n=18)术前 68% 65% 74% 术后 83% 90% 88%恢复高度 47% 71% 54%,后凸成形术临床资料 治疗结果,96%的病人术后疼痛立即消失 完全恢复日常活动 没有失败病例 最长随访时间6个月 能够耐受手术过程 能够重复操作,15例胸腰椎（T11 L3）骨折 男性；平均 38岁（28 55） 椎体压缩性骨折4例，爆裂性骨折11例（
9、其中4例伴有神 经损伤，2例伴有下肢骨折） 13例行椎弓根螺钉固定的同时行经椎弓根椎体成形术， 2例单纯行经皮穿刺经椎弓根椎体成形术。 所有患者除术前拍摄胸腰椎正侧X线片外，有神经损伤者 均进行CT或MRI检查以了解椎管内情况。,临 床 资 料（301）,1 俯卧 麻醉 手术床的前部抬高使骨折部位过伸 骨折复位 2 经皮椎弓根穿刺 导管插入椎体的前2/3中心部位 3 放置带气囊的导管 高压下将造影剂注入气囊，进一步使骨折复位。4 抽出气囊导管，通过导管注入填充剂（碳酸化羟基磷灰石）,椎体成形术和后凸成形术,术 前,术 后,断 钉,椎弓根螺钉固定最常见的并发症,椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术
10、,椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术,预防断钉,A+PL PL,Survival（%）n 6 9 13 19 22(M)8 (7) 10013 92 68 60 50,Steffee Plates,D.K. Ebelke Spine 16S,428-432 ,1991,P 40岁 ？(骨水泥）,后突成形术病人选择,1 详细分析骨折情况 2 严格掌握气囊压力 3 严格掌握椎体骨折复位程序,术中注意事项,填 充 剂,渗漏 34-67%神经结构热力伤对骨重建存在负面影响肺部栓塞,骨水泥,固化过程 固定作用 副损伤 成骨 骨组织 否 否 否 是 OsteoSet 否 否 否 是 骨水泥 是 是 是 否
11、 CHA 是 是 是 是,填 充 剂 的 比 较,可能的解决方法,采用生物降解材料 *磷酸钙*硫酸钙*结合生长因子? 采用更安全和更能够控制的操作方法。,采用可注射生物降解磷酸钙预防性增强 骨质疏松椎体和治疗椎体压缩骨折,比较骨水泥和可注射磷酸钙 在椎体前缘高度骨折处的强度和硬度方面治疗发现明显的差别 磷酸钙有可能成为骨水泥的替代品 存在快速吸收问题?,Bai et al, SPINE 1999,原位固化-固定 反应热低（40C）-无副损伤 力学性能（30MPa）-支撑 无毒副作用 可逐渐降解：被宿主骨爬行替代 40 ？任何年龄,CHA优点,小 结,经皮穿刺经椎弓根椎体成形术,固定骨折 稳定脊柱 矫正畸形 减轻疼痛,早期进行功能锻炼 骨质疏松的老年人,椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术,预防断钉,早期进行功能锻炼,待解决的问题,气囊所承受的压力-提高复位能力CHA在脊柱中的应用远期效果尚待观察,药物治疗 疼痛治疗 支具治疗 手术治疗 微创方法治疗 (如椎体成形术和后凸成形术) 康复治疗,骨质疏松压缩骨折的治疗,谢 谢,
