《生命征的观察和护理(幻灯)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生命征的观察和护理(幻灯)（107页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脉搏、呼吸、血压的的观察和护理,1、了解脉搏、呼吸、血压的生理变化 2、掌握脉搏、呼吸、血压的正常值 3 、识别脉搏、呼吸、血压的的异常变化， 并解释有关名词 4 、掌握脉搏、呼吸、血压异常病人的护理 、掌握脉搏、呼吸、血压的测量及记录,学习目标,生命体征的评估与护理,第一节 体温的评估与护理 第二节 脉搏的评估与护理 第三节 血压的评估与护理 第四节 呼吸的评估与护理 第五节 体温、脉搏、呼吸、血压的记录,第二节 脉搏的评估与护理,一、正常脉搏及生理变化 二、异常脉搏的评估及护理 三、脉搏的测量,脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性的变化,导致动脉管壁
2、产生有节律的搏动，称为动脉脉搏,简称脉搏。,一、正常脉搏及生理变化,脉搏的产生 心脏窦房结发出兴奋冲动，当心脏收缩时，左心室将血射入 主动脉，主动脉内压力骤然升高，动脉管壁随之扩张； 心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩。 这种动脉管壁随心脏舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏,一、正常脉搏及生理变化,脉搏的生理变化 脉率 脉律：指脉搏的节律性；正常跳动均匀，间隔时间相等 脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种感觉；正常强弱相同 动脉壁的情况：正常管壁光滑、柔软，有弹性,脉率,指每分钟脉搏搏动的次数(频率)正常情况 60100 次/分 脉率和心率一致,脉率,影响脉率的因素 年龄 ：随年龄的增长而逐渐减
3、低，到老年时轻度增加 性别：女性稍快于男性体型：身材细高者比矮胖者脉率慢活动、情绪饮食、药物,二、异常脉搏的评估及护理,异常脉搏的评估 脉率异常 节律异常 强弱异常 动脉壁异常,脉率异常,心动过速(速脉) 成人脉率100 次/分 见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足 一般体温每升高1，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分,心动过缓(缓脉) 成人脉率60 次/分 见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸,节律异常,间歇脉 :指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇(代偿间歇) 二联律：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩 三联律：每
4、隔二个正常搏动后出现一次提前收缩 见于各种器质性心脏病,节律异常,脉搏短绌 指单位时间内脉率少于心率 特点：心律完全不规则心率快慢不一心音强弱不等 见于心房纤颤,强弱异常,洪脉：当心输出量增加，动脉充盈度大，脉压较大时，脉搏强大有力。 特点：脉搏强而大 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉或丝脉：当心输出量减少，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝。 特点：脉搏弱而小 见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄,强弱异常,交替脉 指节律正常，而强弱交替出现的脉搏 主要由于心室的收缩强弱交替出现而引起， 见于高血压性心脏病、冠心病,强弱异常,水冲脉 脉搏骤起骤降，急促有力 主要是由于收缩
5、压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢 触诊时，如将病人手臂抬高过头并紧握其手腕掌面，就可感到急促有力的冲击。,强弱异常,重搏脉 正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，此波增高可触及 见于伤寒、热性病等,奇脉 指吸气时脉搏明显减弱或消失 见于心包积液和缩窄性心包炎 心包填塞的重要体征之一,强弱异常,动脉壁异常,早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状 严重：动脉迂曲有结节,二、异常脉搏的评估及护理,异常脉搏的护理 休息与活动：必要时给予氧疗 加强观察： 准备急救物品和急救仪器 心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧 健康教育： （1）饮食、
6、戒烟限酒、控制情绪 （2）勿用力排便 （3）自我监测脉搏 （4）观察药物的不良反应,三、脉搏的测量,【测量的常用部位】 浅表、靠近骨骼的大动脉, 最常选择桡动脉,测量脉搏的用物,有秒针的表、笔、记录本、听诊器(必要时)。,体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适 方法：示指、中指、无名指触脉，不用拇指 压力：适中 计数：30秒2，异常者测1分钟 脉搏短绌：2位护士测量 记录：先记录在记录本，如76次/分，脉搏短绌记录： 心率/脉率，如：100/60次/分,再绘制在体温单,【操作步骤】,三、脉搏的测量,【注意事项】 勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆 剧烈运动应休息-30mi
7、n再测 偏瘫患者应选择健侧肢体测量。 异常脉搏应测量1分钟 脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟,三、脉搏的测量,【健康教育】 解释脉搏监测的重要性及正确的测量方法，并指导其对脉搏进行动态观察 教学自我护理的技巧，提高患者对异常脉搏的判断能力,第三节 血压的评估与护理,一、正常血压及生理变化 二、异常血压的评估及护理 三、血压的测量,基本概念,血压:血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压 收缩压:心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压:心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值,基本概念,脉压 收缩压与舒张压之差 平均动脉压 舒张压1/3脉压,一、正
8、常血压及生理变化,血压的形成 形成前提：足够量的血液充盈（血液充盈度可用循环系统平均充盈压表示，在成人为.kPa 基本因素：心脏射血，外周阻力 重要作用：大动脉的弹性贮器作用,一、正常血压及生理变化,影响血压的因素 每搏输出量影响收缩压（在心率和外周阻力不变时，每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，收缩压明显升高。） 心率影响舒张压（在每搏输出量和外周阻力不变时，心率增快，心舒期缩短，心舒期内流向外周的血量减少，舒张压明显升高。） 外周阻力影响舒张压（在心输出量不变而外周阻力增大时，心舒期中血液向外周流动的速度减慢，心舒末期存留在主动脉中血量增多，舒张压明显升高。） 主动脉和大动脉管壁的
9、弹性（大动脉管壁的弹性对血压起缓冲作用。 ） 循环血量与血管容量的比例,一、正常血压及生理变化,正常血压 收缩压 90139mmHg（1218.5kPa） 舒张压 6089mmHg （811.8kPa） 脉 压 3040mmHg （45.3kPa) 换 算 kPa7.5 = mmHg ；mmHg0.13 = kPa 血压的生理变化,血压的生理变化,年龄 随年龄的增长, 收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著,血压的生理变化,性别 更年期前，女性血压低于男性 更年期后，差别较小 昼夜和睡眠 傍晚最高 睡眠不佳，血压升高,血压的生理变化,体型 高大、肥胖者血压较高 体位 卧位坐
10、位立位 身体不同部位 右上肢高于左上肢（1020mmHg） 下肢血压高于上肢（2040mmHg）,血压的生理变化,环境 寒冷环境，血压略升高 高温环境，血压略下降 运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等,二、异常血压的评估及护理,异常血压的评估 高血压 (hypertension) 低血压（hypotension） 脉压异常 (1)脉压增大 (2)脉压减小,高血压,指18岁以上成年人收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 原因 原发性高血压继发性高血压高血压标准 WHO/ISH高血压分级(1999年),高血压分级,低血压,血压低于9060mmHg（12.08.0 kPa）
11、见于大量失血、休克、急性心力衰竭等,脉压异常,脉压增大 见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进 脉压减小 见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭,二、异常血压的评估及护理,异常血压的护理 良好环境 合理饮食 生活规律 控制情绪,坚持运动 加强监测 健康教育,三、血压的测量,血压计的构造： 加压气球和压力活门 袖带：橡胶袋和布套组成长方形扁平的橡胶袋，长cm、宽1cm 血压计 血压计的种类 水银血压计 无液血压计 电子血压计 自动血压计检测器,水银血压计又称汞柱血压计,台式血压计,立式血压计,水银血压计,组成：玻璃管、标尺、水银槽三部分 玻璃管管面上标有双刻度(标尺)030
12、0mmHg(040kPa)最小分度值分别为2mmHg或0.5kPa，玻璃管上端与大气相通，玻璃管下端和水银槽相连 优点 测得数值准确可靠，但较笨重且玻璃管部分易破裂,无液血压计,又称弹簧式血压计、压力表式血压计 外形呈圆盘状，正面盘上标有刻度，盘中央有一指针提示血压数值 优点：携带方便，但可信度差,电子血压计,袖袋内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值 优点：操作方便，不用听诊器，省略放气系统,排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性较差,4.自动血压计检测器,三、血压的测量,血压测量的方法 【目的】 判断血压有无异常 动态监测血压
13、变化，间接了解循环系统功能 协助诊断,三、血压的测量,血压测量的方法 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,三、血压的测量,血压测量的方法 【操作步骤】 核对 测量：肱动脉/腘动脉 整理血压计 体位恢复 记录: (1)收缩压/舒张压,如120/84mmHg (2)收缩压/变音/消失音,如120/84/60mmHg,肱动脉,体位 手臂位置与与心脏同一水平 (1)坐位：平第四肋 (2)卧位：平腋中线 患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关 缠袖带:平整置于上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜,肱动脉,肱动脉,注
14、气 听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处 注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHg(2.64kPa) 放气 以水银柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒为宜 注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化 判断 听诊器出现的第一声搏动音为收缩压当搏动音突然变弱或消失为舒张压 WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准 记录,腘动脉,体位:仰卧、俯卧、侧卧 患者:卷裤，卧位舒适 缠袖带:缠于大腿下部，下缘距腘窝35cm 记录应注明下肢血压 如：12080mmHg（下）,注意事项： 1.病人于运动、洗澡、情绪激动、紧张、吸烟后，应休息30分钟再测量。 2.对于要严密进行血压检测的病人应做到四定：定时间、定部
15、位、定体位、定血压计。 3.偏瘫者应选择健侧的肢体测量。 4.若需重新测量时，应排净袖带内的空气，待水银计降至0点时，稍停片刻再进行测量。,5.掌握正确的测量血压的方法，防止误差产生： （1）血压假性偏高的原因： 袖带过窄、袖带缠得过松、水银柱未垂直放置、放气太慢、手臂低于 心脏位置、运动或进食后。 （2）血压假性偏低的原因： 袖带过宽、缠得过紧、被测者手臂高于心脏、听诊器位置不当等。,三、血压的测量,血压测量 【健康教育】 解释血压的正常值及测量过程中的注意事项 学会正确使用血压计和测量血压,帮助患者创造在家中自测血压的条件,以便患者能够及时掌握自己血压的动态变化 教会正确判断降压效果,及时
16、调整用药指导采用合理的生活方式,提高自我保健能力,第四节 呼吸的评估与护理,一、正常呼吸及生理变化 二、异常呼吸的评估及护理 三、呼吸的测量,一、正常呼吸及生理变化,呼吸：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。,空 气,呼 吸 道,肺 泡,肺 毛 细 血 管,肺 动 脉,右 心,静 脉,肺 静 脉,左 心,动 脉,毛 细 血 管,组 织 细 胞,O2,CO2,CO2,O2,(一）呼吸过程,肺通气,肺换气,外呼吸,气体运输,内呼吸,一、正常呼吸及生理变化,（二）呼吸运动的调节 呼吸中枢：延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位；大脑皮质随意控制呼吸运动 呼吸的反射性调节 （1）肺牵张反射 （2）呼吸肌本体感受性反射 （3）防御性呼吸反射：咳嗽反射、喷嚏反射 呼吸的化学性调节,
