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1、脊柱与四肢理学检查,检 查 原 则,检查顺序:按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围 自动检查和被动检查 综合检查资料，作出初步诊断,内 容, 视 诊 ：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形 触 诊 ：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质 动 诊 ：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比,第一节脊 柱 检 查,一 . 脊柱弯曲度 (一) 生理弯曲度 立位：侧面观察：四个弯曲，似“ S” 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。,(二) 病理性变形,1. 脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背. 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。,1. 脊柱后凸常见原因：, 佝偻病 多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段
2、呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。椎体破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核，如肺结核、肠结核、淋巴结核。 强直性脊柱炎：多见于 1040岁人群， 高峰2030岁，男：女5:1，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节病变。,1. 脊柱后凸常见原因：, 骨关节炎 ：多见于老年人，与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。常累及颈推、腰推、膝关节、胸椎。 颈椎： X线骨剌形成，可有颈椎病的表现 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体
3、性疼痛或神经根压迫症状。 其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。,2. 脊柱前凸 ：脊柱过度向前凸出性弯曲。多 发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出， 臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量 腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性 髋关节后脱位,3. 脊柱侧凸 ：脊柱离开后正中线向左或右 偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸：器质性侧凸,姿势性侧凸：姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定，(尤其是早期)改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。 姿
4、势性侧凸的原因： A. 儿童发育期坐、立姿势经常不端正。 B. 侧下肢明显短于另一侧。 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。, 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。,二 . 脊柱的活动度：,(一) 正常活动度 （二）活动受限,(一) 正常活动度,正常人脊柱有一定活动度，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。以观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。,（二）活动受限,脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：
5、 1颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2颈椎、腰椎骨质增生。 3颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5腰椎间盘突出。,脊 柱 压 痛,检查脊椎压痛时，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突。正常人脊椎无压痛，脊椎有病变时，局部压痛明显。,脊 柱 压 痛,正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征,脊 柱 叩 痛,直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。,脊 柱 叩 痛,间接叩诊法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳
6、以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。正常人脊柱无叩击痛，叩击痛阳性见于脊椎结核、骨折及椎间盘脱出等。,第二节 四肢,内容精要,四肢的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。,(一) 形态异常,1.匙状甲又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。,2.杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵 状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显 增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使 指(趾)端背面
7、的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等 于或大于180机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性 损伤。,常见病 呼吸系统疾病 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。(举例) 某些心血管疾病 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 营养障碍性疾病 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。,3肢端肥大症：在青春发育成熟之后(骨髓端 已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜 酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激 素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异 常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大 症。,4. 足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻达35。 若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。,5.骨折与关节脱位：6.肌肉萎缩： 7. 下肢静脉曲张 8. 水肿,视频6脊柱53-3.mpg资料,
