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1、精神病学(精神医学),第一章 绪论 第二章 精神障碍的症状学武汉大学人民医院精神卫生中心 xxx,精神病学（Psychiatry）是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科 精神障碍（Mental disorders）一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦和（或）功能损害精神疾病(Mental illness)是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调导致认、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。,WHO健康的定义： 躯体健康 ：心理（精神）健康 精神病时点
2、患病率（ ） 目前全国精神分裂症患者有万,Diseases-Illness-Sickness躯体生病-病感 -不健康Biology-Psychology-Society生物-心理-社会,“冰山”现象,精神病学家所见有心理障碍病人,卫生负担的总体分布(1993) 全球疾病负担研究伤残调整生命年（Disability Adjusted Life Year , DALY),从世界银行（1993）改编 牛津大学出版公司许可,精神卫生问题的伤残 伤残调整生命年损失的百分比*,* 所有精神障碍=100% 从世界银行（1993）改编得到牛津大学出版公司许可,对精神病本质认识的历史演变,Psycheiatri
3、a（治疗灵魂） Hippocrates ：精神病体液病理学说 Aristotel：心是精神的发源 Pinel：首位“疯人院”院长 Engel：生物心理社会医学模式,现代精神病学发展,精神是脑的机能，客观世界在人脑中的反映 认知活动、情感活动、意志、行为活动是以中枢神经递质为基础的 中枢神经递质学说导致精神药理学及精神病治疗学的迅速发展,生物精神病学的发展,精神疾病的神经生化基础 精神药物治疗学的进展 精神疾病遗传学的研究进展 脑影像技术在精神科临床的应用,受体药理学发展,1954年英国著名科学家M.Vogt首先用生物测定法发现大脑和外周神经含有NE和5-HT。 1957年发现脑中含有DA，并确
4、定是一种独立的神经递质。 1962年Hillarp等发明组织荧光技术，证实了中枢神经元中含有NE、DA和5-HT。并且还标出各种神经元的通路和分布，有力的推动了精神药理学发展。,c,多巴胺通路,MONOAMINE HYPOTHESIS,抗精神病药受体作用比较,1920到1930年间使用 metrazol诱发病人抽搐发作，随后使用了胰岛素，发现可使精神分裂症患者症状改善。1938年4月两位意大利医生发明了电休克疗法。 1917年奥地利精神科医生Julius von Wagner-Jauregg让病人感染疟疾来治疗麻痹性痴呆。为此他获得了1927的诺贝尔奖； 1949Moniz与Walter He
5、ss 因发明脑叶切除术治疗精神病人而获得诺贝尔奖。 1951年发现氯丙嗪。法国著名精神病学家Delay和Deniker观察到氯丙嗪可以缓解各种精神病症状。1953年瑞士巴塞尔大学精神科把氯丙嗪的适应症扩大到各种重性精神病人，特别是精神分裂症病人。,精神疾病治疗学发展,精神疾病遗传学的研究进展,分子遗传学 临床遗传学家系调查孪生子研究MZ DZ寄养子研究,脑影像技术在精神科临床的应用,CT和MRI发现脑室扩大，脑萎缩，并以左额叶较明显，据此Crow等提出了精神分裂症型、型的假学。 PET发现病人额叶、基底神经节、颞叶脑区的代谢较其他脑区低，并提出了精神分裂症额叶纹状体功能缺陷假学。,社会精神病学
6、的发展,精神疾病流行病学的调查研究 精神病管理模式的变革 社会文化和精神疾病 社会心理应激与心身疾病,我国近代精神病学学科的发展,工业化都市化对精神疾病谱的影响 精神疾病谱的变化 我国精神病学专业的发展,心理活动,基本心理过程认知：感觉、知觉、思维、注意、记 忆、智能情感：情绪 心境、激情情感 道德感、理智感、美感意志：动机、意志 个性心理特征个性倾向：需要、动机、兴趣、理想、 信念个性特征：能力、气质、性格,精神活动的特点,客观现实性协调一致性目的指向性,精神正常与精神异常的判断标准,心理学标准临床医学标准,精神异常也是一种 有诊断标准的“疾病”,CD-10DSM-ICCMD-3,精神障碍的
7、病因学,精神障碍的生物学因素遗传因素 素质因素生物学因素 理化因素机体的功能状态 精神障碍的心理社会学因素应激与精神障碍恋爱婚姻与家庭问题学校与职业场所的问题社会生活的变化与个人特殊遭遇,第二章 精神障碍的症状学,精神症状（Mental symptoms）精神障碍患者不正常的心理活动现象 精神病性症状（Psychotic symptoms）指某些极端不正常，据此可诊断为精神病的特征症状 精神病理学（Psychopathology）精神病学的一个分支，主要研究精神症状及其产生机制,判断精神活动正常与否的原则,纵向比较与过去的一贯行为举止相比较 横向比较与大多数正常人相比较 此时此地结合当事人心理背景和当时的处境具体分析判断,判断精神活动正常与否的原则,心理活动是否与环境协调统一 心理活动自身是否协调统一 人格是否相对稳定、完整统计学上正常处于中间大多数 不具有精神病理学表现 能为其所在的社会（文化）接受,认知及认知障碍,认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能等心理活动,感觉（Sensation）,感觉是客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。感觉是最简单的反映形式，也是最简单的心理活动 感觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适,
